Гиповолемия, гиповолемический шок: причини, лечение, помощ

Гиповолемия представлява намаляване на обема на циркулира по съдовете на кръв. Това състояние съответства на най-различни патологични процеси и заболявания, при които най патогенетическим звено е загуба на течност или я разпространявате с пускането в межклеточное пространство.

Обемът на циркулиращата кръв (АДАМ), който трябва да бъде в съдове от здрав човек, е определена на: за мъжете цифрата е 70 мл на килограм телесно тегло, при жените — 66 мл/кг. С достатъчно пълни съдове и сърцето на организма да поддържа нормални нива на кръвното налягане и притока на кръв към тъканите, но ако течност е достатъчно, това са неизбежни хипотония, хипоксия и нарушения в дейността на вътрешните органи.

В тялото на човек се съдържа значително количество вода и извън съдова на речното корито — това е така наречената внеклеточная течност, необходима за осъществяване на метаболитните процеси и трофики тъкани. Кръв и внеклеточная течност са тясно свързани помежду си, така че не само кровопотеря, но и дехидратация на всяка природа допринасят за гиповолемии.

Кръвта на човек се състои от течна част — плазма и клетъчни елементи (червените кръвни клетки, тромбоцити, lactic). При различни видове гиповолемии стойност на клетъчната и плазмено част варира, че е обемът на циркулиращата кръв може да намалее равномерно за сметка на клетки и плазмата (кровопотеря, например), или се случва нарушаване на пропорциите на течности и униформи елементи.

Терминът «гиповолемия» доста често се използва в практиката на лекарите, обаче далеч не всички специалисти са запознати с тънкостите на развитие на този процес и методи за премахване на неговите последици. Освен това, на точни диагностични критерии за такава диагноза също не са формулирани, което затруднява неговата навременна постановка.

Липсата на ясни съвети относно диагноза и лечение гиповолемии създава предпоставки за неадекватни инфузия терапия, а потърпевш еднакво ще страдат, независимо от това, твърде малко или твърде много течност му ще бъде въведена. В тази светлина произволна трактование понятия гиповолемия е недопустимо, а лекарят трябва правилно да оцени степента на обезводняване или кръвно загуба, бране на всеки пациент най-рационален начин на лечение, идващи от сорта, причините и патогенезата на заболяването.

Специално внимание заслужават случаите на изразени гиповолемии, която може в много бързи срокове да се превърне в шок. В такава ситуация от лекар са необходими бързи действия и за вземане на правилното решение за броя и състава на трансфузионных среди и разтвори, от котороых може да зависи не само здравето, но и живота на пациента.

Причините и механизмите на развитие на гиповолемии

В основата на механизма на развитието гиповолемических състояния могат да бъдат:

  • Промяна на концентрацията на протеини и електролити в плазмата на кръвта и внеклеточном пространство;
  • Увеличаване на капацитета на съдово на речното корито чрез разширяване на кръвоносните съдове периферията;
  • Намаляване на обема течност за сметка на преките загуби на кръв или плазма.

Причините гиповолемии са разнообразни:

  1. Кровопотеря;
  2. Шок;
  3. Ожоговая заболяване;
  4. Алергия;
  5. Дехидратация при чревни инфекции;
  6. Гемолиз (масивни внутрисосудистое разрушаването на еритроцитите);
  7. Гестозы (повръщане бременни);
  8. Полиурия при заболяване на бъбреците;
  9. Нарушения на ендокринната система (безвкусен и захарен диабет);
  10. Липсата на питейна вода или възможности за нейната употреба (тетанус, бяс);
  11. Неконтролиран прием на някои лекарства (диуретици, в частност).

При намаляване на обема на циркулиращата кръв се стартира една каскада от реакции — първо компенсаторные, а след това — и необратимо патологични, не контролирани чрез лечение, затова е важно да не се лишите от време и възможно най-рано да започне през възстановяване на нормоволемического състояние. Опитайте се да разберете в механизмите на развитие на патология в зависимост от различни нейните причини.

Обемът на циркулиращата кръв има тясна връзка с капацитета на съдово на речното корито, което може да се адаптира към колебанията на количеството течности, за да компенсира неговата липса или излишък. При намаляване на АДАМ в резултат на кръвно загуба или дехидратация съдове реагират спазъм на малките артерии и вени, в резултат на което се увеличава капацитетът на големи съдове, и гиповолемия може изцяло или частично да бъдат компенсирани.

