Ендартеректомия: операция за премахване на плаки на кръвоносните съдове

Ендартеректомия – реконструктивное оперативна намеса, чиято цел е възстановяването на нормалния ток на кръвта в изпълнение, повредената атеросклероза. Ендартеректомия е операция, предназначена за пряко отстраняване от засегнатата артерия на атеросклеротични плаки, сужающей или напълно перекрывающей съд.

Ендотел на артериите при здрави хора е равна и гладка повърхност. Атеросклеротический процес засяга стените на кръвоносните съдове, което води до стесняване на лумена на артериите и прекъсване на ток на кръвта. При прогрессировании атеросклероза на эндотелии съдове се отлага холестерол и неговите производни, калций и соединительнотканные влакна. Така се формира от атеросклеротична плака, която прави стените на артериите твърди и крехки едновременно. Нарушение на местните или на системен ток на кръвта води до слабо кровоснабжению на вътрешните органи. Развива се исхемия с характерните клинични симптоми на болестта.

Премахване на плаки от съдове се извършва по различни методи, сред които има и малоинвазивные. Практиката показва, че ендартеректомия е ефективен, сравнително безопасен и евтин метод за бърза намеса. Операцията се изпълняват от квалифицирани лекари в специализирани клиники или кардиологических центрове.

Предоперационная подготовка

Преди провеждане на ендартеректомия болни за профилактика на тромбоза на предписват краткосрочен курс на антикоагуланти или антиагрегантов и иска да се спре приемът на нестероидни противовъзпалителни средства.

Внимателно терапевтични и общеклиническое проучване на пациенти се състои в измерване на кръвното налягане, определяне на липидния профил и показатели на системата на кръвосъсирването, провеждането на электрокардиографии и эхокардиографии. Пациенти със захарен диабет инспектира ендокринолог и определя нивото на захар в кръвта непосредствено преди операцията. 12 часа преди намесата на повръщане не се препоръчва да се приема храна и вода.

В предоперационном периода специалисти извършват инструментално изследване на пациенти, включващо редица диагностични методи и позволява точно да се определи местоположението на плаки:

УЛТРАЗВУК на съдове,
Ядрено-магнитен резонанс на главата,
КАТ-ангиографию,
Цифров субтракционную ангиографию.

Основната индикация за провеждане на ендартеректомия е стесняване на лумена на артериите (на първо място — каротидните (каротидных) и мозъка), станало причина за транзиторных исхемични атаки, дисциркуляторной енцефалопатия, остра исхемия на мозъка, облитерирующего на атеросклероза на долните крайници, увреждане на вътрешните органи, причинена на фона на хипоксия.

Ендартеректомия противопоказан при лица, страдащи от хипертония, онкопатологией, захарен диабет, ИБС, застойна сърдечна недостатъчност, болест на Алцхаймер.

Ендартеректомия, като всяка оперативна намеса има риск. Тя се провежда в особено тежки случаи, когато лекарствена терапия се окаже неефективна. По-късно, без постоперативни грижи и консервативно лечение ендартеректомия може да доведе до образуването на съдове на нови плаки, остра исхемия на мозъка или транзиторным ишемическим атаки.

READ Пу: причини, последици, профилактика

Ход на операцията

Техника на изпълнение на ендартеректомия

Директен ендартеректомия

Класическата операция при атеросклероза — директен ендартеректомия. Ангиохирург пережимает артерия над лезията и плячкосване на кожата, освобождавайки съд. В разрез се вкарва shunt, свързващ съседните участъци на артериите. Лумена на артериите вскрывают, инжектирани в разрез специално за устройството и се отстранява холестериновую бляшку. В артерия вшивают заплату, за да я принуди на разширяване, и плъзгащи се. След възстановяване на притока на кръв съд зашива, а на раната се оставя дренажни тръби за няколко дни. Премахване на холестериновой плаки се извършват с помощта на хирургически инструменти — бинокулярной лупи и оперативен микроскоп. Продължителността на операцията е от няколко часа и зависи от тежестта на патологията и състоянието на пациента.

Эверсионная ендартеректомия

Още един по-общ метод за ендартеректомия е эверсионный. Той е впоперечном отсечении засегнатата артерия под мястото на плака. Мускулната обвивка и адвентиций отслаивают от засегнатата интимы и выворачивают. Измененную интиму нарязани, а мускулен слой и адвентиций връщат на място. Зашива раната, и ако е необходимо, се налагат анастомоз.

Каротидная ендартеректомия (премахване на плаки на каротидните артерии)

Сънливи артериите пренасят кръв от аортата към вашия централен мозъка. Тяхното поражение е сериозен проблем, често, което води до подчертават от одмвр и смъртта на пациента. На бляшках често се образуват тромбы, които с течение на времето се освободи и попадат в системата на притока на кръв. Загуба на кръвоносните съдове на мозъка се проявява признаци на остра исхемия. Ако са блокирани артериолы и капилярите, се развиват исхемични атаки или микроинсульт.

Преди операцията мъжете бръснат врат, за да избегнете инфекция. След обезболяване правят разрез, артерия отделят, выскабливают ендотел и след пълното отстраняване на плака разрез зашити.

В случай на прекаран инсулт, каротидную эндартерэктомию трябва да се извършва в първите 14 дни. Това ще позволи не пропускайте момента и постигане на добри резултати. Всяко забавяне phpshop_checkout_err_ccdate_inv. Повторен инсулт често завършва с фатален. Според мнението на повечето пациенти, каротидная ендартеректомия се понася добре, възстановяване настъпва бързо, усложнения на практика не се появяват.

