ДМЖП (дефект межжелудочковой преграда на сърцето)

Дефект межжелудочковой преграда на сърцето (ДМЖП) – доста често срещана патология, която е внутрисердечную аномалия с дупка в стената, разделяща желудочки на сърцето.

Малки дефекти, почти не предизвикват оплаквания при пациенти с възрастта растат сами. При наличие на миокардит отвори в голям размер, извършва се подложи на корекция. Пациентите се оплакват от чести пневмония, простуда, изразена задух.

Класификация

ДМЖП може да се разглежда като:

• Самостоятелен CHD (вроден порок на сърцето),
• Составную част от непрекъснатия ДХД,
• Усложнение на инфаркт на миокарда.

По локализация дупки отделят 3 тип патология:

1. Перимембранозный дефект,
2. Мускулен дефект,
3. Подартериальный дефект.

По размер на отвора:

• Голям ДМЖП — повече на лумена на аортата,
• Средната ДМЖП — половината от лумена на аортата,
• Малък ДМЖП — по-малко от една трета от лумена на аортата.

Причини

В етап На ранна плода в мускулната преграда, разделяща на лявата и дясната камера на сърцето, се появява дупка. В първия триместър на бременността основните си части се развиват, поставени един до друг и правилно се свързват един с друг. Ако този процес е прекъснат под въздействието на ендогенните и екзогенни фактори, в разделителна стена ще остане дефект.

Основните причини за ДМЖП:

1. Наследственост — риска от раждане на болно дете е повишен в тези семейства, където има лица с вродени аномалии на сърцето.
2. Инфекциозни заболявания на бременната — ОРИ, паротит, варицела, рубеола.
3. Прием на бременната жена антибиотици или други медикаменти с эмбриотоксическим действие — противоэпилептические лекарства, хормони.
4. Неблагоприятната екологична обстановка.
5. Алкохол и наркотици интоксикация.
6. Йонизиращи лъчения.
7. Ранни токсикозы бременна.
8. Липсата на витамини и микроелементи в храната на бременната, гладни диети.
9. Възрастови промени в организма на бременната жена след 40 години.
10. Ендокринни заболявания при бременни — хипергликемия, тиреотоксикоза.
11. Чести стрес и преумора.

Процедурата

ДМЖП не причинява проблеми на плода и не му пречи да се развива. Първите симптоми на заболяване се появяват след раждането на бебето: акроцианоз, липса на апетит, задух, слабост, подуване на корема и крайниците, тахикардия, на забавен каданс психофизическое развитие.

При деца с признаци на ДМЖП често възникват тежки форми на възпаление на белите дробове, които слабо се поддават на терапия. Лекар, проверка и обследуя болно дете, открива уголемени размери на сърцето, систолический шум, гепатоспленомегалию.

• Ако има и малък ДМЖП, развитие на децата, по същество не се променя. Оплаквания липсват, недостиг на въздух и малка умора се появяват само след физическо натоварване. Основните симптоми на заболяване са систолический шум, който се открива при новородени деца, се разпространява в двете посоки и добре се чува в гърба. Той дълго време остава единственият симптом на заболяване. В по-редки случаи, при налагане на дланта си на гърдите може да почувствате леко вибрация или трептене. При симптоми на сърдечна недостатъчност липсват.
• Изразен дефект се проявява при деца остро от първите дни на живота. Децата се раждат с гипотрофией. Те се хранят лошо, стават неспокойни, бледи, у тях се появява хиперхидроза, цианоза, задух, първо по време на хранене, а след това и в покой. С времето дишането става учащенным и трудно, се появява приступообразный кашлица, се формира от сърдечен гърбица. Появяват влажни хрипове в белите дробове, черния дроб се увеличава. По-големите деца се оплакват от сърцебиене и кардиалгию, задух, често кървене от носа и загуба на съзнание. Те са значително изостават в развитието си от своите връстници.

Ако детето бързо се уморява, често плаче, лошо се храни, отказва гърдата, при него липсва наддаване в теглото, се появява задух и цианоза, трябва възможно най-скоро да се консултирате с лекар. Ако задух и подуване на крайниците се появяват внезапно, сърцебиене става бързо и нередовен, трябва да се предизвика екип строители на спешна помощ.

Етап на развитие на заболяването:

1. Първият етап на патология се проявява с увеличаване на размерите на сърцето и застоя на кръв в белодробни съдове. При липса на адекватна и навременна терапия може да се развие оток на белите дробове и пневмония.
2. Вторият етап на заболяването се характеризира със спазми на белодробни и коронарните съдове, в отговор на техните перерастяжение.
3. При липса на своевременно лечение на ОБЩИНАТА се развива необратимо склероза на белодробни съдове. В тази фаза на заболяването се появяват на основните патологични симптоми, а кардиохирурги се отказват от изпълнението на операцията.

