Гипоксемия и гиперкапния: причини, симптоми, лечение

Много пъти сме чували, как да бъде вредно в затворени помещения с повишени нива на въглероден двуокис и колко е важно за нормалното съдържание на кислород във въздуха, който дишаме. Заедно с това, на всички е известно, че кислородът в организма трябва да пада плавно и в достатъчно количество, в противен случай на намаляване на кислорода в кръвта (гипоксемия) и натрупването на въглероден двуокис (гиперкапния) да доведе до развитието на състояние, наречено гипоксией. И тъй като хипоксия има място, то вече е ясно, че без гиперкапнии и гипоксемии също е направено, така че да ги смятат за универсални симптоми на респираторен дистрес синдром (MDS).

Има две форми на остра дихателна недостатъчност: гиперкапническую, обусловленную повишени нива на въглероден двуокис, и гипоксемическую формата на ОДН, когато проблемите възникнат, вследствие на ниска кислород артериална кръв. За остра дихателна недостатъчност е характерно и това, и другото: и повишена концентрация на въглероден двуокис, и с ниско съдържание на кислород, което е, и гиперкапния, и гипоксемия, но все пак те трябва да бъдат отделени един от друг и разграничивать при избора на методи на лечение, които, макар и, по принцип, и подобни, но могат да имат свои особености.

Свято място празно не се случва

Гиперкапния – повишени нива на въглероден двуокис (СО2) в кръвта, гипоксемия – намаляване на съдържанието на кислород (О2) там. Как и защо това се случва?

Известно е, че транспорт на кислород от белите дробове с артериална кръв носят червени кръвни телца (червените кръвни клетки), където кислородът е обвързана (но не много твърдо) с хромопротеином (хемоглобина в) състояние. Хемоглобин (Hb), който носи кислород към тъканите (оксигемоглобин), при пристигането на местоназначението отдава О2 и става възстановени на хемоглобина (деоксихемоглобина), способни да се прикрепят към себе си същия кислород, въглероден двуокис, вода. Но тъй като в тъканите му вече чака въглероден двуокис, който трябва с венозна кръв доставят в лесни за отделяне от тялото, хемоглобина му и взима, превръщайки се в карбогемоглобин (HbСО2) – също накриво връзка. Карбогемоглобин в белите дробове се разпадне на Hb, който е в състояние да се свърже с кислород, новините при вдишване, и въглероден диоксид, предназначен за извеждане от организма, когато издишвате.

Схематично тези реакции може да се представи под формата на химични реакции, които, може би, читателят добре помни още от училищните уроци:

• Hb (в эритроцитах) + O2 (идва при вдишване на въздух) → HbО2 – реакция отива в белите дробове, в резултат съединение отива в тъканите;
• HbО2 → Hb (деоксихемоглобина) + O2 – в тъканите, които получават кислород за дишане;
• Hb + СО2 (изсмуква отработен, от тъкани) → HbСО2 (карбогемоглобин) – в тъканите, образован карбогемоглобин отива в малкия кръг за газовата и обогатяване с кислород;
• HbСО2 (от тъкани) → в белите дробове: Hb (безплатна за получаване на кислород) + CO2↑ (се отстранява с издишване);
• Hb + O2 (от вдишване на въздух) – нов цикъл.

Но трябва да се отбележи, че всички така добре се получава, когато на кислород, недостиг, излишък на въглероден двуокис не е с леки всичко е в ред – тялото диша чист въздух, тъкани получават всичко, което им се плати, не изпитват кислороден глад, образувана в процеса на газовата СО2 безопасно да напусне тялото. От схемата се вижда, че рециклирани хемоглобин (Hb), не да имаш силни връзки, винаги готов да сложа някоя от съставките (което се предлага, а след това и отдава). Ако в белите дробове, в един момент ще се окаже по-малко кислород, отколкото може да вдигнеш хемоглобина (гипоксемия), а на въглероден диоксид ще бъде повече от достатъчно (гиперкапния), то той ще отнесе го (СО2) и ще понесе към тъканите с артериална кръв (артериална гипоксемия), вместо очакваното кислород. Намалена кислород на тъканите – прекия път към развитието на хипоксия, тоест кислороден глад на тъканите.

Очевидно е, че е трудно да бъдат разделени на такива симптоми като хипоксия, гиперкапния и гипоксемия – те са в основата на развитие на остра дихателна недостатъчност и определят клиничната картина на ОДН.

Тесни връзки

Да тъкан на кислороден глад може различни причинни фактори, обаче, като се има предвид неразривната връзка на хипоксия, гиперкапнии и гипоксемии, тези категории е препоръчително да се разглежда, не като един от друг, след това на читателя ще бъде ясно е, че от какво произтича.

Така че, гипоксию за нейния произход се разделя на две групи:

1. 

