ДВГ-синдром на-причини, етапи и развитие, лечение

ДВГ-синдром или синдром на диссеминированного вътресъдова съсирването на кръвта, е сложен многокомпонентный болестния процес в системата на хомеостазата, проявяващо се с подсилена тромбообразованием в съдове микроциркуляторного на речното корито.

Това състояние се среща доста често в практиката на лекари от всички специалности, с него се сблъскват акушеры-гинеколози, реаниматологи, лекари, лекари от спешна помощ. Освен това, това е най-честата форма на нарушения на съсирването на кръвта (коагулопатий) в интензивна терапия както при възрастни, така и при деца.

Коагулопатии – това е състоянието, свързани с едни или други промени от страна на съсирването на кръвта. Основните видове коагулопатий – вродени (генетично) и придобити, един от вариантите на които е ДВГ-синдром. В литературата може да се срещне и информация за така наречените гиперкоагуляционной коагулопатии, или гиперкоагуляционном синдрома, който се характеризира с лабораторни признаци на повишено съсирване на кръвта, но тромбозы най-често липсват.

ДВГ-синдром има сложни механизми на развитие, разнообразни клинични прояви, както и точни диагностични критерии за него все още не е избрано, което причинява значителни трудности в разпознаването и лечението. Това състояние винаги усложнява някакви други заболявания, така че не е самостоятелно заболяване.

Тромбоза: норма или патология?

За това за да разберат каква е причината и какви са механизми на възникване на такъв тежък нарушения като ДВГ-синдром, трябва да знаете основните етапи за съсирването на кръвта.

Човек постоянно е изправен пред риска от възможни наранявания от плитки драскотини или порязвания до сериозни наранявания, така че природата е предвиден специален защитен механизъм – тромбоза, т.е. образуването на кръвното свертка на мястото на увреждане на съда.

В организма има две противоположно насочени система – свертывающая и противосвертывающая, правилното взаимодействие които допринася за жизнеспособност в случай на нужда, а също и жидкому състояние на кръвта в съдовете при липса на щети. Тези системи хемостаза играят много важна защитна роля.

При нарушаване на целостта на съдовата стена се случва активиране на кръвосъсирването система, една каскада от реакции, която води до образуване на тромба (съсирек в skylight стая на съда или камера на сърцето). Пряко участие в това да приемат протеини плазма, по-специално закриването на притока, както и тромбоцити, фактори на съсирване, образувани в черния дроб, и различни ензими. Резултат е формирането на свертка кръв, етикет за дефект на съдовата стена и препятствующего по-нататъшно кървене.

За поддържане на течно кръв и препятствия бесконтрольному образуването на кръвни съсиреци има специфични антитромботические механизми, приложени действието на така наречените антикоагуланти – вещества, превенция на появата на масивна тромбоза (протеини плазма, протеолитические ензими, ендогенен хепарин). Освен това, пречка тромбозу е бърз притока на кръв и така наречените фибринолиз, т.е. разтварянето на протеин фибрин и изваждането му от съдова корито с помощта на ензими, циркулиращи в плазмата на кръвта и разпределени лейкоцитами, тромбоцитами и други клетки. Останки от фибрин след неговото унищожаване се поемат от лейкоцитами и макрофагами.

При промяна на взаимодействие между отделните компоненти на системата хемостаза при различни заболявания и наранявания, се случва дискоординация в работата на кръвосъсирването и противосвертывающей системи, което допринася за массивному неконтролируемому жизнеспособност заедно с кървене. Тези механизми са в основата на патогенезата ДВГ-синдром, което е опасно за живота усложнения.

