AV-възел реципрочна тахикардия (от атриовентрикулярного възел)

При лечение на пациенти с аритмия, лекарят трябва да се вземат предвид подтип и функциите на facebook или друго нарушение на сърдечния ритъм. Това се дължи не само необходимост, разбирам спешна помощ при пристъп на тахикардия, но и точно определение на показанията за хирургично лечение в дългосрочен план, ако такава необходимост възникне. Затова и доктор на спешна помощ, и дежурному лекар-кардиологу, и терапевт извънболнична служба трябва да могат ясно и бързо да определи основните критерии тахикардия на ЕКГ, а също така да се помни, за лекарства, които е допустимо да въведете пациентите с този вид аритмия. Това се отнася особено за AB-сферографитен тахикардия, или тахикардия от атриовентрикулярного връзка.

Какво се случва, когато AB-тахикардия?

Така че, AV-възел тахикардия – това е нарушение на нормалния ритъм на сърцето, в основата на който лежат анатомо-физиологични и биоелектрична процеси, водещи до ускорено повторно задаване на електрически импулси от мускулни влакна мъждене чрез атрио-вентрикулярного възел (предсердно-желудочкового) отново на влакна мъждене.

В нормална пропускателна способност на AV-възел е около 80-100 импулси в минута, а на импулси се провеждат ясно в антероградном посока – от влакна мъждене към гъвкав камерна (по ножкам греда Гиса и влакна на Purkinje). А в резултат на ускорена импульсации влакна мъждене са нарязани на по-често ритъма, а в сърцето започва да функционира едновременно две водача честота – синусовый възел и AV-възел, което нормално не трябва да бъде. Мускулни влакна мъждене при това се получават импулси и от синусового възел, и от AV-съединение. Честота на ударите на сърцето се увеличава, като достига 140 удара в минута и по-горе, а в някои случаи размер на 200-250 удара в минута.

Разпространение и класификация на атриовентрикулярной тахикардия

Тази форма на тахикардия се среща повече от 60% от всички пациенти с тахикардиями, и по-често възниква при млади хора до 40 години, най-вече с регистрацията на лица от женски пол, без видими здравословни проблеми.

AV-възел тахикардия се отнася до наджелудочковым, или суправентрикулярным, тахикардиям. Това е от съществено звено, което показва, че пароксизмы наджелудочковой , включително и AB-сферографитен тахикардия, не представляват такава голяма опасност за живота на човека, като желудочковая тахикардия.

По своите патогенетическим особеностите на AV-възел тахикардия е реципрокной, това е «другата», защото чести импулси, които не се провеждат в антероградном посока (от мъждене до желудочкам), а в ретроградном (обратен) посока.

По характер на течението на AV-възел тахикардия може да бъде пароксизмальной и непрекъснато повтарящите се (ако пристъпи на тахикардия се появяват често, чередуясь с нормален ритъм).

Защо възниква тахикардия от AV-съединение?

Основен причинен фактор за възникването на тази тахикардия е генетично детерминированное нарушение в структурата на AV-възел. В клетките на тази връзка, вместо на един начин на провеждане на импулс се формира по два начина. В резултат на това част импулси се движи нормално, бързо път, а при наличието на провокиращи фактори импулси започват да се движат и по бавното изстиване на пътя. Но поради факта, че влакната камерна възприема импулси от бързи начини, импулси от забавяне на пътя, са принудени да се върнат обратно към предсердиям. Оформен контур «re-entry», или механизъм за повторно влизане вълна на възбуда.

При относително малка част от пациентите с АБ-тахикардией записано ЕВО-синдром, поради наличието на допълнителни връзки на провеждане в AV-възела – Кент, Махейма и др Обикновено при нарушения на ЕВО ускорен импулси се движат в антероградном посока, но при част от пациентите – в ретроградном, именно у тях и се появява реципрочна тахикардия.

От установки фактори, способни да предизвикат активиране на линия re-entry, трябва да се отбележи появата на предсердной экстрасистолы или синусова тахикардия. Именно в резултат на възникване на допълнителни намаления мъждене и активира повторно влизане вълна на възбуда.

Провоцирующими фактори, способни да предизвикат экстрасистолию или синусовую тахикардию, може да се превърне в стрес, повишени физически и психо-емоционални натоварвания, преяждане, пушене, пиене на алкохол, остри смяна на температурния режим (баня, сауна).

