Гипотензивные лекарства, средства, антихипертензивният

Гипотензивные лекарства (антихипертензивно) включват широка гама от лекарствени средства, предназначени за намаляване на кръвното налягане. Около средата на миналия век те са се превърнали се произвеждат в големи количества и масово се прилага при пациенти с хипертония. До този момент лекарите са препоръчали само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Артериална хипертония (АХ) – най-често диагностируемое заболяване на сърдечно-съдовата система. Според статистиката, повече от всеки втори жител на планетата в напреднала възраст имат признаци на повишено налягане, което изисква своевременна и точна корекция.

За назначаването на лекарства, които намаляват кръвното налягане (АДА), трябва да инсталирате самият факт на наличието на хипертония, оценка на възможните рискове за пациента, противопоказания за конкретни лекарства и пригодността на лечение по принцип. Приоритет гипотензивной терапия е ефективно намаляване на налягането и профилактика на евентуалните усложнения на опасни заболявания, като инсулт, инфаркт, бъбречна недостатъчност.

Прилагането на антигипертензивных средства позволи да се намали смъртността от тежки форми на МАЛАРИЯ през последните 20 години почти половината. Оптималното ниво на налягане, която трябва да бъде постигната с помощта на лечение, се смята за фигурата, не надвишава 140/90 мм hg. супена Разбира се, във всеки случай, въпросът за необходимостта от терапия се решава индивидуално, но при продължително високо налягане, наличие на лезия на сърцето, бъбреците, ретината на окото той трябва да се започне незабавно.

По препоръка на Световната Здравна Организация, абсолютна индикация за антигипертензивной терапия се счита за диастолното артериално налягане 90 и по-горе мм hg. супена, особено, ако тази цифра се задържа в продължение на няколко месеца или на половин година. Обикновено лекарства выписываются за неопределен период от време, за повечето пациенти – за живота. Това се дължи на факта, че при отмяна на терапия три четвърти от пациентите отново имат прояви на хипертония.

Много пациенти се страхуват от продължителен или дори през целия прием на медикаменти, а често последните са назначени в комбинации, включващи няколко имена. Разбира се, опасения са разбираеми, защото всяко лекарство има странични ефекти. Многобройни изследвания са доказали, че рискът за здравето при продължителна употреба на антихипертензивно лекарство няма, странични ефекти са минимални, при условие че правилно подбрана доза и схема на прием. Във всеки случай, лекарят определя индивидуално характеристики на лечение, като се има предвид формата и за хипертония, противопоказания, свързани с патология на пациента, но за възможните последици предупреждение все още е необходимо.

Принципи дестинация антигипертензивной терапия

Благодарение на десетилетия на клинични изследвания с участието на хиляди пациенти, са формулирани основните принципи на лекарствено лечение на артериална хипертония:

• Лечението започва с най-малките дози от препарата с помощта на лекарство, с минимум странични ефекти, тоест, избора на най-сигурно средство.
• Ако минималната доза се понася добре, но на ниво на налягане все още висок, а броят на лекарства постепенно се увеличава до необходимото за поддържане на нормалното АДА.
• За да се постигне най-добър ефект се препоръчва да се използва комбинация от лекарства, за назначаване на всеки един от тях в най-ниските възможни дози. В момента, разработени са стандартни схеми за комбинирано лечение на АХ.
• Ако втория определен лекарството не дава желания резултат или прием придружени от странични ефекти, тогава си струва да опитате лекарство от друга група, не се променя дозата и режима на първия прием на лекарството.
• Предпочитани лекарства с продължително действие, позволяващи да се поддържа нормалното АД в продължение на дни, не дава възможности за колебания, при които рискът от усложнения се увеличава.

Гипотензивные средства: група, свойства, характеристики

Гипотензивными свойства притежават и много лекарства, но не всички те могат да се прилагат за лечение на пациенти с АХ с оглед на необходимостта от запазването им за прием и възможностите за странични ефекти. Днес се използва пет основни групи гипотензивных лекарства:

1. Инхибитори на ангиотензин-превръща ензим (ace-инхибитори).
2. Блокери на рецепторите на ангиотензин II.
3. Диуретици.
4. Антагонисти на калций.
5. Бета-административните.

