Границата на сърцето (относителна затъпяване): норма при перкусия, отклонения

Ударни сърцето — метод за определяне на неговите граници

Анатомическое позицията на всеки орган в човешкото тяло е генетично обусловена и следва определени правила. Така, например, на стомаха при по-голямата част от хората са останали в коремната кухина, на бъбреците от двете страни на средната линия в забрюшинном пространство, а сърцето заема позицията на ляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. Строго заемано анатомическое състоянието на вътрешните органи е необходимо за техния пълноценен на работа.

Лекар по време на изследвания на пациента може да се предполага, се определят местоположението и границите на това или даден орган, и да направи това, той може с помощта на своите ръце и слуха. Такива методи на изследване се наричат ударни (простукивание), пальпация (прощупывание) и стетоскопа (выслушивание с помощта на стетоскопа).

Граница на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят с помощта на пръстите си «простукивает» предната повърхност на гръдния кош, и, като се фокусира върху разликата звуци (глухи, тъпи или поканата), определя очакваното разположение на сърцето.

Метод перкусия често позволява на предположи диагноза още на етап разглеждане на пациента, преди назначаване на инструментални методи на изследване, макар че последната все още дава на важно роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Ударни инструменти — определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекции)

Ударни инструменти — съветския образователен филм

Нормалните стойности на границите на сърдечна тъпота

Нормално сърцето на човека има конична форма, насочени косо надолу, и се намира в гръдната кухина в ляво. Отстрани и отгоре на сърцето, леко затворен в малки райони на белите дробове, отпред — предната повърхност на гръдния кош, отзад — органи средостения, и отдолу — от диафрагмата. Малък «открит» парцел предната повърхност на сърцето се проектира върху предната част на гръдния кош, и точно границите му (надясно, наляво и най-горната) може да се определи с помощта на простукивания.

Ударни проекция на белите дробове, чиято тъкан има висока воздушностью, ще бъдат придружени от ясни легочным звук, а простукивание областта на сърцето, чиято мускул е по-плътна тъкан, придружени с тъп звук. На това се основава определянето на границите на сърцето или сърдечна тъпота – по време на перкусия д-р передвигает пръстите си от ръба на предната част на гръдната стена към центъра, и когато ясен звук промяна на глух, отбелязва границата на затъпяване.

Отделят границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Границите на относителната затъпяване на сърцето са разположени по периферията на проекция на сърцето и означават край на органи, които са леко покрити с леки, във връзка с което звукът ще бъде по-глухи (притупленным).
2. Абсолютната граница означава централната област проекция на сърцето и образувал отворен парцел на предната повърхност на тялото, в резултат на което перкуторный звук се получава по-глухи (тъп).

Примерни стойности на границите на относителната сърдечна тъпота в норма:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по протежение на четвъртото межреберного период от дясно на ляво, и отбелязва, като цяло, на 4-ти межреберье по ръба на гръдната кост в дясно.
• Лявата граница се определя чрез движение на пръстите по протежение на петия межреберного период от ляво на гръдната кост и отбеляза за 5-ти межреберью на 1.5-2 см навътре от средата на ключичной линия от ляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу от межреберным кратки периоди от време, в ляво от гръдната кост и бележка, от трета межреберью ляво от гръдната кост.

Дясната граница отговаря на десния желудочек, лявата граница — ляв желудочек, горната граница — в лявото предсърдие. Проекция на дясното предсердия с помощта на перкусия може да бъде определена в сила на анатомични разположението на сърцето (не е строго вертикално, а не по диагонал).

При деца граница на сърцето се различават по отношение на растежа, и достигат стойности на възрастен човек, след като 12-годишна.