Видео: механизъм AB-тахикардий и тяхното отражение върху ЕКГ

Как се проявява AB-реципрочна тахикардия?

Пристъп на този нарушения ритъм едва ли ще остане незабелязано от пациента. Обикновено се отбелязва бързото начало, може би след излагане на провоцирующего фактор или на фона на пълно здраве. Въпреки това, пациентът рязко усещането учащенного, понякога неритмичного на сърцето, придружени от главоболие, болка в областта на сърцето, чувство за недостиг на въздух, предобморочным състояние. Могат да празнува изпотяване, зачервяване или бледност на кожната покривка, застудяване и зябкость четки и стоп, чувство за вътрешна тръпката, страха от смъртта и други вегетативни разстройства.

Удар може да мине себе си (най-често така и става), а може да се наложи спешно да търсят медицинска помощ във връзка с изключително лошо самочувствием и с тежко общо състояние на пациента.

Непрекъснато рецидивирующая форма AB-тахикардия и се проявява периодично възникващи усещане учащенного на сърцето, привеждане значителен дискомфорт на пациента.

Диагностика и различното диагноза

Диагноза AB-сферографитен тахикардия има право само след регистрация на ЕКГ в момент на пристъп. Основните критерии са такива симптоми като по – висока честота на пулса (сърдечната честота по-150-220 в минута), наличието на нормални, не се деформира и не уширенных комплекси QRST (за разлика от камерна форма тахикардия), липса на зъб Р в началото на всеки комплекса, наличието на отрицателни направления Р в края на всеки комплекс (инверсия на клипса Р).

Фигура: AV-възел тахикардия на ЕКГ

Ако пациентът има оплаквания от често сърцебиене и повръщане, а на ЕКГ не показват никакви признаци на тахикардия, е оправдано извършване на циркадните измерване на АДА и ЕКГ по Холтеру, че не само се заключва в НЕГО-тахикардию документирани, но и да се разкрие връзката му с появата на физически натоварвания, с прием на храна и с други фактори.

Ако и по Холтеру AB-тахикардия не са идентифицирани, а оплакванията продължават, трябва да се проведе чреспищеводную стимулация на сърцето – электрофизиологическое проучване (ЧПЭФИ). Електрическа стимулация мъждене в физиологичен режим създава предпоставки за възникване на инфаркт AB-тахикардия, която може да бъде записан на ЕКГ. Според резултатите от изследването, вече може да се назначи едно или друго лечение.

По отношение диференциално диагностициране AB-узловую тахикардию на ЕКГ следва да се разграничава от други форми на пароксизмальной тахикардия и предсърдно мъждене.

Таблица: видове нарушения на сърдечния ритъм по вид тахикардия

Фигура: различни ритми наджелудочковые

Лечение AB-тахикардия

Спешна помощ при пароксизме тази форма на тахикардия се извършва с помощта на прием под езика бета-адреноблокаторов (верапамил, анаприлин по 1 таблетка), както и интравенозно въвеждане на верапамила, кордарона и АТФ.

След вендузи, инфаркт пациентът може по-далеч обследоваться и да се лекуват в условията на поликлиниката, защото хоспитализация в стационар показва само в случаи некупированного инфаркт и запазване на субективни оплаквания и дискомфорт, или при присъединяването на усложнения.

При наличие на пациент редовни пристъпи (повече от 2-3 пъти в месеца) и/или при наличието на тежка патология на сърцето (пренесени инфаркти на миокарда, бързо прогресиране на сърдечна недостатъчност) на пациента е показан при продължително приемане на антиаритмиков (аллапинина, сотагексала, пропанорма и др), а в редица случаи се решава въпроса за провеждане на радиочестотна аблации (обгаряне) допълнително начина на провеждане в AV-възела внутрисосудистым достъп.

Усложнения и прогноза

Прогноза при тази форма тахикардия щастлив, ако пациентът не е разкрил ЕВО-синдром. В противен случай прогнозата утяжеляется, поради висок риск от възникване на фатални нарушения на ритъма, по-специално, камерна тахикардия и предсърдно камерна.

В повечето случаи подобни усложнения са изключително редки, а рискът от внезапна сърдечна смърт е по-малко от 1-2%.