Лекарства от тези групи са ефективни при артериална хипертония, могат да бъдат определени като начално лечение или поддържаща терапия, самостоятелно или в различни комбинации. Избор на конкретни гипотензивные средства, специалист се основава на показатели за налягане на пациента, особеностите на протичане на заболяването, наличието на лезии органи-цели, придружаващи заболявания, особено от страна на сърдечно-съдовата система. Винаги се оценява общия възможен страничен ефект, възможност за комбинация на медикаменти от различни групи, а също така вече е наличен опит в лечението на хипертония при конкретен пациент.

За съжаление, много ефективни лекарства, които не се различават ниска цена, което ги прави недостъпни за широките маси от населението. Цената на лекарството може да стане едно от условията, за които пациентът ще бъде принуден да се откаже от него в полза на друг, по-евтин аналог.

Инхибитори на ангиотензин-превръща ензим (ace-инхибитори)

Лекарства от групата на ace-инхибитори е доста популярен и широко, назначени от най-различни категории пациенти с високо кръвно налягане. Списък на ace-инхибитори включват такива средства като: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум и др

Както е известно, ниво на АДА се регулира от бъбреците, по-специално, ренин-ангиотензин-альдостероновой система, от правилното функциониране на които зависи тонуса на съдовите стени и крайният ниво на налягане. При излишък на ангиотензин II се случва вазоспазъм на кръвното тип големия кръг на кръвообращението, което води до покачване на общото периферно съдово съпротивление. За осигуряване на адекватно на притока на кръв във вътрешните органи, сърцето започва да работи с излишното натоварване, нагнетая съдовете на кръвния поток под високо налягане.

За да забави образуването на ангиотензин II от предшественика си (ангиотензин I), беше предложено да се използват лекарства, блокиране на ензим, участващ в този етап на биохимични преобразувания. Освен това, ace-инхибитори намаляват отделянето на калций, участващи в намаляване на съдовите стени, благодарение на което намалява тяхната спазъм.

Определяне ace-инхибитори намалява вероятността за сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт, тежка недостатъчност на сърцето и други), степента на увреждане на органи и цели, особено на сърцето и бъбреците. Ако пациентът страда от хронична сърдечна недостатъчност, прогноза за заболяване при усвояването на средства от групата на ace-инхибитори се подобрява.

Въз основа на характеристиките на действие, най-ефективно да се предписват ace-инхибитори при пациенти с патология на бъбреците и хронична сърдечна недостатъчност, с аритмиями, след инфаркт на миокарда на сърцето, те са безопасни за прилагане на възрастните лица и при пациенти с диабет, а в отделни случаи могат да се използват дори и от бременни жени.

Недостатък на АСЕ-инхибитори се считат за най-честите странични реакции под формата на суха кашлица, свързани с промяна в метаболизма на брадикинина. Освен това, в част от случаите образуването на ангиотензин II, без да става на специален ензим, извън бъбреците, така че ефективността на ace-инхибитори при това драстично намалява, а лечението включва избор на друг наркотик.

Абсолютни противопоказания към назначаването на ace-инхибитори смятат:

• По време на бременност;
• Значително повишаване на нивото на калий в кръвта;
• Рязко стеноза на двете бъбречни артерии;
• Оток на Квинке при прилагане на ace-инхибитори в миналото.

Блокери на рецепторите на ангиотензин II (СТЕННИ)

Лекарства от групата на БРА – най-съвременните и ефективни. Подобно на ace-инхибитори, те намаляват действието на ангиотензин II, но за разлика от последните, точка на тяхното приложение не се ограничава до един-единствен ензим. Халба бира действат по-широко, като оказва мощен антигипертензивный ефект, поради нарушение на свързването на ангиотензин с рецепторите на клетките на различни органи. Благодарение на този целенаправленному действие се постига релаксация на съдовите стени, а също така усилва отделянето на бъбреците излишък на течности и сол.

Най-популярните СУТИЕНИ – лозартан, валсартан, ирбесартан и др.

Както и ace-инхибитори, средства от групата на антагонисти на рецепторите на ангиотензин II показват висока ефективност при заболяване на бъбреците и сърцето. Освен това, те на практика са лишени от странични реакции и добре пренесе при продължително назначаване, което позволява тяхното широко използване. Противопоказания за халба бира, подобни на тези за ace-инхибитори – бременност, гиперкалиемия, стеноза на бъбречните артерии, алергични реакции.

