ЕКГ на сърцето (кардиограмма): норма, дешифриране, признаци на нарушения

Примененный за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уоллером апарат, записывающий електрическа активност на сърцето, продължава с вяра и истина да служат на човечеството до ден днешен. Разбира се, почти 150 години той претерпевал на множество промени и подобрения, но принципът му на работа, въз основа на запис на електрически импулси, които разпространяват в сърдечния мускул, остана непроменен.

Сега почти всяка бригада линейка, снабден с преносим, лек и мобилен электрокардиографом, който позволява бързо да се вдигне на ЕКГ, да не губи ценни минути, за диагностициране на остра сърдечна патология и бързо да доставят на пациента в стационар. За крупноочагового инфаркт на миокарда, тромбоэмболии белодробната артерия и други заболявания, изискващи предприемане на спешни мерки, за сметка става въпрос за няколко минути, така че заснет в спешно електрокардиограма ежедневно спасява не един живот.

Разчитане на ЕКГ за лекар, кардиология бригада – нещо обичайно и, ако тя показва наличието на остра сърдечно-съдовата патология, това бригада веднага, като се включи сирена и отива в болницата, където, без да минава през прием мир, предаде пациента в блок за интензивно лечение и за оказване на спешна помощ. Диагноза с помощта на ЕКГ вече поставен и времето не е загубено.

Пациентите искам да знам…

Да, пациентите искат да знаят, какво означават странни бойниците на лентата, оставени от самописцем, така че, преди да отидете на лекар, пациентите искат сами да разчете ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМАТА. Въпреки това, не всичко е толкова лесно и за това да се разбере «мудреную» запис, трябва да знаете какво представлява човешкият «мотор».

Сърцето на бозайниците, към които се отнася и човекът, се състои от 4 камери: две мъждене, който помощни функции и имат сравнително тънки стени, и две камерна, носещи върху себе си основната тежест. Ляв и десен отдел на сърцето също се различават помежду си. Осигуряване на кръв в малкия кръг на по-малко трудно за дясната камера, от мак на кръвта в големия кръг на кръвообращението лявото. Затова ляв желудочек е по-развит, но и страда повече. Въпреки това, без да гледа на разликата от двата отдела на сърцето трябва да работи равномерно и гладко.

Сърцето по своята структура и електрическата активност на неравномерно, тъй като сократимые елементи (то миокарда) и несократимые (нерви, съдове, вентили, мастната целулоза) се различават по между си, с различна степен на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено възрастните, са дали признаци на инфаркт на миокарда в ЕКГ, което е напълно разбираемо. Но за това трябва да научите повече за сърцето и кардиограмме. И ние ще се опитаме да осигурят такава възможност, да се говори за зубцах, интервали и проводници и, разбира се, за някои от често срещаните сърдечно-съдови заболявания.

Способността на сърцето

За специфичните функции на сърцето за първи път научаваме още от училищните учебници, защо си представяме, че сърцето притежава:

Автоматизмом, обусловленным самопроизвольной изработката на импулси, които след това водят до неговата възбуда;
Возбудимостью или способността на сърцето активира под въздействието на възбуден импулси;
Проводимост или «умението» на сърцето позволява провеждането на импулси от мястото на тяхното възникване до сократительных структури;
Сократимостью, т.е. способност на сърдечния мускул упражняване на свиване и отпускане, работещ под импулси;
Тоничностью, при която сърцето в диастоле не губи своята форма и осигурява непрекъснато се дейност.

Като цяло, мускулът на сърцето в спокойно състояние (статични поляризация) электронейтральна, а биотоки (електрически процеси) в него се образуват при излагане на възбуден импулси.

