Гипертензионный синдром, гидроцефальный за деца и възрастни

Гипертензионный синдром (TOS) се среща доста често в диагнозах лекари-учените, и на тях да страдат както възрастните, така и децата. Повишаване на вътречерепното налягане почти винаги е симптом на сериозно заболяване, така че не можете да го игнорирате. Заедно с това, в педиатричната практика има случаи гипердиагностики това състояние, а при подробно проучване над 90% от децата с «лека форма» тя не се потвърждава.

Кухината на черепа е ограничена до кости и има постоянен обем, поради повишаване на съдържанието винаги е придружен от клинични симптоматикой. Увеличаване на вътречерепното налягане съответства на новообразувания, появата на излишните течности, хематом, травма на главата, той може да бъде остър и хроничен, но винаги се изисква цялото внимание на специалисти.

Ако при възрастни, всички повече или по-малко ясно с вътречерепна хипертония (ВЧГ), а след това при деца, въпроси на правилната диагноза и лечение все още не е решен окончателно. Факт е, че грудничка често налягане в черепа се повишава при продължително и силно плаче или възгласи, това може да се счита за вариант на нормата при липса на други причини. Не винаги е такова транзиторная хипертония се проявява клинично, защото костите на черепа при деца още не са се сраснали постоянно, са на разположение роднички, което ви позволява да «изглаждат» прояви на ВЧГ.

Това се случва, че детето предварителна диагноза става само въз основа на това, че главата е за него са сравнително големи размери, а хлапето е неспокоен и често плаче, но изследванията показват, че няма ясна връзка между по-голям размер на главата и гипертензионным синдром. По тези причини е полезно внимателно да проучи малко дете и много внимателно се отнасяме към заключения за наличието на болестно характер ВЧД и, още повече, че за назначаване на лечение.

Причини и видове гипертензионного синдром

Причини за повишаване на налягането вътре в черепа, обикновено служи като появата на някаква допълнителна тъкан или обема на течности в него, които не помешаются в сегашните пространство и сдавливают мозъка. Сред най-вероятните фактори за развитие на TOS може да се посочи:

• Тумори.
• Кървене в тъкан в мозъка или под черупка.
• Нарушена циркулация на ликвора.
• Наранявания.
• Нейроинфекции и възпалителни процеси (менингиты, энцефалиты).
• Дисциркуляторную энцефалопатию.
• Абнормно продължение на бременността и раждането (внутриутробная хипоксия и инфекция на плода, бързи, преждевременно или закъсняло раждане, травма по време на преминаването от общ пътища и т.н.).

По веригата гипертензионный синдром може да бъде остър и хроничен. В първия случай се наблюдава бързо увеличаване на налягането в кухината на черепа и растежа на симптоми на поражение на мозъка, са възможни кома и промяна в мозъчните структури. Хронична ВЧГ се характеризира с постепенно увеличаване на налягането, което обикновено не постига максимални и застрашаващи живота на цифри.

Голяма група причини ВЧГ представляват различен вид образование, които водят до патология главно при възрастни. Сред тях са както злокачествени, така и доброкачествени тумори, метастази, киста, хематом, абсцеси на мозъка, съдови мальформации и аневризми на големите размери. Всички тези процеси създават допълнителен обем на черепа, съдържанието на което започва зле поставени, в резултат на което се превръща в увеличаване на налягането и степента на мозъка.

Често ВЧГ се появява при увеличаване на размера на мозъка в резултат на неговите оток, свързаното с инсулти, възпалителни процеси, натъртвания, токсични въздействия увреждане при патология на черния дроб, отравяния, тежка хипоксия. Нарастването на мозъка заема все повече пространство и налягане в черепа нараства.

Нарушение на кръвообращението в съдовете на мозъка също може да допринесе дв, бр. Така, затруднено венозна отлив е при дисциркуляторной енцефалопатия, аномалиях съдова на речното корито, дефекти костните структури на гръбначния стълб води до натрупването на венозна кръв в мозъчните синусах, което допринася за хронично, постепенно повишаване на налягането в черепа.

Гипертензионный синдром при децата често се случва по причина патология ликвородинамики, която може да бъде прекомерно образование на гръбначно-мозъчната течност, нарушаване на нейното отстраняване или циркулация на межоболочечным именни и желудочкам. Ликвор създава допълнителен обем, който не е в състояние да компенсира дори податливые костите грудничков, и се развива ВЧГ, която наричат ликворно-гипертензионным синдром.

Ликвородинамические нарушения са придружени от куп от излишните течности в кухините – желудочках на мозъка. Последните се разширяват, оттесняют тъкан на мозъка в периферията, което може да доведе до атрофия на полукълба. Такива форми на ВЧГ наричат гипертензионно-гидроцефальным синдром, посочвайки по този начин за наличието и ВЧГ и хидроцефалия. В клиниката възможно доминиране като симптоми на хидроцефалия, така и вътречерепна хипертония.

