Болест на Crohn на дебелото черво: симптоми, диагностика, лечение, диета, снимка

Болест на Крон — хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, който е способен да удиви всички негови отдели, като се започва с устна кухина и завършва с ануса. Възпалението се развива едновременно и във вътрешната обвивка на червата и в подслизистых слоеве, с изгодното увреждания на крайни отдел илеум.

В лигавицата на червата с течение на времето се образуват фистули и дълбоки язви, развива се абсцес, което води до стесняване на лумена на червата и други неприятни усложнения. В повечето случаи заболяването се характеризира с хронично течение, с редуващи се периоди на обостряне и ремиссий.

За първи път симптомите на заболяването са описани през 1932 г. американското гастроэнтерологом Bi Кроном. В чест на него болестта и е получил името си. Отбелязано че, болестта на Крон се среща с еднаква честота при представителите на двата пола, както и на разпространението на заболяването е 50-95 души на 100 000 души от населението.

При това европейците се разболяват много по-често, отколкото азиатци или африканци, а най-високата честота на заболяването се отбелязва при такава етническа група, като ашкеназские евреите. Първите признаци на болестта могат да се появят и на по-млада възраст, понякога се диагностицира болестта на Крон при деца. Най-често болестта се проявява на възраст от 13 до 35 години, втория връх повишаване на честотата попада във възрастовата категория над 60 години.

Причини за болестта на Крон

Съвременната медицина все още не може да се определят точните причини, запускающие механизъм за съответното заболяване. И въпреки че има няколко теории за това какво причинява болестта на Крон, нито една от тях не е научно доказана. Повечето учени посочват следните фактори, провокира развитието на болестта:

1. Наследственост. Генетичният фактор се празнува от много учени. Забелязано е, че рискът от развитие на болестта на Крон се увеличава 10 пъти, ако в семейството преки роднини страдат от това заболяване. Много често заболяване е разкрита от роднини-братя или однояйцевых близнаци.
2. Инфекциозна теория. Последователите на тази теория твърдят, че причината за болестта на Крон може да е патогенна микрофлора, то има различни болестотворни бактерии и вируси, които могат да причинят възпаление в различните отдели на червата.
3. Имунологични теория. Много специалисти говорят за това, че системно поражението органи при болестта на Крон може да се посочи аутоиммунную природата на заболяването. Това се проявява в много разстройства на имунната система, при която тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си клетки, разрушава ги и предизвиква възпалителни процеси в тъканите на червата.

Освен това, много специалисти сред провокиращи фактори се наричат тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неблагоприятната екологична среда, стрес и психическа преумора. Други свързват риска от развитие на болест с увеличаване на възрастта, прием на някои лекарства или небалансирана диета, в която преобладават мазнини и рафинирани храни.

Болест на Крон: класификация

При болестта на Крон, често се радват на класификацията, основана на локализация на възпалението в различни отдели на СЧ. Според нея, се отделят няколко основни форми на заболяването:

• Илеит – възпалителен процес засяга подвздошную черво.
• Илеоколит – най-често срещана форма, при която са засегнати от подвздошная и дебело черво.
• Гастродуоденит – се характеризира с развитие на възпалителен процес на стомаха и дванадесетопръстника черво.
• Колит – възпаление засяга само дебели черва, в противен случай, този процес се нарича болест на Crohn на дебелото черво, тъй като при това на други отдели-ЧРЕВНИ не са засегнати.
• Еюноилеит – възпалителен процес обхваща подвздошную и тънките черва.

Според формата на протичане на процеса на болестта на Крон е:

1. Хронична
2. Остра

Симптоми на заболяването

Тъй като болестта на Крон може да засегне всеки отдел на СЧ, а след това и клинична картина на заболяването е доста разнообразна, а симптомите зависят от локализацията на възпалителния процес. Всички прояви на болестта могат да бъдат разделени на местните, внекишечные и общи. Към основните местните чревните симптоми са:

• Болки в корема. Болковите усещания могат да се неинтенсивными, а могат да имат остър схваткообразный характер и е придружена от усещане за подуване и тежест в долната дясна част на корема. Такива болки често се бърка с прояви на остър апендицит.
• Диария. Течни изпражнения с примеси на кръв се смята за постоянен симптом на заболяване. Честотата може да достигне 10-20 пъти на ден и да бъдат последвани от болевыми усещания. След стола болката обикновено се отслабва.
• Гадене, повръщане, загуба на апетит (анорексия). Тези симптоми могат да бъдат придружени от чувство за распирания и тежест в корема, подуване и увеличаване на болката след прием на храна.
• Загуба на тегло. В резултат на продължителен възпалителен процес в червата, се случва нарушение на процесите на усвояване на хранителните вещества и витамини, което води до нарушена обмяна и спомага за загуба на телесно тегло, образуване на камъни в жлъчката и остеопороза.