Биотоки в сърцето може да се запише

Електрически процеси в сърцето се дължат на движението на йони на натрий (Na+), които първоначално са отвън миокардиальной клетки, във вътрешността му и движението на йони на калия (К+), устремляющихся отвътре клетки навън. Това движение създава условия за промяна на трансмембранных потенциал по време на целия сърдечен цикъл и повтарящи се деполяризаций (възбуда, след това свиване) и реполяризаций (преход в първоначалното състояние). Електрическа активност притежават всички миокардиальные клетки, обаче бавно спонтанната деполяризация е присъща само на клетките на проводната система, защо и те са способни на автоматизму.

Възбуда, распространяющееся чрез проводяща система, последователно обхваща отдели на сърцето. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) възел (на стената на дясното предсердия), който е максимално автоматизмом, импулс преминава през предсердные мускулите, атриовентрикулярный възел, сноп Гиса с крака и се насочва към желудочкам, предизвиквайки с това отделите на проводната система, още преди да прояви собствения си автоматичност.

Възбуда, което се случва на външната повърхност на миокарда, оставя тази част на электронегативный по отношение на парцелите, които възбуда не докосна. Но предвид това, че тъканите на организма притежават электропроводностью, биотоки се проектира върху повърхността на тялото и могат да бъдат документирани и записани върху движеща се лента под формата на кривата – електрокардиограма. ЕКГ се състои от шиповете, които се повтарят след всеки сърдечен намаляване и показва, че помощта за тези нарушения, които има в човешкото сърце.

READ През нощта на носа на въпрос кръв: причини, поради възрастен въпрос кръв от носа, първата помощ

Как се отстранява ЕКГ?

На този въпрос, може би, може да се отговори много. Да се направи ЕКГ и при нужда също не е никакъв труд – електрокардиограф има във всяка клиника. Техника на отнемане на ЕКГ? Това е само на пръв поглед, че всичко е толкова позната, а междувременно си знаят само медработники, които са преминали специално обучение за извеждане електрокардиограма. Но едва ли ще ни струва да навлизам в подробности, тъй като към такава работа, без подготовка нас все още никой не толерира.

Пациентите трябва да знаят, как правилно да се подготвят: това е за предпочитане не наедаться, не пушат, не употребяват алкохолни напитки и лекарства, да не се пренасят с тежък физически труд и не се пие кафе преди процедурата, в противен случай може да се заблуди ЕКГ. Толкова тахикардия точно ще бъде осигурено, ако не и нещо по-различно.

Така че, съвсем спокойно пациентът събличане до кръста, освобождава краката и пада на дивана, а сестра специален разтвор смажет деси (участието), ще електроди, от които апарат отиват кабели в различни цветове и премахване на кардиограма.

После му расшифрует лекар, но ако е интересно, можете да се опитате сами да решат своите зубцах и интервали.

Бойниците, на участието, на интервали от време

Може би, този дял ще бъде не всичко е интересно, тогава можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват да се справят в живота ЕКГ себе си, може да се окаже полезно.

Разклоненията в ЕКГ са обозначени с помощта на латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различни участъци на сърцето:

Р – деполяризация мъждене;
Комплекс на зъбите QRS – деполяризация камерна;
Т – камерна реполяризация;
Маловыраженный зубец U може да се посочи реполяризацию дистальных парцели проводната система камерна.

Насочени нагоре шипа приема положителни, а тези, които си отиват надолу – отрицателни. При това, изразени от бойниците Q и S, да бъдеш винаги са отрицателни, отиват за зубцом R, който винаги е положителен.

За запис на ЕКГ, като правило, се използва 12 отведений:

3 стандартни – I, II, III;
3 подкрепено однополюсных участието на крайниците (по Гольдбергеру);
6 подкрепено однополюсных на гръдните (до уилсън).

В някои случаи (аритмии, нарушения на мястото на сърцето) възниква необходимостта от прилагане на допълнителни однополюсных на гръдните и двухполюсных отведений и по Нэбу (D, a, I).