READ  Цианоза, акроцианоз, синюшность: устните, кожата, носогубного триъгълник

Обаче не винаги съдове периферията реагират спазъм и премахване на липсата на АДАМ. Тяхното разширяване е в основата на гиповолемии при алергични реакции, силни интоксикациях, когато обемът на кръвта не се променя, а обемът на съдово на речното корито се увеличава. При такъв режим, възниква относителна гиповолемия, която се придружава от намаляване на венозна връщане към сърцето, неговата недостатъчност и изразена гипоксией органи.

Патология на бъбреците и ендокринната система до голяма степен допринасят не само электролитным завой, но и гиповолемии. Причини за разстройство в този случай може да стане отделянето на излишната вода и натрий, както и присъствие в урината осмотически активни вещества (глюкоза при диабет), които се «изтегля» след себе си значително количество течност.

Дехидратация може да настъпи при нарушаване на работата на хипофизата, когато липсата на антидиуретического хормон провокира най-силните полиурию. В този случай гиповолемия ще носят умерено, тъй като тялото губи на първо място течност на клетките и извънклетъчната пространство, опитвайки се да се поддържа обема на кръвта изключително нормално.

Повишена загуба на плазма при изгаряния допринасят за гиповолемии, а опиянението на продуктите на разпадането на тъканта утежнява гипоксию и нарушение на микроциркулацията, така че решението за възстановяване на изгубени течности обикновено се приемат от лекаря до това как ще се развие симптоми на недостиг на АДАМ.

Освен бъбреците, течността могат да се възпроизвеждат чрез червата. По-специално, при инфекции, придружени профузным поносом и повръщане. Известно е, че в червата на възрастен на ден се образува около 7-7,5 литра течности, все още някаква обем постъпва с храната, но само 2% от общото съдържание на вода излиза с каловыми масите в норма. Лесно представите до какви последствия ще доведе до нарушаване на реабсорбция на течността, която може да бъде изтеглена в рамките на няколко дни.

Особено чувствителни на дехидратация малки деца, които чревна инфекция може да доведе до появата на признаци на обезводняване и хипотония след 2-3 ден от началото на заболяването. Треска, обикновено съпътстваща инфекции, в немалка степен се изостря загуба на вода и спомага за бързото офанзива эксикоза.

Незабележими за нас загубата на течности се случват постоянно чрез дишане и изпотяване. Тези процеси са доста наблюдавани при здрави хора и възстановяват при прием на вода в правилните количества. Силно прегряване в горещ климат, в производството на действието на високи температури, изразена треска, прекомерно физическо натоварване, може да наруши нормалния баланс на течностите в организма.

Една от най-честите причини за гиповолемии се счита за кровопотеря, когато кръвта излиза или във външната среда, или в клирънса на орган или тъкан. При малък обем на кръвта е нарушен работа на сърцето, което недополучает я венозна система. Следващият етап патология стават:

  • Неизбежен спад на кръвното налягане, което води до количеството в съдове кръв от депо (черен дроб, мускули);
  • Намаляване на отделянето на урина за задържане на течности;
  • Засилват кръвосъсирването способността на кръвта;
  • Спазъм на малките артерии и седмица.

Изброените процеси лежат в основата на компенсация на липсата на внутрисосудистой течност, когато тялото се опитва да се концентрира в съдове с възможно най-високия си брой, колоездене резерви, както и намаляване на капацитета на кръвното корито за сметка на периферните тъкани в полза на сърцето, мозъка, бъбреците.

Обаче компенсаторные механизми имат и обратна страна: недостатъчно кръвоснабдяване на периферните тъкани води до силна хипоксия, закислению (ацидозу) на вътрешната среда, неговото натрупване формира елементи с микротромбообразованием.

Ако не се вземат своевременно мерки за отстраняване на гиповолемии, а след това по-нататъшното развитие на събитията може да стане неконтролируемо и трагично: централизиране на притока на кръв в големи съдове се заменя го децентрализацией, защото тъканите изпитват най-силните гипоксию, а след това течността прониква в межклеточное пространство, се натрупва в депо, което води до рязко снижаване на АДАМ и спирка на микроциркулацията. Това състояние се характеризира необратим етап гиповолемического шок.

По този начин, гиповолемический синдром има подобни механизми за развитие на каквато и да е причина, го призовава: дисбаланс между обема на кръв и съдова на речното корито е счупен, след това на притока на кръв централизуется в етап на обезщетение, но с течение на времето се случва декомпенсация с децентрализацией кръвообращението и органна недостатъчност на фона на бързо напреднал гиповолемического шок.