Нормалните стойности в детска възраст не включва:

Причините за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да има съмнения за увеличаване на една или друга сърдечна кухина при никакви заболявания:

• Отместване надясно (разширение) на дясната граница придружава гипертрофию на миокарда (увеличение) или дилатацию (разширение) на устната дясната камера, разширение на горната граница — гипертрофию или дилатацию левия предсердия, както и отместване на лявата — на съответната патология на лявата камера. Най-често се среща разширяване на лявата граница на сърдечна тъпота, а най-честото заболяване, което води до това, че границите на сърцето, разширени наляво — това е артериалната хипертония и развиващите се в резултат на това, хипертрофия на лявата участъци на сърцето.
• Когато особено разшири границите на сърдечна тъпота надясно и наляво става въпрос за едновременно хипертрофия на дясното и ляво камерна.

До дилатация на кухините на сърцето или до хипертрофия на миокарда могат да причинят на такива заболявания, като сърдечни заболявания вроден характер (при деца), прекаран инфаркт на миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисгормональная кардиомиопатия (например, поради заболяване на щитовидната жлеза или на надбъбречните жлези), дълга артериална хипертония. Затова увеличаването на границите на сърдечна тъпота може да натолкнуть лекаря на мисълта за наличието на някое от изброените заболявания.

Освен увеличаване на границите на заболявания, предизвикани от нарушения на миокарда, в редица случаи се наблюдава отместване на границите на затъпяване, предизвикана от патология на перикарда (сърдечна ризи), както и на съседните органи — средостения, белодробната тъкан или на черния дроб:

• До равномерно разширяване на границите на затъпяване на сърцето често води перикарден излив — възпалителен процес перикардиальных текстовете, придружен от един течност в перикардни кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър).
• Едностранно разширяване на границите на сърцето към поражение, което придружава ателектаз лесно (спадение невентилируемого на парцела белодробната тъкан), а в здравословна посока — натрупване на течност или на въздух в плевралната кухина (гидроторакс, пневмоторакс).
• Отместване на дясната граница на сърцето в лявата страна рядко, но все пак, се наблюдава при тежки поражения на черния дроб (цироза), придружени от значително увеличение на черния дроб в цялост и прехода си нагоре.

Може ли да се прояви на промените на границите на сърцето клинично?

Ако лекарят разкрива на разглеждане на разширени или biased chains (зависими граница на сърдечна тъпота, той трябва по-подробно да разбера от пациента, не е ли някои симптоми, специфични за заболявания на сърцето или съседни органи.

Така, за патология на сърцето се характеризира с недостиг на въздух при ходене, в състояние на покой или в хоризонтално положение, както и отоци, локализующиеся на долните крайници и лицето, болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробни заболявания се проявяват кашлица и задух, а кожна покривка придобива синеватое оцветяване (цианоза).

Заболявания на черния дроб могат да бъдат придружени от желтухой, увеличаването на корема, нарушения на стола и с отоци.

Във всеки случай, разширяване или изместване на границите на сърцето не е в норма, и на лекар трябва да се обърне внимание на клиничната симптомите на това в случай, ако се установи, това явление при пациента, с цел по-нататъшно проучване.

Допълнителни методи на изследване

Най-вероятно след откриването на разширените граници на сърдечна тъпота лекар ще предпише дообследование — ЕКГ, рентгенографию на органите на гръдния кош, УЛТРАЗВУК на сърцето (эхокардиоскопию), УЛТРАЗВУК на вътрешни органи и щитовидната жлеза, кръвни тестове.

Когато може да се наложи лечение?

Директно разширени или biased chains (зависими граница на сърцето се лекува е невъзможно. Първо трябва да разкрие причината, която е довела до увеличаване на участъци на сърцето или до изместване на сърцето, поради заболяване на съседни органи и след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургическа корекция на дефекти на сърцето, аорто-коронарна байпас или стентирование на коронарните съдове за предотвратяване на повторни инфаркти на миокарда, а също и за лекарствена терапия – диуретици, гипотензивные, ритмоурежающие и други лекарства за предотвратяване на прогресията на увеличаване на участъци на сърцето.

Топографията на сърцето — образователна лекция (видео)

Пальпация, перкусии, стетоскопа — съветския образователен филм