До внекишечным проявите на болестта са:

• Поражението на окото (кератит, конъюктевит, уевит)
• Кожни лезии (котвата еритема, пиодермите)
• Поражението на ставите (спондилит, моноартрит)
• Лезии на устната кухина (стоматит)
• Лезии на жлъчните пътища (цироза, мастна дистрофия на черния дроб, холангиокарцинома)
• Поражението на бъбреците (цистит, пиелонефрит, хидронефроза)
• Повишен риск от развитие на рак заболявания (карцином на дебелото черво).

Общите симптоми на заболяването се дължат на интоксикация на организма и намаляване на защитните функции на имунната система. Към тях се отнасят:

•

Постоянна умора
• Слабост
• Неразположение
• Повишена температура с втрисане
• Повишаване на температурата волнообразного характер
• Нарушения на съсирването на кръвта, анемия

Понякога, поради характерните симптоми (болка в корема, разстройство на стола), болест на Крон е трудно да се разграничи от други заболявания (остър апендицит, язвен колит или синдром на дразнимото черво). Така че, ако имате схваткообразные болки в корема, не преминава в продължение на 6 часа, трябва да се потърси медицинската помощ.

Опасни усложнения

Болест на Крон това е опасно не само за своите неприятни проявления, но и големи трудности и голям усложнения, които могат да се премахнат само чрез хирургично. Към тях се отнасят:

1. Перфорация на чревната стена, с присъединяването на перитонит
2. Чревна непроходимост
3. Обилно кървене
4. Вътрешни и външни фистули, язви
5. Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) черво
6. Риска от възникване на аденокарциномы
7. Мокнущие пукнатини и накисване на ректума
8. Огнища на нагноения (абсцеси)

Болестта на Крон се характеризира с хронично, продължително течение, на обостряне на заболяването може да продължи през целия живот на пациента. Заболяването във всеки конкретен случай е различен и в някои пациенти симптомите могат да бъдат леки и не ми се отрази на благосъстоянието, докато други влошаване на заболяването може да се придружава от тежки, опасни за живота усложнения.

Затова, при съмнение за наличие на болестта на Крон е необходимо да се потърси консултация с лекар. Той, ако е необходимо, ще посоката към гастроэнтерологу или хирург.

Диагноза: на необходимите тестове

Диагностика на болестта на Крон в повечето случаи затруднительна, тъй като косвените прояви на пациентите се игнорират, а болезнени усещания, възникващи в корема, рядко имат постоянна локализиране. Това води до факта, че болестта остава без диагноза и лечение в продължение на много години и с течение на времето, причинява все по-груби лезии и промени в лигавицата на червата.

При движение на пациента с характерните оплаквания, лекарят започва с изследването на пациента, събиране в медицинската история и външен преглед. При преглед и палпация обръщат внимание на кожни воалите, увеличение (подуване) на корема, при дълбока палпация се откриват характерни зони на чувствителност и болезненост.

• На пациента се предписват генерични, биохимичен и имунологичен анализ на кръвта. Правят това, за откриване на признаци на възпаление на червата, анемия, дефицит на усвояването на хранителни вещества.
• Анализ на урината може да потвърди наличието на инфекция на пикочните пътища и да се определи функционалното състояние на бъбреците.
• Анализ на кала ще спомогне за премахване на синдром на дразнимото черво, тъй като проява на тези заболявания до голяма степен са сходни. Откриване на кале левкоцити ще бъде признак на болестта на Крон.
• Анализ на специфични антитела дава възможност да се диагностицират възпаление на червата и да се разграничи болест на Крон от язвен колит. Освен лабораторни, пациента, да назначава инструментални методи на изследване:

1. 

   Колоноскопия и сигмоидоскопия. Този метод ви позволява да изследвате целия дебели черва отвътре. По време на процедурата лекар се радва на специална твърда или гъвкава оптична тръба (эндоскопом) с подсветка и миниатюрна камера на края, която се вкарва в червата през ануса. По време на изследването едновременно може да се извърши биопсия (да се вземе парченце тъкан за изследване). Това ще ви помогне да предоставим улцерозен колит (НЯК) и да се разграничи НЯК от болестта на Крон, се определят дисплазию или ракови новообразувания.

2. Ирригоскопия. При извършване на проучването в червата на пациента, с помощта на клизма се вкарва за разлика вещество (сол, бариев), а след това се правят рентгенови снимки. Този метод дава възможност за идентифициране на засегнатите участъци на лигавицата, язви, фистули, отоци и стесняване на дебелото черво, възможни новообразувания.
3. Пълна x-ray коремната кухина. Позволява да се разкрие широки, с жълтъка нагоре чревни примки, видите натрупване на въздух в skylight стая.
4. ФГДС. Дава възможност за опознаването на лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Процедурата се извършва с помощта на гъвкави маркуча с камера и осветление на края.