По веригата отделят 2 вида ДМЖП:

• Бессимптомное време се откриват нива на шум. Тя се характеризира с увеличение на размерите на сърцето и засилване на белодробен компонент 2 тона. Данни признаци сочат наличието на ДМЖП малък размер. Изисква се медицинско наблюдение в продължение на 1 година. Ако шума изчезне, както други симптоми липсват, се случва спонтанно затваряне на дефекта. Ако шумът остава, е необходимо продължително наблюдение и консултация с кардиолог, може би операция. Малки дефекти се срещат при 5% от новородените и затварят сами до 12 месеца.
• Голям ДМЖП е симптоматично и се проявява признаци на сърдечна недостатъчност. Данни эхокардиографии показват наличието или отсъствието на съпътстващи пороци. Консервативно лечение в редица случаи дава задоволителни резултати. Ако лекарствена терапия е неефективна, показана оперативната намеса.

Усложнения

Значителен размер на отвора в межжелудочковой преграда или липсата на адекватна терапия — основни причини за развитие на тежки усложнения.

1. Гипотрофия — патология, причинени от нарушение на трофики тъкани и води до загуба на телесна маса. При това дете е нарушено правилното развитие и функциониране на органи и системи. Малформации на вътрешните органи, включително и сърцето, е една от основните причини гипотрофии. В тежки случаи и при наличието на голям дефект гипотрофия отива в дистрофию, което е свързано с тъканната гипоксией и недохранване. Лечението е насочено към възстановяване на водно-физиологичен баланс и притока на хранителни вещества в организма в зависимост от възрастта и телесното тегло на детето. Болни се предписва ензими, средства, стимулиращи храносмилането и които повишават апетита, хормони, лекарства за парентерално хранене.
2. Синдром на Эйзенменгера — резултат на трайна и необратима белодробна хипертония, която в комбинация с ДМЖП води до развитие на тежка сърдечна патология. Освен симптомите на умора заболяването се проявява давящей болка в сърцето, загуба на съзнание, кашлица. Лечение на синдром — оперативно.

   

3. Бактериален ендокардит — възпаление на вътрешната обвивка на сърцето стафилокок етиология. Заболяването се проявява симптоми на интоксикация, высыпаниями на кожата, повишена температура, нарушения на дишането, миалгией и артралгией, астенией. Лечение на патология — антибактериално, дезинтоксикационное, тромболитическое, кардиопротекторное, иммуностимулирующее.
4. Белодробна хипертония — високо кръвно налягане в кръвоносните съдове на малкия кръг на кръвообращението. Симптоматика на заболяването неспецифична: недостиг на въздух, умора, кашлица, болки в сърцето, загуба на съзнание.
5. Аортальная недостатъчност — вродена или закупен патология, причинени от непълна закрие крила на автомобила. Болен е показано оперативно лечение — пластмаса или протезиране на аортната клапа.
6. Псевдоаневризма на аортата.
7. Рецидивиращи пневмония.
8. Аритмия.
9. Сърдечна недостатъчност.
10. Емболия на коронарните и белодробни съдове, което води до инфаркт и абсцессу лесно.
11. Инсулт.
12. Внезапна смърт.
13. Блокада на сърцето.

Диагностика

Диагностика на заболяването включва общ преглед и изследване на болния. По време на преслушване специалисти откриват сърдечни шумове, което позволява предположи наличието на пациента ДМЖП. За да се постави окончателната диагноза и да назначи адекватно лечение, за провеждане на специални диагностични процедури.