Гиповолемический шок — крайна степен на выраженности патология, често фатална, не поддающаяся интензивна терапия заради необратимости промени в кръвоносните съдове и вътрешните органи. Той е придружен от рязко гипотонией, най-силната гипоксией и структурни промени в органите. Настъпва остра бъбречна-чернодробна, сърдечна, дихателна недостатъчност, пациентът изпада в кома и умира.

READ  Аномалия на Арнолд-Chiari: причини синдром и симптоми, диагноза, лечение

Разновидности и симптоматика при гиповолемии

В зависимост от съотношението на количеството кръв и обема на съдово на речното корито има три вида гиповолемии:

  1. Нормоцитемическая.
  2. Полицитемическая.
  3. Олигоцитемическая.

При нормоцитемическом вариант се случва равномерно намаляване на АДАМ, за сметка на плазмата и униформи елементи (кровопотеря, шок, вазодилатация).

При олигоцитемической сорта на АДАМ намалява предимно за сметка на броя на настоящите елементи (гемолиз, апластическая анемия, прехвърлени кровопотеря с недостиг на червени кръвни телца).

Полицитемическая гиповолемия придружени от основна загуба на течности при относителна безопасност на клетъчен компонент на кръвта — дехидратацията при диария и повръщане, треска, изгаряния, липса на питейна вода.

В редица случаи се случва комбинация от описаните възможности гиповолемии. По-специално, при обширни изгаряния може да се наблюдава полицитемию поради пропотевания плазма от кръвоносните съдове или олигоцитемию по причина на силния гемолиза.

Клиника гиповолемии се дължи, главно, колебания на кръвното налягане и намалена перфузия на периферните тъкани, които изпитват гипоксию, препятствующую достатъчно функциите. Тежестта на симптоматиката зависи от скоростта на развитие на гиповолемии и степен на тежест.

Основните симптоми на намаляване на АДАМ смятат:

  • Понижаване на кръвното налягане;
  • Тежка слабост;
  • Виене на свят;
  • Болки в корема;
  • Недостиг на въздух.

Обективни признаци на гиповолемии ще бледност на кожата или дори цианоза, ускорен пулс и дишане, хипотония и намалена активност на болния, нарушения на мозъчната дейност, различна степен на выраженности.

Поради намаляване на АДАМ и хипотония, нарушен терморегуляция — кожата става по-хладно, пациентът изпитва чувство зябкости, дори ако термометърът показва повишена температура. Увеличава сърдечната честота, се появяват неприятни усещания в гърдите, дишането става често. По-ниски налягане, виене на свят отстъпва на полуобморочным състояние, възможна загуба на съзнанието, сопор и кома при най-трудната гиповолемическом шок.

В случая с децата признаци гиповолемического синдром растат доста бързо, особено при грудничков и на първите 2-3 години живот. Мама на малко дете, което изведнъж се появи диария и повръщане, много скоро ще забележите, силна отпадналост на детето, който преди заболяването да може да бъде изключително активен, капризите заменя с апатия и силна сънливост, кожата става бледа, а носогубный триъгълник, върхът на носа, на пръсти могат да придобиват синкав оттенък.

Симптоми гиповолемии са различни в различните етапи на патология:

  • При лека степен нормоволемической гиповолемии, възникнала на фона на кръвно загуба, отбелязва хипотония до 10% от първоначалното ниво на налягане, разумна тахикардия и тахипноэ, бледа кожа, се появи виене на свят, слабост, жажда, гадене, силна слабост, обморочные състояние;
  • Средната степен на гиповолемии е характерно за кръвно загуба на до 40% от обема на циркулиращата кръв, при това систолично налягане 90 мм hg. супена намалява филтриране на урината, увеличава тахикардия и недостиг на въздух, пациентът е покрита със студена лепкава пот, бледи или синюшен, сонлив, прозява в резултат на хипоксия, изпитва жажда, съзнанието може да бъде «затемнено»;

  • Тежка гиповолемия придружава от най-силните кръвно загуба, когато тялото задържа до 70% от АДАМ. При това състояние на натиск не повече от 60 мм живачен стълб. супена, изразена тахикардия (до 150 удара за минута), пулс чест и едва доловим, кожата изключително бледа, възможни са спазми, стават явни признаци на нарушения в мозъчната дейност — сопор, забавяне, объркване, кома.

Тежка степен на гиповолемического синдром много бързо преминава в шок, при който остра хипотония провокира загуба на съзнание или, напротив, психомоторна възбуда, характерно нарушение на работата на бъбреците под формата на анурии, тахикардия, тахипное или дишане тип Чейн-Стоукс.