При разчитането на резултатите от ЕКГ се извършва измерване на продължителността на интервала между нейните компоненти. Това изчисление е необходим за оценка на честотата на ритъма, където формата и големината на зъбите в различни проводници ще бъде показател за характера на ритъма, с произход електрически явления в сърцето и (в известна степен) на електрическата активност на отделни парцели на миокарда, т.е., електрокардиограма показва, как работи сърцето ни е в един или друг период.

Видео: урок зубцам, сегменти и interv ЕКГ

Анализ на ЕКГ

По-строга оценка на ЕКГ се извършва с помощта на анализ и изчисление на зъбите при използване на специални отведений (векторна теория), но на практика, по принцип, може да мине по този показател, като посоката на електрическата ос, която представлява общия вектор на QRS. Ясно е, че всеки торакс е подредена по свой начин и сърцето не е на този толкова строг местоположение, весовое стойност камерна и проводимост вътре в тях също са най-различни, затова при записване и се посочва хоризонтална или вертикална посока, този вектор.

Анализ на ЕКГ лекари извършват в последователен ред, като норма и нарушения:

Оценка на сърдечен ритъм и измерва честотата на сърдечната честота (при нормална ЕКГ – ритъм синусовый, сърдечната честота е от 60 до 80 удара в минута);
Очакват интервали (QT, норма – 390-450 мс), характеризиращи продължителността на фазите на намаляване (систолы) по специална формула (най-често използвам формулата Базетта). Ако този интервал удължава, а след това лекарят има право да предположи, ИБС, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. А гиперкальциемия, напротив, води до укорочению QT-интервал. Отраженную чрез интервали проводимостта на импулси, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
Позицията на EOS започват да разчитат на общини по височина на зъба (в норма R винаги са по-високи S) и ако S надвишава R, а ос се отклонява надясно, а след това мислят за нарушения на дейността на дясната камера, ако е обратното – наляво, и при тази височина S е по-голям R в II и III проводници – подозират гипертрофию на лявата камера;
Проучване на QRS комплекс, който се формира при провеждането на електрическите импулси към мускулите камерна и определя дейността на последните (норма – липса на патологични клипса Q, широчина на комплекса е не повече от 120 милисекунди). В случай, че този интервал се измества, това говори за блокадах (пълни и частични) крака греда Гиса или нарушаване на проводимостта. И непълно блокиране на десен бедрен блок е электрокардиографическим критерий за хипертрофия на дясната камера и част блокада на левия бедрен блок – може да сочи към гипертрофию вляво;
Описват сегменти ST, които отразяват периода на възстановяване на изходното състояние на сърдечния мускул след пълната деполяризации (нормално е на общини) и зубец Т резерв на процеса на реполяризации двата камерна, която е насочена нагоре, ассиметричен, неговата амплитуда е под клипса за продължителността той е по-дълъг комплекса QRS.

READ Хемолитична анемия: - лечение, симптоми, аутоимунная и други

Работата си по разчитането провежда само от лекар, вярно е, че някои фелдшер в спешна помощ решава често срещания патология перфектно признае, че е много важно в извънредни случаи. Но първо все пак трябва да знаете норма на ЕКГ.

Така изглежда кардиограмма здрав човек, сърцето на който работи ритмично и правилно, но какво означава този пост, далеч не всеки знае, която може да варира при различни физиологични състояния, като бременност. При бременни сърцето на заема различно положение в гръдния кош, така че е изместване на електрическата ос. Освен това, в зависимост от периода, се добавя натоварване на сърцето. ЕКГ при бременност и ще отразява тези промени.

Различни показатели кардиограммы и при деца, те ще «растат» заедно с малко дете, затова и ще се промени съответно възраст, само след 12 години ехокардиография детето започва да се доближава до ЕКГ възрастен човек.

Най-притеснително диагноза: миокарден

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е инфаркт на миокарда, в разпознаването на когото кардиограмме принадлежи главната роля, защото именно тя (първа!) намира зоната на некроза, определя местонахождението и дълбочината на поражението, може да различи остър инфаркт на аневризми и белези от миналото.