5. 

   Видео-капсульная ендоскопия (ВКЭ). Най-модерният и информативен метод, който позволява опознаването на тънките черва във всички сфери, дори в онези места, които са недостъпни при други методи. Пациентът трябва да преглъщат капсулите с миниатюрна видеокамера, която е оборудвана с предавател и източник на храна. Снимка с вашия фотоапарат, ще бъдат взети видеозаписывающим устройство, което пациентът носи на колана. Получените данни се записват, биват и прегледани от лекар. Камерата се намира в организма на болния от 10 часа до 2 дни, след което се извежда по естествен път.

6. КТ (компютърна томография) и ЕХОГРАФИЯ (ултразвуково изследване). Позволяват да се диагностицира вътрешни абсцеси или наличието на инфильтрата в коремната кухина.
7. Ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс). Прилага се за визуална оценка на състоянието на дебелото и тънките черва. Дава възможност да се диагностицират фистули и стриктури, уголемени лимфни възли и да видите засегнатите участъци на червата.

Ефективен скрининг — тест за откриване на болестта на Крон все още не съществува. Но ако имате диагностицирани от това заболяване, протекающее в продължение на дълго време (над 10 години), е необходимо да се направи проучване, за да се изключи наличието на ракови тумори. Процедурата на проверка, ще бъде вземане на проби на тъкан (биопсия) от различни участъци на червата, провеждани в хода на колоноскопия.

По време на провеждане на диагностични изследвания, лекарят трябва да се изключат заболявания, подобни на симптоматике с болестта на Крон. Така, е необходимо да предоставим такива заболявания, като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит. Да се спрем повече на това, отколкото на улцерозен колит се различава от болестта на Крон.

Болест на Крон и улцерозен колит: в какво е разликата?

Улцерозен колит или язвен колит (НЯК) е хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво, причинени от взаимодействието на наследствени причини и фактори на външната среда. Улцерозен колит и болест на Крон се проявяват поносом, само при колит характер на потока на диария по-тежък. Освен това, коремни болки при колит е рядко носят постоянен характер.

При болестта на Крон възпалителен процес се отразява не само на повърхността на лигавицата, но и прониква в дълбоките слоеве, като болестта може да засегне всеки отдел на червата. При неспецифическом язвенном колит, възпаление възниква само в дебелото черво. НЯК и болестта на Крон се отличава с характер на лезии на червата.

При язвенном колит участъци на лигавицата на сто и отечные, нормална лигавица може изобщо липсват, а вместо нея при изследване се наблюдава изъязвленная кровоточащая повърхност. Тогава като при болестта на Крон, засегнатата лигавица, които се редуват с нормални, могат да диагностироваться полипи, дълбоки язви, фистули, грануломи, анални фисури.

Лечение на болестта на Крон

Основните методи на лечение при болестта на Крон трябва да бъдат насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на болния и предотвратяване на развитие на усложнения. Лекарства, съчетани с, индивидуално, тяхната ефективност и поносимост от страна на пациента се оценява динамиката.

При обостряне на заболяването обикновено се предписват антибиотици с широк спектър на действие (метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин, клотримазол). Приемат ги за дълго време, от един и половина до три месеца.
За вендузи неприятни симптоми се използва салицилати: сулфасалазин или месаламин. За намаляване на възпалителния процес предписват кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон).

Вземат им трябва дълго време, понякога и от няколко седмици до два месеца, при това трябва да се има предвид, че тези лекарства имат сериозни странични ефекти. Те предизвикват повишаване на кръвното налягане и развитие на остеопороза. Затова по-приемливо е лекарство будесонид, притежаващи по-малко изразен страничен ефект и бързо болестта води до състояние на ремисия.

В много случаи е оправдано прилагането на имуносупресивни лекарства, потискат неправилна работа на имунната система метотрексат, азатиоприн). Пациентите активно предписват пробиотици и витамини от групата Г. В някои случаи, когато антибиотиците не се справят с лечението на фистули, лекарят може да предпише антагонист на инфликсимаб.

В момента лекарите се опитват да прилагат нови методи за лечение, за което се използват ензими, имуномодулатори, сорбенти. Предписва на болни процедури плазмофореза и плазмосорбции.
След като болестта ще се върне в състояние на ремисия, ще трябва всеки три месеца отново се явяват на тестове и на всеки шест месеца при стабилно състояние да се показват на вашия лекар. Ако ще се случи на влошаване, да посети лекар трябва по-често.