• Ехокардиография се извършва с цел откриване на дефект, определяне на размера и локализацията, посоката на тока на кръвта. Този метод дава изчерпателни данни за пороке и състоянието на сърцето. Това е сигурно высокоинформативное проучване на кухините на сърцето и параметри гемодинамики.
• Само при наличието на голям дефект на ЕКГ се появяват патологични промени. Електрическа ос на сърцето обикновено се отклонява надясно и се появяват признаци на хипертрофия на лявата камера. При възрастни се регистрира аритмия, нарушения на проводимостта. Той е незаменим метод на изследване, позволяващ да се разкрие опасни нарушения на сърдечния ритъм.
• Фонокардиография ви позволява да открият патологични шумове и променените тоновете на сърцето, които не винаги се определят при преслушване. Това е целта на качествен и количествен анализ, не зависи от характеристиките на слуха от лекар. Фонокардиограф се състои от микрофон, който превръща звуковите вълни в електрически импулси, както и на компетентния устройство, което ги записва.
• Допплерография — първостепенната техника за поставяне на диагноза и определяне на последствията от клапанных нарушения. Тя оценява параметрите на болестно притока на кръв, което се дължи на ОБЩИНАТА.
• На рентгенограмме сърцето при ДМЖП е значително увеличен, липсва стеснение в средата, запис спазъм и преливане на кръвоносните съдове на белите дробове, изправяне и ниско стои на диафрагмата, хоризонтално разположение на ребрата, течност в белите дробове под формата на затъмнение по цялата повърхност. Това е класическо изследване, което позволява да се открие увеличаване на сянката на сърцето и промяна на нейните контури.
• Ангиокардиография се извършва чрез въвеждане на контрастни вещества в кухини на сърцето. Тя позволява да се съди за локализацията на вроден дефект, неговия обем и се изключат съпътстващите заболявания.
• Пульсоксиметрия — методика за определяне на размера на оксигемоглобина в кръвта.
• Магнитно-резонансната томография — скъпа диагностична процедура, която е реална алтернатива эхокардиографии и доплер и ви позволява да се визуализира на разположение дефект.
• Катетеризация на сърцето — визуална проверка кухини на сърцето, което позволява да настроите точното естество на поражението и характеристики на морфологичен строеж на сърцето.

Лечение на

Ако дупката не е затворен преди година, но е значително намалял в размери, извършва консервативно лечение и наблюдение на състоянието на детето в рамките на 3 години. На малки дефекти в мускулната част обикновено са обрасли себе си и не изискват намеса на лекарски.

Болен препоръчват ограничаване на физическо натоварване и редовно да посещават лекар.

Консервативното лечение

Лекарствена терапия не води до сращению дефект, а само намалява проявите на болестта и риск от развитие на тежки усложнения.

1. 

   Сърдечни гликозиди оказват кардиотоническое и антиаритмическое действие, повишават ефективността на миокарда и осигуряват ефективна дейност на сърцето. Към тази група лекарства спадат: «Дигитоксин», «Строфантин», «Коргликон».

2. Диуретици лекарства за понижаване на кръвното налягане, се извежда излишната течност и соли от организма, намаляване натоварването на сърцето и подобряват състоянието на пациента. Диуретици — едни от основните средства за лечение на заболявания на сърцето. Най-ефективните сред тях: «Фуросемид», «Торасемид», «Индапамид», «Спиронолактон».
3. Кардиопротекторы нормализират обмяната на веществата на сърцето, подобряват своята храна, имат силно изразени защитен ефект — «Триметазидин», «Рибоксин», «Милдронат», «Панангин».
4. Антикоагуланти намаляват съсирваемостта на кръвта и пречат на образуването на кръвни съсиреци — «Варфарин», «Фенилин».
5. Бета-блокери нормализира пулса, подобряване на общото състояние на здравето, намалява болката в сърцето — «Метопролол», «Бисопролол».
6. Инхибитори на ангиотензин-превръща ензим — «Каптоприл», «Эналаприл».

Хирургично лечение

Показания за провеждане на операция:

• Наличието на съпътстващи вродени пороци на сърцето,
• Липсата на положителни резултати от консервативното лечение,
• Рецидивирующая сърдечна недостатъчност,
• Чести пневмония,
• Синдром На Даун,
• Социални показания,
• Бавното увеличаване на обиколката на главата,
• Белодробна хипертония,
• Голям ДМЖП.

Радикална операция — пластмаса вроден дефект. Тя се провежда с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение. Малки дефекти зашива П-образна лети ръчен шев, а на отвори в голям размер, да си затворят заплатой. Се нарязва на стената на дясното предсердия и през трикуспидалната клапа откриват ДМЖП. Ако този достъп е невъзможен, вскрывают десен желудочек. Радикална операция обикновено дава добри резултати.

Эндоваскулярная корекция на дефект се извършва чрез пробиване на бедрената вена и въвеждането чрез тънък катетър в сърцето на окото, която се затвори дупката. Това малотравматичная операция, която не се нуждае от продължителна рехабилитация и престой на пациента в отделение за интензивно лечение.

Палиативните операции — стесняване на лумена на белодробната артерия манжеткой, което позволява намаляване на проникването на кръвта през дефект и за нормализиране на налягането в белодробната артерия. Това е междинен операция, снимающая симптоми патология и дава на детето си шанс за нормално развитие. Провеждат операция децата на първите дни от живота, за които консервативното лечение е неефективно, а също и на тези, които има множество дефекти или съпътстващи внутрисердечные аномалии.

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Правилното поддържане на бременността и раждането, адекватно лечение в послеродовом период дават шанс да оцелее 80% от болните деца.

Видео: репортаж за операция при ДМЖП

Видео: лекция за ДМЖП