Причините за ДВГ-синдром на

Тъй като ДВГ не е самостоятелно заболяване, а след това, без някаква експозиция, активирующего система на коагулация, той не се появява. Най-честите причини за появата му:

  • Инфекции – сепсис, септичен шок, тежки бактериални и вирусни лезии;
  • Различни видове шок (травматичен, инфекционно-токсичен, гиповолемический и др), терминални състояния;
  • Наранявания, включително травматичные хирургична намеса (трансплантация на органи, клапно протезиране на сърцето), използването на апарати за изкуствено кръвообращение и гемодиализа при извършване на оперативни интервенции;
  • Онкологические заболявания, особено левкемии и често срещани форми на рак;
  • ДВГ-синдром в областта на акушерството – масивни кръвоизливи, преждевременно отлепване на плацентата, емболия околоплодными води;
  • При бременност в случай на по-късните токсикозов (еклампсия, прееклампсия), резус-конфликт на майката и плода, извънматочна бременност и др;
  • Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, гнойно-възпалителни процеси на вътрешните органи.
READ  Проктонис от хемороиди: капсули, маз

По този начин, ICE-синдром на придружава повечето тежки заболявания и терминални състояния (клинична смърт, следващите реанимационные дейности). На етапа На установяване на тяхната наличност, гиперкоагуляция или вече има, или ще се превърне в случай, че не се предприемат съответните превантивни мерки.

При новородени деца, родени здрави и в срок, ICE-синдром се среща изключително рядко. По-често той се случва при тежка хипоксия, наследствена травми, емболия околоплодными води (в този случай на признаци ще бъде и в майката, и на плода), дихателни нарушения.

При деца са възможни вродени коагулопатии, по-специално, хемофилия и болестта Виллебранда, придружени от повишена кровоточивостью, докато тромбогеморрагический синдром се среща сравнително рядко, а причините за него могат да станат тежки инфекции и наранявания.

Етап на развитие и форми на ДВГ-синдром на

Съществуват различни подходи за класификация на тромбогеморрагического синдром: етиология, характеристики, патогенезата и клиничното прояви.

Въз основа на механизмите на възникване, отделят следните етапи ДВГ-синдром:

  1. Гиперкоагуляции – се характеризира с пристигането на кръвта тромбопластина, запускающего процеса на съсирване на кръвта и тромбообразование;
  2. Коагулопатия потребление – интензивен разход на фактори на съсирване, последващо увеличаване на фибринолитической активност (като защитен механизъм срещу масивната тромбоза);
  3. Етап на гипокоагуляции – в резултат на изразходването на компоненти на кръвосъсирването система идва несвертываемость и недостиг на тромбоцити (тромбоцитопения);
  4. Възстановителна фаза.

По този начин, когато са изложени на увреждащата фактор, например, наранявания или кървене, се задейства защитен механизъм – тромбоза, но неконтролирано разход на фактори на съсирване води до недостиг и неизбежна гипокоагуляции, което се изразява в силно изразена кървене. Ако пациентът късмет и своевременно ще бъде оказана цялата необходима квалифицирана помощ, а след това ще дойде възстановителна фаза с остаточными тромбозами.

Заслужава да се отбележи, че процесът на тромбоза се случва в микроциркуляторном начин и носи генерализованный характер, така че в болестния процес участват всички органи и тъкани, което създава тежко нарушение в работата си.

Клинична класификация на ДВГ-синдром предполага отделянето на следните форми:

  • Остър;
  • Подострый;
  • Хроничен;
  • Рецидивирующий;
  • Латентен.

Съществува така наречената светкавично бърз ДВГ-синдром, за появата на който допреди няколко минути. Особено често този вариант се среща в областта на акушерството.

Запален ДВГ-синдром трае от няколко часа до няколко дни и съответства на травма, сепсис, хирургически операции, преливане на големи количества кръв и нейните компоненти.

Като «други разходи» време е характерно за хронични инфекциозни процеси, автоимунни заболявания (например системен лупус еритематозус) и продължава няколко седмици.

Хроничен ДВГ е възможно при тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, бъбреците, при пациенти с диабет. Тази форма може да продължи няколко години и се наблюдава в терапевтичната практика. При нарастването на признаци на тромбогеморрагического синдром се случва прогресирането на това заболяване, което е причина.