При новородени деца повишаване на налягането вътре в черепа допринасят за родовите травми и патология на протичане на раждането, продължителна хипоксия, внутриутробное инжектиране цитомегаловирусом, токсоплазмой и други патогени. На този фон вече преди раждането в мозъка на детето може да се образува киста, малформации и аномалии, които пречат за нормалното протичането на ток ликвора. Така че децата диагноза може да бъде изложен вече на мястото на болницата.

Независимо от причините, в резултат на вътречерепна хипертония винаги е нарушение на функцията на невроните поради сдавления мозъка, недостатъчни за осигуряване на кислород, исхемични лезии, така че прояви ВЧГ обикновено стереотипни.

Признаци за повишаване на налягането в черепа ми

При наличие на симптоматика, подозрителни по отношение на нарастване на вътречерепното налягане, трябва правилно да оцени всички налични признаци, особено при малки деца, защото правилната диагностика – гаранция за ефективно лечение.

Гипертензионный съпътстват синдром на:

1. Главоболие;
2. Гадене и повръщане;
3. В различна степен на потискане на съзнанието (остри форми);
4. Безпокойство, раздразнителност и нарушения на съня;
5. Метеочувствительность;
6. Нарушения в зрението;
7. Забавяне в развитието на децата и намаляване на познавателните функции при възрастните.

Най-основният симптом, на който обозначават повечето пациенти, се счита за главоболие. Тя може да бъде внезапно, пулсираща, рязко възникнала при остра ВЧГ или постепенно нарастваща при хронично заболяване. Обикновено има място симметричность поражение и локализация на болката в предна и теменных области. Възрастните пациенти описват я като «распирающую», изходяща сякаш от вътрешността на главата. Краниалгия по-характерен за началото на часа или когато пациентът взема хоризонтално положение, тъй като в този случай се затруднява движението на гръбначния-мозъчна течност.

При значителен брой вътречерепно налягане краниалгия придружено от чувство за дурноты, гадене и дори повръщане, възможно потискане на съзнанието до кома, нарушения на сърдечния ритъм (брадикардия или тахикардия). Понякога ВЧГ води до гърчове.

Много пациенти се оплакват на вегетативни разстройства под формата на головокружений, изпотяване, колебания в температурата на тялото и артериалното налягане, обмороков. Тези симптоми, заедно с краниалгией често и стават причина за обръщане за помощ.

Пациентите възрастен отбелязват нарушение и физически, и умствено увреждане, намаляване на паметта и концентрацията на вниманието, появата на раздразнителност и емоционална нестабилност. Възможни са болезнени усещания в очните ябълки, намаляване на зрителната острота. Както децата, така и възрастните с ВЧГ много метеочувствительны, и всяка промяна на времето може да доведе до засилване на симптоматиката.

При деца на диагнозата може да бъде трудно с оглед на факта, че малките пациенти не винаги може да се опише техните жалби, а гръдните деца и изобщо не начини да говорим. За наличието на гипертензионного синдром при деца, кърмачета и малки деца казват:

• Рязко безпокойство и продължителен плач;
• Нарушения на съня, често събуждане, трудно заспиване;
• Отказ от гърдата;
• Регургитация, често – «фонтан».

Мозъкът е много чувствителен към нарушаване на трофики, така че дълга ВЧГ, обикновено са придружени от забавено психическо и физическо развитие. Хлапето изостава в развитието си, страдат моторика, говор, мислене. Дати дете не седи, не се учи да ходи и не говори, не е в състояние да се учи.

Младите родители често се плаши перспективата за нарушения на развитие на бебето, което предполага повишаване на вътречерепното налягане. Заслужава да се отбележи, че в много случаи най-правилното лечение за отстраняване на симптомите на заболяване на мозъка и възстановяване на правилното му функциониране. Дори вече са налични признаци на забавяне на психо-развитие на речта могат да бъдат премахнати чрез терапия и занимания със специалист.

При гипертензионно-гидроцефальном нарушения при децата може да се наблюдава превес на един или друг го прояви. Така, при ярко изразена хипертония дете неспокоен, плаче, спи лошо, а при умерена хипертония, но силна хидроцефалия, напротив, се появява склонност към потънал, отпадналост, ниска активност на детето.

Външните признаци на ГАУС възникват не винаги. При значителен брой на вътречерепното налягане при възрастни могат да се появят тъмни кръгове под очите, които не са свързани с режима на сън и почивка, а при внимателно разглеждане може да се види малки подкожни венци. При малки деца, когато още не се е случило окончателното оформяне на фугите между костите на черепа, дълга ВЧГ на фона на хидроцефалия е по-ярки външни промени: главата става много голям, в кожата покажа венозни съдове.

Диагностика и лечение на синдром гипертензионного

Правилната диагностика на ГАУС все още причинява големи трудности. Лекарите не са единодушни, какви колебанията на налягането се счита за граница на нормата, особено при деца при липса на причинного фактор ВЧГ. Особена трудност представляват и надеждни методи за определяне на налягането на ликвора. Повечето диагностични процедури дават индикативната информация, на базата на косвени признаци на патология, а точно да се определи ВЧГ може да бъде само агресивни и по-сложни методи, достъпни нейрохирургическим стационарам.