Видео: провеждане на каротидной ендартеректомия

Ендартеректомия при атеросклероза на краката

Ендартеректомия — операция при облитирующем атеросклероза на кръвоносните съдове на долните крайници, която позволява да се избегне ампутация на засегнатия крак. Премахване на атероматозно-измененную интиму е възможно по няколко начина: отворена, полузакрытым и затворен. Открит начин е да се выворачивании стените на артериите и отделение от атеросклеротични плаки, Полузакрытый начин на работа — използването на специални инструменти: съдови вериги или пръстени.

READ Инфаркт на бъбрека: причини, симптоми, лечение, прогноза

Видове анестезия при ендартеректомия

Локална анестезия блокира предаването на нервните импулси в зоната на въздействие. Този начин на обезболяване позволява на лекаря по време на операция, за да осъществи контакт с болен и следи за неговото здраве. Локална анестезия показва при извършване на операция на възрастните лица, страдащи от хронични заболявания на сърдечно-съдовата или бронхолегочной система. Тя е противопоказан за деца, лица с афатическими разстройства, емоционална лабильностью.
Эндотрахеальный анестезия блокира напълно болевую чувствителност. Пациентът спи по време на операцията. За обща анестезия се използват смес от азотен оксид и кислород, или се инжектира венозно фракционна на опиоидни аналгетици.

Следоперативния период

Эндартерэктомию се извършва в болнични условия. Продължителността на престоя на пациента в болницата е от един ден до една седмица, но може да бъде променен лекар при възникване на усложнения. Болен, перенесший эндартерэктомию, в рамките на първия ден е под непрекъснато наблюдение от специалисти. Ако при пациенти, са нестабилни показатели гемодинамики, ги превръщат в реанимационное клон.

По-късно, ден след операцията започват да консервативна терапия. Болни се предписва:

Антикоагуланти — «Вессел Douai Ф», «Фрагмин», «Фенилин», «Варфарин». Те потискат активността на системата на кръвосъсирването и предотвратяват жизнеспособност за сметка на ниска образование фибрин.
Лекарства, които подобряват микроциркулацията — ангиопротекторы: «Винпоцетин», «Трентал», «Кавинтон». Те нормализират ток на кръвта в съдовете на микроциркуляторного на речното корито, разширяване на артериолы, капилярите и венулы, подобряване на реологичните свойства на кръвта.
Ноотропы — «Актовегин», «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин». Лекарства стимулират умствената дейност, подобрява паметта, повишават способността за обучение и устойчивостта на мозъка към различни вредни влияния, прекомерно натоварване и хипоксия.
Аналгетици — «Анальгин», «Амидопирин», «Индометацин», «Ибупрофен». Те се отстранява болезнените усещания, потискат болевую активност, не оказва съществено влияние върху други видове чувствителност.
Антибиотици с широк спектър на действие от групата на флуорохинолони, макролидни, цефалоспорин, пенициллинов.

Конците се отстраняват на седмо ден. След изписване на болни за дълъг период предписват антиагреганты — «Ацетилсалициловую киселина», «Клопидогрел», гипотензивные лекарства — «Капотен», «Аналаприл». При прогрессирующем атеросклероза предписват статини — «Ловастатин», «Флувастатин».

По-късно един месец след операцията пациентите трябва да посетите лекар, за да го оценява на кръвното налягане и състоянието на кожата на мястото на разреза. При поява на виене на свят, неразположение, болка и парестезия на крайниците, дисфонии, нарушения на зрението, симптоми на интоксикация, зачервяване и подуване, рани, кървене от раната, затруднено дишане и диспепсических признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

За да се намали риска от образуването на нови плаки в домашни условия трябва да се нормализира храна, а в тежки случаи — да спазват строга диета. В диетата трябва да се включат храни, съдържащи растителни мазнини, протеини, сложни въглехидрати, фибри и витамини. Лекарите препоръчват да спортувате, за нормализиране на телесното тегло, да се откажат от тютюнопушенето и периодично се проведе проучване, включващо определяне на липидния спектър и показатели на системата на кръвосъсирването.

Усложнения

Усложнения след ендартеректомия обикновено се развиват при хора, които са в групата на риска:

Възрастните хора,
Пушачите
Отслабена и тяжелобольные,
Наличието на плаки в други съдове,
По-рано перенесшие подобна операция,
Страдащи от тежки соматическими заболявания, онкопатологией, эндокринопатией.

До усложнения, възникващи при ендартеректомия, се отнасят до: мозъчен инсулт, кървене, сърдечни усложнения, рестеноз, увреждане на вазо-нервни връзки на врата и кранио-мозъчните нерви, на инжектиране, тромбоза, алергични към анестезия, увреждане на лимфните съдове и слюнчените жлези, рецидивирование.

Ендартеректомия — ефективна процедура, лечебното притока на кръв в съдовете, пораженным атеросклероза. Това е доста често срещана операция, към която прибягват много специалисти. Но не всеки пациент е в състояние да плати за тази услуга. Средната стойност на операцията в търговски клиники в Москва струва болни в 70 хиляди рубли. В повечето държавни клиники тази операция се извършва безплатно в рамките на MLA или за сметка на квотата на МЗ на РУСКАТА федерация.

Трябва да се помни, че хирургично лечение ще ви помогне да се отървете от патология на пациента е много по-бързо, отколкото консервативно. Към днешна дата в Русия няма лекарства, напълно излечивающих атеросклероза и неговите проявления — инсулт или инфаркт. По време на операцията хирурзите не е просто премахване на атеросклеротични плаки, те облекчаване на пациентите от преждевременна смърт, намаляване на риска от развитие на инсулт или инфаркт.