Класически симптоми на инфаркт на миокарда на ЕКГ смятат регистрация дълбоко клипса Q (OS), издигане на сегмента ST, който е основата на R, изглаждане му, както и появата в бъдеще на отрицателното остроконечного равнобедрен клипса Т.е. Такова издигане на ST сегмент на визуално напомня кошачью облегалката («котка»). Обаче има инфаркт на миокарда с зубцом Q и без него.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато със сърцето нещо не е наред

Често в заключениях ЕКГ може да попаднете на един израз: «Хипертрофия на лявата камера». Обикновено, като кардиограма са хора на сърцето, които дълго време я носи допълнително напрежение, като например при затлъстяване. Ясно е, че лявото желудочку в подобни ситуации трябва да е лесно. Тогава електрическа ос се отклонява наляво, а S става по-R.

Видео: хипертрофия на сърцето с ЕКГ

Синусова аритмия – явление интересно и уплашен не го следва, защото тя е налице при здрави хора и не дава нито симптоми, нито ефекти, по-скоро служи за почивка на сърцето, затова се смята кардиограммой здрав човек.

Видео: аритмия на ЕКГ

Нарушение на внутрижелудочковой проводимост на импулсите се проявява в атриовентрикулярных блокадах и блокадах крака греда Гиса. Блокиране на десен бедрен блок — висок и широк зубец R в правото на гръдните проводници, при блокада на левия крака — малка R и широка дълбоко S зубец в правото на гръдните проводници, в ляво на гръдните — R разширява и зазубрен. И за двете крачета е характерно разширяване на желудочкового комплекса и неговата деформация.

Атриовентрикулярные блокада, причиняващи нарушение на внутрижелудочковой проводимост, изразени три степени, които определят начина на провеждане на съответно камерна: бавно, понякога или изобщо не достига.

Но всичко това може да се каже, «цветя», тъй като симптоми или изобщо няма, или те са не е толкова страшно проявление, например, може да се случи, недостиг на въздух, виене на свят и умора при атриовентрикулярной блокада, и то само на 3 степен, а на 1 степен си за обучени млади хора по принцип са много общи.

Видео: блокада на ЕКГ

Видео: блокада на краката греда Гиса на ЕКГ

Метод На Холтера

ХМ ЕКГ – добре е това съкращение е толкова неразбираем? А така се нарича продължителна и непрекъсната регистрация на електрокардиограма с помощта на преносим портативен магнетофон, който записва ЕКГ на магнитна лента (метод на Холтера). Такава электрокардиография се прилага с цел да се улови и да се регистрират различни нарушения, които се появяват периодично, така че обичайната ЕКГ не винаги е в състояние да ги разпознае. Освен това, промените могат да настъпят в определен период от време или при определени условия, така че да отговарят на тези параметри със запис на ЕКГ, болен води много подробен дневник. В него той описва своите усещания, улавя време на почивка, сън, събуждане, всяка активна дейност, отбелязва симптоми и прояви на заболявания. Продължителността на тези измерване зависи от това, с каква цел бе определен изследване, обаче, тъй като най-често е регистрация на ЕКГ в рамките на деня, го наричат дневната, въпреки че съвременната апаратура позволява да се следи и до 3 дни. А имплантирани под кожата на уреда и по-дълго.

READ С мозъчен тумор: причини, симптоми, колко живеят, лечение и диагностика

Дневното холтеровское мониторирование се назначава при нарушения на ритъма и проводимостта, безболевых форми на исхемична болест на сърцето, стенокардия Принцметала и на други патологични състояния. Също така показанията за прилагане на холтера е наличието на пациента за изкуствен водач на ритъма (контрол върху неговото функциониране) и прилагане на антиаритмических лекарствени средства и препарати за лечение на исхемия.