При наличието на симптоми на гипертензионного синдром е показано провеждане на эхоэнцефалографии, преглед офталмолог, радиография на черепа. Офталмоскопия показва оток на диска на зрителния нерв, съдови промени, които могат косвено да се говори за ВЧГ. При рентгенография на костите на черепа, може да открие промяна на формата на костите, да ги изкривят, «пальцевые вдавления».

За търсене на причините гипертензионного синдром се използват ултразвукови техники, компютърна и магнитно-резонансната томография, ангиографию при съмнение за аневризми или мальформации съдове.

Най-достоверно и, в същото време, най-радикалния начин диагностика гипертензионного синдром служи люмбальная набоде с измерване на ликворного налягане. В някои случаи се прибягва до пунктированию мозъчните камерна, но за това се изисква трепанация на черепа. По възможност, лекарите се опитват да избегнат опасните инвазивни процедури, максимално обследуя на пациента по-безопасни начини.

Лечение на вътречерепна хипертония – прерогатив на невролозите. Ефективност до голяма степен зависи от качеството на диагностика и грамотност на лекар. Все още има случаи, когато то назначава необосновано, особено, в педиатричната практика, така че на родителите е важно да се консултирате със специалист, на когото можете да се доверите здравето на детето.

Консервативната терапия се провежда обикновено в дома, в случаи на хронична ВЧГ и е насочена към подобряване на изтичане на течността от кухината на черепа. При остро възникване на патология консервативен подход показва, ако не се случва рязко нарастване на вътречерепното налягане и няма заплаха преместване структури на мозъка.

Основна група лекарства за намаляване на вътречерепното налягане – диуретици. Предписват диакарб, верошпирон, гипотиазид. Педиатрите обикновено използват диакарб. В тежки случаи се инжектира венозно маннитол.

Освен диуретици, прилагат средства за лечение на основното заболяване:

1. Антибиотици и антивирусни при инфекциозен случаи;
2. Съдови лекарства (кавинтон, циннаризин) и елементи venotonics (детралекс) при нарушаване на кръвообращението в мозъка;
3. Противоопухолевая терапия в случай на тумори.

За изравняване на симптоми на компресия мозъчната тъкан показва лекарства, които подобряват метаболизма на невроните – фезам, церебролизин, сермион и други Деца, освен лекарства, са необходими коригиращи дейности, ако ВЧГ причинява изоставане в развитието.

Освен терапевтични срещи, на пациента трябва да се избягва физически и емоционални натоварвания, изключи работата на компютъра, гледане на телевизия и слушане на музика, четене, тъй като напрежението на очите може да предизвика засилване на симптоматиката гипертензионного синдром.

В леки случаи се предписват малки дози диуретици, се препоръчва да се установи режим, ограничи в пиенето. Възможен ефект от специални упражнения, масажи, мануална терапия.

При остър TOS с риск от изместване структури на мозъка, при кома е показано оперативно лечение. Тя може да се състои в декомпресия трепанации, когато се създава допълнителна дупка в костите, което позволява намаляване на налягането в черепа до приемливи цифри, или да се провежда лечение камерна, показана при гидроцефальном синдрома.

Ако причината за патология се яви тумор, киста, аортна, след хирургична операция може да се състои в тяхното отстраняване за отстраняване на източника на ВЧГ. При вродена патология на кръвоносните съдове (аортна виена Галена, например), се провеждат шунтирующие операции, които позволяват да установи проучване на «излишната» венозна кръв от кръвоносните съдове на мозъка.

Децата, на които е диагноза гипертензионного синдром, трябва да бъде постоянно в полезрението на невролозите, като най-малко 2 пъти в годината се проведе изследване и контрол на потока патология. Задача на родителите е да осигури най-подходящия режим, предпазване от инфекции и претоварване, отмести навреме към лекар за консултация.

Нарушение на функциите на главния мозък под формата на когнитивни нарушения, вегетативна симптоматика и намалена трудоспособност значително да влоши качеството на живот на пациенти с хронична форма на гипертензионного синдром. При деца тази патология при липса на адекватни мерки може да доведе до рязко забавяне в развитието чак до имбецильности. Като се има предвид опасни последици, внутричерепная хипертония изисква особено внимание от страна на учените и навременно лечение.

Прогноза при гипертензионном синдрома зависи от выраженности, скоростта на развитие на патология, основната причина. Ясно е, че ако детето има сериозни малформации на нервната система или на кръвоносните съдове на мозъка, след това се очаква пълно възстановяване не винаги е възможно. В случаи на умерена степен ВЧГ консервативното лечение е в състояние напълно да премахне симптомите на патологията и да се възстанови работоспособността при възрастни и психическо развитие на децата. При съмнение за внутричерепную гипертензию, наличието на симптоми на патология важно е да не се чака самопроизвольного оздравяване, и навреме, за да стигнем до правилен специалист.

Видео: д-р Комаровский за гипертензионном нарушения при деца

Видео: специалист за гипертензионном синдрома и възникването му при възрастни