Диуретици

Диуретици – не само е най-широката, но и най-дълго използваният група лекарства. Те помагат да се изведат от организма на излишните течности и сол, благодарение на което се намалява обемът на циркулиращата кръв, натоварване на сърцето и кръвоносните съдове, които, в крайна сметка, да се отпуснат на спокойствие. Класификация предполага отделянето на групи калийсберегающих, тиазидных и петлевых диуретици.

Тиазидните диуретици, сред които – гипотиазид, индапамид, хлорталидон, ефективността не отстъпва на ингибиторам АСЕ, бета-блокаторам и други групи антигипертензивных средства. Висока концентрация на тях може да доведе до промяна на електролитен на обмена, метаболизма на липиди и въглехидрати, но с ниско на дозата на тези лекарства се счита за безопасен, дори при продължително приемане.

Тиазидните диуретици се използва в състава на комбинирана терапия заедно с ace-инхибитори и антагонист на рецепторите на ангиотензин II. Възможно тяхното определяне възрастните пациенти, лица, страдащи от диабет, различни метаболическими разстройства. Абсолютно противопоказание за прием на тези лекарства се счита за подагра.

Калийсберегающие диуретици притежават по-мек ефект в сравнение с други диуретиками. Механизъм на действие се основава на блокиране на ефектите от алдостерон (антидиуретического хормон, задерживающего течност). Намаляване на налягането се постига чрез отделянето на течности и соли, но йони калий, магнезий, калций при това не се губи.

До калийсберегающим диуретично са спиронолактон, амилорид, эплеренон и т.н. и Те могат да определяни на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, изразени с отоци от сърдечен произход. Тези средства за защита са ефективни при продължителна хипертония, трудно лечима с други групи медикаменти.

С оглед на действията на бъбречни рецептори към альдостерону и риск от развитие на гиперкалиемии, тези вещества са противопоказани при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Петлевые диуретици (лазикс, эдекрин) действат най-агресивно, но заедно с това и налягане може да намали по-бързо от другите. За продължително прилагане те не се препоръчват, тъй като е висок риска от метаболитни нарушения по причина отделянето заедно с течност и електролити, но за лечение на хипертонични на кризите тези лекарства се използват успешно.

Антагонисти на калций

Намаляване на мускулните влакна се случва с участието на калций. Съдови стени – не е изключение. Лекарства групи антагонисти на калций упражняват своя ефект чрез намаляване на навлизане на калциеви йони в гладкомышечные клетки на кръвоносните съдове. Намалява и чувствителността на съдове за вазопрессорным вещества, предизвикващ спазъм на съдовата (адреналин, например).

Списък на антагонисти на калций включва медикаменти на три основни групи:

1. Дигидропиридины (амлодипин, фелодипин).
2. Бензотиазепиновые антагонисти на калций (дилтиазем).
3. Фенилалкиламины (верапамил).

Лекарства от тези групи се различават по характера на въздействието върху стените на кръвоносните съдове, то миокарда, проводящата система на сърцето. Така, амлодипин, фелодипин действат предимно на кръвоносните съдове, намаляване на тяхната тонус, при това работа на сърцето, не се променя. Верапамил, дилтиазем, освен гипотензивного ефект, влияят на работата на сърцето, което води до спад на сърдечната честота и неговото нормализиране, така че с успех се използват при аритмиях. За сметка на намаляване на нуждите на сърдечния мускул от кислород, верапамил намалява болковият синдром при ангина.

В случай дестинация недигидропиридиновых диуретици трябва да се вземат предвид възможна брадикардию и други видове брадиаритмий. Тези медикаменти са противопоказани при пациенти с изразена сърдечна недостатъчност, атриовентрикулярных блокадах и едновременно с въвеждането на интравенозни бета-адреноблокаторов.

Антагонисти на калций не влияят върху обмяната на веществата, намаляват степента на хипертрофия на лявата камера на сърцето при АГ, намаляват вероятността от инсулт.

Бета-административните

Бета-административните (атенолол, бисопролол, небиволол) имат антихипертензивен ефект чрез намаляване на сърдечния дебит и образование ренина в бъбреците, на съдовата спазъм. С оглед на способност за регулиране на сърдечния ритъм и да антиангинальный ефект, бета-блокери са за предпочитане за намаляване на налягането при пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето (стенокардия, кардиосклероз), както и при хронична сърдечна недостатъчност.

Бета-административните променят въглехидрати, метаболизма на мазнините, може да предизвика повишаване на телесното тегло, така че те не се препоръчват при захарен диабет и други метаболитни нарушения.