READ  Външни хемороиди (външни) - свещи и мехлеми за лечение, снимки, коментари

Клинични прояви

Освен данни лабораторни методи на изследване, диагностика на ДВГ-синдром от съществено значение отнема клиника. В тежки случаи, когато са засегнати белите дробове, бъбреците, се появяват характерни кожни промени и кървене, диагноза не предизвиква съмнение, обаче при подострых и хронични форми на течението диагностика е затруднительна и изисква внимателна оценка на клинични данни.

Тъй като основният патогенетическим звено в развитието на ДВГ-синдром е в пълна готовност тромбообразование в съдове микроциркуляторного на речното корито, а след това страдат преди всичко, ще бъдат тези органи, в които е добре развита капилярната мрежа: белите дробове, бъбреците, кожата, мозъка, черния дроб. Тежестта на протичане и прогноза зависят от степента на блокада на микроциркулацията тромбами.

Основните клинични признаци са доста типични и се дължат на честите тромбозами, кровоточивостью и, като следствие, дефицит на различните органи.

  • Кожата, като добре кровоснабжаемый орган, винаги участва в болестния процес, в нея се появява характерна хеморагична обрив вследствие на малки кръвоизливи, огнища на некроза (омертвения) на лицето, крайниците.
  • Поражението на белите дробове се проявява признаци на остър респираторен дистрес синдром, симптомите на която ще бъде изразена диспнея и се стигне до спиране на дишането, оток на белите дробове вследствие на увреждане на малките съдове и алвеолите.
  • Отлагането на фибрин в съдовете на бъбреците се развива остра бъбречна недостатъчност, проявляющаяся нарушение на образование на урината до анурии, както и сериозни электролитными промени.
  • Поражението на мозъка се изразява в кровоизлияниях, водещи неврологични нарушения.

Освен органных промени, ще се наблюдава склонност към външни и вътрешни кървене: носовым, пчелно млечице, стомашно-чревните и други, както и до образуване на хематоми във вътрешните органи и меките тъкани.

Като цяло, клиника ДВГ-синдрома се състои от симптомите на органна недостатъчност и тромбогеморрагических явления.

Диагностика на ДВГ-синдром на

За поставяне на диагнозата тромбогеморрагического синдром, освен характерните клинични прояви, голямо значение имат лабораторни тестове. С помощта на анализи може да се определи не само наличието на нарушения на хомеостазата, но и етап и формата на ДВГ-синдром, а също така да се проследи, колко ефективно проведено лечение.

Лаборатория за диагностика включва в себе си така наречените индикативни тестове, които всички лечебни заведения (коагулограмма), и по-сложни и точни доказване на (определение агрегационных свойства на тромбоцитите, толерантност кръвната плазма към гепарину и т.н.).

В коагулограмме може да се проследи намаляване на броя на тромбоцитите, засилват съсирването и увеличаване броя на фибриногена в първата фаза, докато в период на тежки коагулопатии потребление ще се наблюдава значително намаляване на фибриногена, изразена тромбоцитопения, намаляване на съдържанието на фактори на съсирване и, съответно, увеличаване на времето на съсирване на кръвта.

Посмертная диагностика на ДВГ-синдром чрез хистологичен изследвания тъкани, дава възможност за откриване на специфични микроскопични признаци: натрупване на настоящите елементи в лумена на малки съдове, тромбозы, множество кръвоизливи и некрози във вътрешните органи.

Тъй като в първите часове на развитие на болестта лабораторни показатели могат да останат в рамките на нормалното, то тогава е важно да се осигури постоянно наблюдение и контрол за промяна на показателите на хемостаза, особено при пациентите с висок риск от развитие на ДВГ-синдром. Също така трябва да следите за промени на електролитен състав на кръвта, нива на урея, креатинин (показатели за функцията на бъбреците), киселинно-алкален състояние, диурезом.