   Экзогенная хипоксия — кислороден глад, резултат от намаляване на парциального налягане на О2 във въздуха, който ние дишаме, и, съответно, към слабо насищане на артериалната кръв с кислород (по-малко от 96% — гипоксемия). Тази форма на хипоксия е добре позната на любителите на полети на големи височини, предизвикване на най-високите планини, както и на лица, чиято професия е свързана с различни системи, които осигуряват дишане на необичайни обстоятелства (scuba, барокамера), или на хората, случайно попаднали в зона на силно замърсяване на атмосферата с вредни за човека газообразными вещества.

2. Хипоксия, свързани с патологическими състояния на дихателната и кръвоносната система, тя се разделя още на 4 подвида:
   1. Респираторную гипоксию, развиващите се в резултат на алвеоларна гиповентиляции, която възниква при различни обстоятелства: травми на гръдния кош, запушване на дихателните пътища, намаляване на повърхността на белите дробове, упражняване на дихателната дейност, угнетении на дихателния център, като лекарствени средства, възпалителни процеси и отеке на белите дробове. Е – различни заболявания на дихателните органи: пневмония, емфизем, пневмосклероз, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), а също и поражението на дихателните органи агресивни отрови: фосгеном, амоняк, силни неорганични киселини (солна, сярна) и др;
   2. Циркуляторную форма, в основата на който лежи остра и хронична недостатъчност на кръвоносната система (вродени малформации на сърцето, при които венозна кръв, не се навлиза в малък кръг на кръвообращението, попада в ляво отдели на сърцето, което се случва, например, при открито овалния прозорец);
   3. Тъканната вариант на хипоксия, който е при отравяния, затормаживающих предаване на тъканите с кислород, тъй като, поради потискане на функционалната активност на дихателните ензими тези престанат да го приема и усвоява;
   4. Гемическую (хранене кръв) гипоксию – в резултат на намаляване на циркулиращата кръв на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки) или за намаляване на нивата на червен пигмент (хемоглобин), който свързва кислорода. Тази форма обикновено е характерно за различни видове анемичных състояния (остър кровопотеря, ЖДА, гемолитические анемия).

Тежка форма на хипоксия лесно да се различат от такива характеристики, като цианоза, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, може да има гърчове и загуба на съзнание, че е изпълнен с бързото развитие на сърдечно-съдовата недостатъчност, което, ако незабавно не се премахне причината за него, толкова бързо може да доведе до смъртта на пациента.

Ненужната натрупване прави този газ вредно за организма

В основата на развитието на гиперкапнии е нарушение на съотношението между алвеоларна вентилация и натрупване на СО2 в тъканите и в кръвта (HbСО2) (показател за това натрупване — РаСО2, който нормално не трябва да надвишава 45 мм hg. супена).

До гиперкапнии водят следните обстоятелства:

• Нарушения на вентилация, причинени от болестно състояние на дихателната система (обструкция) или смущения, генерирани от пациента при опит за намаляване на дихателен обем за сметка на дълбочината на дишането, тъй като дъх причинява допълнителни болкови усещания (травма на гръдния кош, операции на органите на коремната кухина и др);
• Потискане на дихателния център и нарушена регулация в резултат на това (травми, тумори, подуване на мозъка, деструктивни промени в тъканите на GM, отравяне на отделни лекарствени средства);
• Отслабването на мускулния тонус на гръдния кош в резултат на патологични промени.

Ето изображения, причини за възникване на гиперкапнии включват:

1. Хронична обструктивна белодробна болест;
2. Ацидоза;
3. Инфекции на бронхо-белодробната система;
4. Атеросклероза;
5. Професионална дейност (тестени, сталевары, водолази);
6. Замърсяването на въздуха, продължителен престой в задушен помещения, тютюнопушенето, включително и пасивното.

Признаци на увеличение в кръвта на концентрацията на въглероден диоксид:

1. Увеличава се сърдечната честота;
2. Проблем — спи през нощта, но сънливост ден;
3. Се върти и ме боли главата;
4. Гади ми се, друг път стига до повръщане;
5. Повишава се внутричерепное налягане, е възможно развитие на оток на GM;
6. Стреми се нагоре кръвното налягане;
7. Трудно дишане (диспнея);
8. Болки в гърдите.

При бързото увеличаване на съдържанието на въглероден двуокис в кръвта, съществува опасност от развитие на гиперкапнической кома, която, от своя страна, е изправен пред спиране на дишането и сърдечната дейност.