Вещества с адреноблокирующими свойства предизвикват спазъм на бронхите и забавяне на сърдечната честота, във връзка с което те са противопоказани астматикам, при тежки аритмиях, по-специално, атриовентрикулярной блокада II-III степен.

Други лекарства с хипотензивни действие

Освен описаните групи фармакологични средства за лечение на артериална хипертония, успешно се прилагат и допълнителни препарати – агонисти имидазолиновых рецептори (моксонидин), директни инхибитори на ренина (алискирен), алфа-административните (празозин, кардура).

Агонисти имидазолиновых рецептори въздействат върху нервните центрове в продолговатом мозъка, намаляване на активността на симпатиковата стимулиране на кръвоносните съдове. За разлика от медикаменти на други групи, в най-добрия случай не се отразява на въглехидрати и метаболизма на мазнините, моксонидин е в състояние да подобрят метаболитни процеси, повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин, намаляване на триглицеридите и мастните киселини в кръвта. Прием на моксонидина пациентите с излишно тегло допринася за похуданию.

Директни инхибитори на ренина представени наркотици алискиреном. Алискирен спомага за намаляване на концентрацията на ренина, ангиотензин, ангиотензин-превръща ензима в серума на кръвта, оказва хипотензивно, както и кардиопротекторное и нефропротекторное действие. Алискирен може да се комбинира с антагонист на калция, диуретиками, бета-адреноблокаторами, а ето едновременно приложение с инхибитори АСЕ и антагонист на рецепторите на ангиотензин изпълнен нарушение на работата на бъбреците, заради приликите на фармакологичното действие.

Алфа-административните не се смятат за лекарства на избор, да им се предписват в състава на комбинираното лечение като трети или на четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Медикаменти от тази група подобряват мастната и метаболизма на въглехидратите, повишава притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при пациенти с диабетна невропатия.

Фармакологическая индустрия не стои на едно място, учените, постоянно се занимават с разработването на нови и безопасни лекарства за намаляване на налягането. Препарати от последно поколение може да се счита за алискирен (расилез), олмесартан от групата на антагонисти на рецепторите на ангиотензин II. Сред диуретици добре се е утвърдила торасемид, който е подходящ за продължителна употреба, е безопасно за възрастни пациенти и пациенти със захарен диабет.

Широко се прилагат и комбинирани препарати, включващи представители на различни групи «в една таблетка», например, екватора, комбиниране на амлодипин и лизиноприл.

Народни гипотензивные средства?

Описани лекарства имат траен антихипертензивен ефект, но изискват продължителен прием и постоянен контрол на ниво на налягане. Страх от странични ефекти много пациенти-високо кръвно налягане, особено възрастните хора, страдащи от други заболявания, предпочитат прием на таблетки билкови средства и народна медицина.

Гипотензивные билки имат право на съществуване, много наистина имат добър ефект, но действието им се дължи по-голямата си част с депресанти са използвани и сосудорасширяющими свойства. Така, най-голяма популярност се ползват глог, motherwort, мента, валериана и други.

Има вече готови такси, които под формата на teabags може да се купи в аптеката. Чай Эвалар Био, съдържащ маточина, мента, глог и други растителни компоненти, Травиата – най-известните представители на растителни гипотензивных средства. Хубаво се е утвърдила и антихипертензивен манастирски чай. В началния стадий на заболяването, което оказва върху пациенти тонизиращо и успокояващо действие.

Разбира се, растителни такси могат да бъдат ефективни, особено при емоционално лабильных теми, но трябва да се подчертае, че независимо лечение на хипертония е недопустимо. Ако пациентът е възрастен, страда от сърдечна патология, диабет, атеросклероза, то ефективността само на традиционната медицина е под въпрос. В такива случаи се налага медикаментозно лечение.

За да медикаментозно лечение е по-ефективно, а дозата на лекарствата са минимални, болни от артериална хипертония лекар ще ви посъветва първото нещо е промяната на начина на живот. Препоръки включват отказ от тютюнопушенето, нормализиране на телесното тегло, диета с ограничаване на консумацията на готварска сол, течности, алкохол. От съществено значение имат достатъчно физическо натоварване и борбата с гиподинамией. Не са лекарства мерки за намаляване на налягането позволяват да се намали нуждата от лекарствени препарати и да се увеличи тяхната ефективност.

Видео: лекция по хипотензивни медикаменти