Лечение на

По причина многофакторности произход коагулопатии потребление, осложняющей най-различни заболявания и патологични състояния, единна тактика за лечение на ДВГ-синдром към днешна дата няма. Въпреки това, като се има предвид характерните стадийность и характеристиките на курса, разпределени на основните подходи в превенцията и лечението на такива опасни усложнения.

READ  Спазъм на кръвоносните съдове на главния мозък: симптоми и лечение

Важно е колкото се може по-рано да премахне причинен фактор, причинява развитието на тромбогеморрагического синдром, това ще этиотропным посоката на лечение:

  1. Адекватната антибиотикотерапия при гнойно-септични усложнения;
  2. Навременното напълване обема на циркулиращата кръв при кровопотере;
  3. Поддържане на функциите на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане при различни видове шок;
  4. Профилактика на усложнения и навременна хирургична помощ по акушерство практика;
  5. Адекватната аналгезия в случай на различни повреждениий и травматичен шок и др

Основни направления патогенетического и симптоматично лечение на:

  • Антикоагулация терапия;
  • Използването на фибринолитиков и антифибринолитических лекарства в зависимост от фазата на заболяването;
  • Ззаместительная инфузионная терапия;
  • Подобряване на реологических свойства на кръвта, използването на лекарства за нормализиране на микроциркулацията;
  • Экстракорпоральная детоксикация.

Важен принцип на лечение на ДВГ-синдром на прилагане е антикоагулант терапия. Най-често за тези цели се използва хепарин, който възстановява нормалното съсирване на кръвта, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и спомага за отстраняването на вече формирана, като по този начин се подобрява функцията на засегнатите тъкани и органи.

За премахване на дефицит на фактори на кръвосъсирването се провежда заместителна инфузионная терапия. Оптимално лекарство за тези цели е свежезамороженная плазма. Заедно с него могат да се въведат и хепарин, инхибитори на протеази (намаляват активността на ензими и предотвратяват развитието на гипокоагуляции, възпрепятстват развитието на шока – контрикал, гордокс).

За подобряване на микроциркулацията в тъканите се използва аспирин, трентал, курантил и т.н., както и въвеждането на реологических разтвори (реополиглюкин, волювен).

Много важни в комплексната терапия на ДВГ-синдром на методи экстракорпоральной детоксикация – плазмаферез, цитаферез, гемодиализ.

Като цяло, терапия ДВГ-синдром представлява много сложна задача, а понякога решението за схема на приложение на лекарства и техните дози трябва да бъдат взети в рамките на няколко минути.

Необходимо е да се провежда лечение на ДВГ-синдром на етапи, тъй като определяне на дадено лекарство изцяло и напълно зависи от състоянието на хомеостазата на пациента в определен момент от време. Освен това, трябва да се извършва постоянен лабораторен контрол на показателите на кръвосъсирването, на киселинно-алкалния баланс, електролитен баланс.

Спешната помощ се състои в купировании болка регионална синдром, борба с шока, изграждането на инфузия терапия, въвеждането на гепарина в първата фаза на ДВГ-синдром.

Пациентите, които са били диагностицирани с тромбогеморрагический синдром, или има висок риск от развитието му, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани и да бъдат поставени в отделението за реанимация и интензивна терапия.

Смъртността при тромбогеморрагическом синдрома на различни данни достига до 70%, при III стадий, при хронично — 100%.

Превенцията на това опасно усложнение се състои, преди всичко, колкото може по-ранното лечение на заболявания, довели до неговото възникване, както и за възстановяването на кръвообращението и микроциркулацията в органите и тъканите. Само за ранното започване на лечение и правилна тактика да допринесе за нормализиране на хемостаза и по-нататъшно възстановяване.

Видео: лекция A. I. Мирка за ДВГ-синдрома

Като продължавате да използвате сайта, приемате използването на "cookie". повече информация

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

MAXCACHE: 0.42MB/0.00086 sec