Полицитемическая гиповолемия, освен изброените по-горе признаци, придружени с изразени нарушения на гемокоагуляции под формата на тромбози малки съдове и развитието на недостатъчност на органи, вследствие на некротични процеси се дължи на нарушения в микроциркулацията.

Лечение на синдром гиповолемического

Лечение гиповолемического синдром се занимават с реаниматологи, хирурзи, специалисти изгори офиси, инфекционисты, които най-често се сблъскват с патология, предизвикваща съответния намаляване на АДАМ. При планиране на терапията е важно да разбера от вида на гиповолении за компенсиране на тези компоненти, в които тялото се нуждае, повече от всичко.

Гиповолемический шок — ургентное състояние, изискващо незабавни действия, които трябва да бъдат предприети още в догоспитальном етап. Лекар «неотложки» или получаване на покой, диагностировавший гиповолемию, трябва да се действа съответно алгоритъм за спешна помощ, включающему:

  1. Спиране на кървене при наличието му;
  2. Осигуряване на достъп до периферни виена катетером максималния диаметър, при необходимост катетеризируются две и повече виена;
  3. Изграждането на бързото интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на АДАМ под контрол на налягането;
  4. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища и започване на дихателната смес с кислород;
  5. Аналгезия по показания — фентанил, трамадол;
  6. Въведение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Ако описаните действия донесе резултат, а налягането достига или дори надвишава 90 мм hg. супена, а след това на пациента да продължи да инфузионную терапия под непрекъснат контрол на сърдечната честота, налягане, дишане, концентрация на кислород в кръвта, до момента на предаването му в реанимационное клон, без да минава през прием мир. В случай на продължаващата тежка хипотония по новият разтвор се добавя допамин, фенилэфрин, норадреналин.

Корекция на дефицит на АДАМ се състои в восполнении изгубената течност, премахване на основните причинного фактор патология и симптоматическом въздействие. Основна цел на лечение — възстановяване на АДАМ, за което се прилага инфузионная терапия, подобряване на максимално бързото елиминиране на гиповолемии и профилактика на шока.

Медикаментозно лечение включва:

  • Вливане на лекарства — солен разтвор (физиологичен разтвор, разтвор на Рингера, ацесоль, трисоль и др), свежезамороженная плазма, реополиглюкин, албумин;
  • Кровезамещающие средства — эритроцитарная и тромбоцитная маса;
  • Разтвор на глюкоза и инсулин, въведени интравенозно;
  • Глюкокортикостериоды (интравенозно);
  • Хепарин при диссеминированном внутрисосудистом тромбозе и за нейната профилактика при полицитемическом вид гиповолемии;
  • Аминокапроновую киселина, этамзилат при кървене;
  • Седуксен, дроперидол при изразена психомоторном възбуда, судорожном синдрома;
  • Контрикал за лечение и профилактика на шока и гемокоагуляционных нарушения;
  • Антибиотикотерапию.

Първият етап на лечение включва въвеждането на кристаллоидных сол разтвори под контрола на нивото на кръвното налягане, което не трябва да бъде под 70 mm hg. супена, в противен случай не ще се постигне минимално ниво на перфузия на органите и мочеобразования в бъбреците. Според съвременните схващания обемът на въведена течност трябва да бъде равна на евентуални при кровопотере.

Ако кристаллоидов не е достатъчно, както налягане не се достигне желаната цифра, след това допълнително се въвеждат декстраны, препарати на базата на желатин и нишесте, свежезамороженная плазма, както и вазотоники (адреналин, норэпинефрин, допамин).

Едновременно с инфузией течност се провежда инхалация на кислород, при необходимост налаживается апаратна вентилация на белите дробове. Функция кръвосъсирването система се поддържа чрез назначаване на албумин, гепарина, аминокапроновой киселина (в зависимост от вида на нарушение на хомеостазата).

Хирургично лечение се състои в спиране на кървене, извършване на спешни интервенции при перитоните, панкреонекрозе, чревна непроходимост, травматични наранявания, пневмотораксе и т.н.

Корекция гиповолемии се провежда в условия реанимация клон, където има възможност за денонощния контрол на показателите на електролитен обмен, хемостаза, налягане, насищането на кислород в кръвта, отделителната функция на бъбреците. Дозировка препарати, съотношението и количеството на вложените разтвори высчитываются индивидуално за всеки пациент в зависимост от причините на заболяването, свързаното с фона и степента на загуба на АДАМ.

Като продължавате да използвате сайта, приемате използването на "cookie". повече информация

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

MAXCACHE: 0.42MB/0.00119 sec