Фактори, които потискат оксигенация

Основата на гипоксемии е разстройство на кислородното насищане на артериалната кръв в белите дробове. Разберете, че в белите дробове няма кръв оксигенируется може по този показател, като парциальное напрежение на кислорода (РаО2), чиито стойности са в норма не трябва да пада под 80 мм hg. супена

Причини за намаляване на кислород кръв са:

• Альвеолярная гиповентиляция, което настъпва в резултат на въздействието на различни фактори, на първо място, липсата на кислород във вдыхаемом въздуха, което води до намаляването му в альвеолах и води до развитието на экзогенной хипоксия;
• Разстройство вентиляционно-перфузионных на съотношенията, появяващи се при хронични заболявания на белите дробове – това е най-често причинен фактор за развитие на гипоксемии и дихателна хипоксия;
• Байпас дясно на ляво при нарушение на кръвообращението и контакт венозна кръв веднага в ляво сърце, без посещение на белите дробове (пороци на сърцето) с развитието на циркуляторной хипоксия;
• Нарушение на неорганизирани способности альвеолярно-капилярните мембрани.

Читателят може да представи ролята на вентиляционно-перфузионных отношения и значение на неорганизирани способности альвеолярно — капилярните мембрани, трябва да се изясни същността на данни понятия.

Какво се случва в белите дробове?

В белите дробове на човека, газовата обмяна се осигурява вентилация и ток на кръвта в малкия кръг, но вентилация и перфузия се случва не в еднаква степен. Например, отделни зони за вентилация, но не са снабдени с кръв, това означава, че в газообмене не участва, или, напротив, в някои области на притока на кръв спасени, но те не са вентилирани и също са изключени от процеса на газовата (алвеолите на върховете на белите дробове). Разширяване на зони, които не участват в газообмене (липса на перфузия), води до гипоксемии, която малко по-късно ще доведе и гиперкапнию.

Нарушение на белодробен притока на кръв произтича от различни патологични състояния на жизнено важни органи и, на първо място — кръвоносната система, които стават причини за гипоксемии:

1. 

   Белодробна хипертония;

2. Остра кровопотеря;
3. Дехидратация;
4. Състояние на шок от различен произход;
5. ДВГ-синдром с образованието микротромбов в кровеносном съответствие;
6. ТЭЛА (малки клонове);
7. Патологични състояния с увреждане на стените на белодробни съдове (васкулиты).

Дифузната способността альвеолярно-капилярните мембрани, в зависимост от много параметри, могат да променят своите стойности (увеличава и намалява) в зависимост от обстоятелствата (компенсаторно-приспособительные механизми при натоварване, промяна на положението на тялото и др). При хора, възрастни и млади хора (за 20 години), тя се намалява по естествен начин, което се счита за физиологичен процес. Прекомерно намаляване на този показател се наблюдава при заболявания на дихателните органи (възпаление на белите дробове, оток, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем), които значително намаляват диффузионную способността на АКМ (газове не могат да измине дълъг път, формирана в резултат на патологични промени, а кръвта е нарушен вследствие на намаляване на броя на капилярите). По причина на подобни нарушения, започват да се проявяват основните признаци на хипоксия, гипоксемии и гиперкапнии, сочещи към развитието на дихателна недостатъчност.

Признаци на намаляване на О2 в кръвта

Признаци на намаляване на кислорода може да се прояви бързо (на концентрацията на кислород пада, но тялото се опитва да компенсира загубата на собствените си сили) или се (на фона на хронична патология на основните системи за поддържане на живота, компенсаторные възможности за които вече е свършила).

Симптоми гипоксемии:

• Синюшность кожата покрива (цианоза). Цветът на кожата определя тежестта на състоянието, така че при по-ниска степен гипоксемии до цианоза обикновено не достига, но бледност, въпреки това, има място;
• Сърцебиене (тахикардия) – сърцето се опитва да компенсира липсата на кислород;
• Понижаване на кръвното налягане (артериална хипотония);
• Обморочные състояние, ако РаО2 спада до много ниски стойности (по-малко от 30 мм hg. супена)

Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, разбира се, води до страдание на главния мозък с нарушение на паметта, намалена концентрация на вниманието, нарушения на съня (нощно апнея и неговите последици), развитието на синдром на хроничната умора.

Малка е разликата в лечението на

Гиперкапния и гипоксемия са толкова тясно свързани, че да оправи лечението може само специалист, който държи го под контрол на лабораторните показатели газов състав на кръвта. Общо в лечението на тези състояния, са:

1. Вдишването на кислород (оксигенотерапия), по-често е газова смес, обогатен с кислород (доза и техники, съчетани с лекар с оглед на причините, вид на хипоксия, тежестта на състоянието);
2. ИВЛ (изкуствена вентилация на белите дробове) – в тежки случаи при липса на съзнание на пациента (кома);
3. По показания – антибиотици, лекарства, разширяват бронхите, отхаркивающие лекарствени средства, диуретици.
4. В зависимост от състоянието на болния — ФИЗКУЛТУРА, масаж на гръдния кош.

При лечение на хипоксия, причинени от намаляването на концентрацията на кислород, или увеличаването на съдържанието на въглероден диоксид не трябва да забравяме за причините, повлекших данни за състоянието. По възможност се опитват да ги премахне, или поне да се сведе до минимум влиянието на негативните фактори.

Видео: мини-лекция на тема хипоксия