Да се подготвим за холтеровскому мониторинг твърде просто, но на мъжете точката на закрепване на електродите трябва да се обръсне, тъй като косата е ще наруши запис. Макар и да се смята, че дневното мониторирование специална подготовка не се изисква, обаче, на пациента, обикновено се информира, че му може и какво трябва. Разбира се, не може да се потопите във вана, машина не обича водни процедури. Има такива, които и душ не реагирали, там може само да търпи остава, за съжаление. Чувствителен уред за магнитам, микроволнам, металлодетекторам и високо напрежение линии, така че по-добре да не се изпитват за якост, той все още ще запише грешно. Не го харесват синтетика и всякакви орнаменти от метал, така че за момента трябва да отидете на хлопковую дрехи, а за бижута забрави.

Видео: лекар за холтеровском мониторировании

Мотор и ЕКГ

Всичко за този велосипед че-това са чували, но не всичко в него е имало (а и не всеки може). Факт е, че скритите форми на коронарна недостатъчност на кръвообращението, нарушение на възбудимост и проводимост лошо запис на ЕКГ, взети в състояние на покой, така че е прието да се прилагат така наречената велоэргометрическую проба, при която кардиограмма се регистрира с прилагането измерва растящите (понякога и постоянни) и много други. По време на провеждане на ЕКГ с натоварване успоредно на контролирани обща реакция на пациента за тази процедура, кръвното налягане и пулса.

Максималната сърдечна честота при велоэрггометрическом теста зависи от възрастта и е на 200 удара минус броя на годините, тоест 20-годишни могат и 180 уд/мин и си позволи, а това е 60 години вече 130 уд/мин и ще бъде граница.

Велоэргометрическая на процеса се назначава, ако е необходимо:

Изясняване на въпроса диагноза ИБС, нарушения на ритъма и проводимостта, протичащи в скрита форма;
Да се оцени ефективността на лечение на исхемична болест на сърцето;
Изберете медикаментозные лекарства при всички диагноза ИБС;
Вземете режими на тренировки и натоварвания в периода на рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда (до изтичане на един месец от началото ИМ е възможно само в специализирани клиники!);
Даде прогностична оценка на състоянието на пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето.

Обаче провеждане на ЕКГ с натоварване има и своите противопоказания, по-специално, съмнение за инфаркт на миокарда, стенокардия на напрежението, аортна аневризма, някои екстрасистоли, хронична сърдечна недостатъчност в определен етап, нарушение на мозъчното кръвообращение и тромбофлебит са пречка за провеждането на теста. Тези противопоказания са абсолютни.

Освен това, има редица относителни противопоказания: някои пороци на сърцето, артериална хипертония, пароксизмальная тахикардия, често экстрасистолия, атриовентрикулярная запушване и други

А какво е фонокардиография?

ФКГ или фонокардиографический метод на изследване, който позволява на звукова симптомите на това сърцето се представят графично, объективизировать си и правилно да се съпоставят тонове и шумове (тяхната форма и продължителност) с фазите на сърдечния цикъл. Освен това, фонография помага в определянето на някои временни интервали, например, Q — I тон, тон на отваряне на митралната клапа – II тон и т.н. При ФКГ едновременно се записва и електрокардиограма (задължително условие).

Метод фонокардиографии прост, съвременните апарати позволяват да отделят високо — и нискочестотни компоненти на звуци и представлява техните най-удобни за възприятие на изследователя (сравнима с аускультацией). Но в улавянето на патологичния шум ФКГ не надминава аускультативный метод, тъй като не притежава по-голяма чувствителност, така че лекар с фонендоскопом все още не го замества.

Назначава фонокардиография в случаи, когато е необходимо да се изясни произходът на шума в сърцето или диагноза клапанных пороци на сърцето, определяне на показания за бърза намеса при дефекти на сърцето, а също така, ако след инфаркт на миокарда се появява необичайно аускультативная симптоматика.

В динамично изследване с прилагането на ФКГ се нуждаят в случай на активно ревмокардита, за да разберете модел на формиране на дефекти на сърцето, и при инфекциозен эндокардите.