Ако консервативна лекарствена терапия не помага, а се развиват усложнения, застрашаващи живота на пациента, извършват се подложи на операция, при това е важно да се разгледа, колко трае влошаване на болестта на Крон.

По време на операция, хирургът премахва засегнатата част на дебелото черво, дренирует гнойни абсцеси, затваряне на фистули или разширява суженый чревния лумен и премахва рубцово-променените тъкани. Повечето пациенти с болестта на Крон, в една или друга фаза на лечението трябва да се прибегне до операция намеса.

Освен това се отбелязва, че премахването на засегнатата част на дебелото черво, не гарантира излекуване и дава само временна ремисия, болест след известно време се връща. Повече от половината прооперированных пациенти трябва да се направи за една или няколко операции повторно.

Диета при болестта на Крон: какво може и какво не може да

В комплекс с медикаментозна терапия лекари отделят голямо внимание и на специална диета, която е много важна за намаляване на механично, термично и химично дразнене на червата. Диета при болестта на Крон не е много строг, най-важното в нея — уважение към червата.

Не се препоръчва пиенето на топла храна, всички ястия се сервират топли, с температура на подаване не по-малко от 18° и не повече от 60°C. Храната трябва да бъде частична, храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.

При развитието на тежки изостряне на пациента препоръчват да се откаже напълно от храна за два дни. През това време пациентите задължително трябва да пият до два литра течности на ден. Ако се диагностицира влошаване на средна степен на тежест, пациентът е по-добре да организира гладно дни.

Ако нямате непоносимост към млечни продукти, може през деня да се пие 1,5 литра прясно мляко или мляко. Ако пациентът не понася лактозата, може на ден да се яде до 1,5 кг ябълки или ситно настърган морков. След гладни или разтоварване дни трябва постоянно да се придържат към диети. До непозволено продукти при това заболяване са:

• 

  Всички подправки, подправки, пикантни сосове, горчица

• Тлъстата риба и месо
• Каша от ечемик или просо
• Чипс, бисквити, консерви, полуфабрикати
• Всички видове бобови растения, гъби
• Макаронени, тестени и сладкарски изделия
• Сладолед
• Газирани и студени напитки
• Кафе, шоколад, силен чай
• Туршии и пушени меса
• Остри, пържени ястия
• Алкохол

Полезно е храненето при заболяване

Препоръчва се да се намали до минимум броят на ежедневно поглощаемых на мазнини (не повече от 70 грама на ден), количество продукти, богати на въглехидрати не трябва да надвишава 250 г на ден. Ограничават употребата на сол и увеличават съдържанието в храната протеини. От менюто се изключват продукти, които предизвикват ферментация в червата. Препоръчително е да се пие до 2 литра течности на ден.

Кои храни и продукти са разрешени за употреба? Без притеснения може да се приготвят постни рибни и месни супи, но на зърнени култури в тях трябва да бъдат добре разварены и зеленчуци, ситно нарязани или натерты. Добре дошли мазен отвари, може да се готви супа-пюре от картофи. Не трябва да се консумират студени супи и бульони, сгушено просо или перловкой.

Постно месо, по-добре се вари или готви и се протертом формата. По-добре да се готви месо банички, кюфтенце, кюфтета, пастети. Не трябва да се консумират тлъсти утиное, гъска месо, свинска сланина, бекон, шунката.
Разрешено немазна на речни или морски риби в варени или задушени. Изключено солена риба, рибни консерви. Диетолозите не съветват да се яде сварени яйца, по-добре да приготвят омлети на пара или се вари яйце рохко. Каша се приготвя от вода или с ниско съдържание на мазнини бульон, те трябва да са добре разваривать или се избърсват.

Зеленчуци най-добре е след термична обработка. Не е желателно да се консумира чесън, ряпа, репички, люти и чушка, това са продукти, които могат да раздразнят лигавицата. Пълномасленото мляко е по-добре от диетата се изключи, може да се яде трехдневные млечни продукти, притежаващи увековечи действие и ниско съдържание на мазнини, прясно сирене в протертом формата. Полезни желе, желета и компоти от плодове и горски плодове. Може да се пие слаб чай, а по-добре варя чай от билки или да се пие отвара от шипки. От менюто трябва да се изключат заведения за бързо хранене, зеле, ядки, царевица, които трудно се усвояват, а също и напълно изключване на алкохол, квас, бира, сок от грозде.

Диета при болестта на Крон ще доведе до неоспорим полза, ще подобри здравето, ще помогне за премахване на неприятни симптоми и удължаване на периода на ремисия. Пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието при комбинация от медикаментозно лечение, диета и леки физически натоварвания.