Инфаркт на миокарда: симптоми, признаци, лечение на остър, богат

Инфаркт на миокарда – това е една от форми на исхемична болест на сърцето, представлява некроза на сърдечния мускул, в резултат на рязко прекратяване на коронарното кръвоснабдяване вследствие на поражението на венечных на артериите.

Болест на сърцето и кръвоносните съдове все още заемат лидерската си позиция по броя на смъртните случаи по света. Всяка година милиони хора се сблъскват с едни или други прояви на исхемична болест на сърцето е най-честата форма на лезии на миокарда, има много видове, неизменно, което води до нарушаване на обичайното си начин на живот, загуба на трудоспособност и уносящей живот на голям брой болни. Едно от най-честите прояви на ИБС — това е инфаркт на миокарда (ИМ), едновременно, това е най-честата причина за смъртта на тези пациенти, и за развитите страни – не е изключение.

Според статистиката, само в САЩ за една година се регистрира около един милион нови случаи на инфаркт на сърдечния мускул, около една трета от пациентите умират, а около половината от смъртните случаи се случва в рамките на първия час след развитие на некроза на миокарда. Все по-често сред заболелите са налице годни хора на младата и зрялата възраст, а мъжете в няколко пъти повече, отколкото жени, въпреки че до 70-те тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на болните се увеличава постоянно, сред тях все повече се появява на жените.

Но ние не можем да не отбележим и положителните тенденции, свързани с постепенно намаляване на фаталност благодарение на появата на нови начини на диагностика, на съвременни методи на лечение, както и засилване на внимание на фактори на риска за развитие на заболяване, които самите ние сме в състояние да предотврати това. Така че, борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, пропаганда на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитие на спорта, формирането на населението отговорност по отношение на тяхното здраве значително допринасят за предотвратяване на острите форми на ИБС, включително и на инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда представлява некроза (омертвение) участък от сърдечния мускул поради пълно прекъсване на ток на кръвта в коронарным пътни артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. В резултат на различни изследвания на проблемите на коронарна болест на сърцето е станало откриване на множество рискови фактори, някои от които са от нас, не зависят, а други е по силата на всеки изключи от живота си.

Както е известно, важна роля в развитието на много заболявания играе генетично предразположение. Исхемична болест на сърцето — не е изключение. Така, наличието сред кръвни роднини на болни от ИБС или други прояви на атеросклероза в пъти увеличава риска от появата на инфаркт на миокарда. Артериална хипертония, различни метаболитни нарушения, например, захарен диабет, хиперхолестеролемия, също са доста неблагоприятни за фон.

Съществуват и така наречените променливите фактори, допринасящи за остра исхемична болест на сърцето. Иначе казано, това са условия, които е възможно или напълно да се елиминират или значително да намали тяхното въздействие. В днешно време, благодарение на дълбоко разбиране на механизмите на развитие на болестта, появата на модерните начини за ранна диагностика, както и разработване на нови лекарства е възможно да се справят с нарушена обмяна на мазнините, поддържа нормалните стойности на кръвното налягане и количеството на захар в кръвта.

Не трябва да забравяме, че изключването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стрес, както и добра физическа форма и поддържането на необходимото телесно тегло е значително снижаване на рисковете от възникване на сърдечно-съдовата патология като цяло.

Причини за инфаркт на сърцето условно са разделени на две групи:

  1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
  2. Неатеросклеротические промени в венечных артериите на сърцето.

Проблемът атеросклероза към днешна дата придобива застрашителни и е не само медицински, но и социален характер. Това се дължи на многообразието от нейни форми на изява, които са в състояние значително да усложни живота на тези пациенти, а също и потенциално опасни за фатален изход. Така, коронарный атеросклероза оттук и появата на исхемична болест на сърцето, един от най-тежките варианти за която ще стане инфаркт на миокарда. Най-често при болните се случва едновременно поражение, веднага двама или трима на артериите, доставящи кръв на сърдечния мускул, при това стойността им стенозирования достига 75 % и повече. В подобни случаи е много вероятно да развият обширен инфаркт на сърцето, касаещ веднага няколко от неговите стени.

Много по-рядко, не повече от 5-7 % от случаите, като причините за инфаркт на миокарда могат да действат неатеросклеротические промяна на захранващите му съдове. Например, възпалението на артериалната стена (васкулит), спазъм, емболия, вродени аномалии в развитието на съдове, склонност към гиперкоагуляции (повишено съсирване на кръвта) може да доведе до нарушаване на притока на кръв в венечных артериите. Употребата на кокаин, за съжаление, доста често срещано, включително и сред младите хора, е способно да доведе не само до изразена тахикардия, но и до значително спазмированию на артериите на сърцето, което неминуемо е придружено от нарушаване на храненето на мускулите му с появата в него огнища на некроза.

Заслужава да се отбележи, че само инфаркт, възникнали в резултат на атеросклероза, е самостоятелно заболяване (нозологией) и една форма на ИБС. В останалите случаи, когато има място неатеросклеротическое поражение, некроза на миокарда само ще синдром, усложняващ други болести (сифилис, ревматоиден артрит, травма на органите на средостения и др).

Има определени различия в появата на инфаркт на сърдечния мускул в зависимост от пола. Според различни данни, при мъжете на възраст 45-50 години, инфаркт на сърцето се срещат 4-5 пъти по-често, отколкото сред женското население. Това се дължи на по-късно появата на атеросклероза при жените поради наличието на хормона естроген, имат защитно действие. До 65-70 години тази разлика изчезва, и сред пациентите с около половината от жените.

Патогенетические механизми за развитие на инфаркт на миокарда

За да се решат по същество този коварен заболявания, трябва да се припомни основните характеристики на структурата на сърцето. Още от училищната пейки всеки от нас знае, че то представлява мускулен орган, чиято основна функция е перекачивание кръв в големи и малки кръгове на кръвообращението. Сърцето на човека четырехкамерное – има два предсердия и два камера. Стената му се състои от три слоя:

  • Эндокард – вътрешния слой, като евентуални, в съдове;
  • То миокарда – мускулен слой, върху които пада основната тежест;
  • Эпикард – покрива сърцето отвън.

Около сърцето се намира в кухината на перикарда (сърдечна ризи) — ограничено пространство, което съдържа незначително количество течност, необходима за неговото движение по време на контракции.

 

При инфаркт на миокарда задължително се влияе от средата, мускулен слой, а эндокард и перикарден макар и не винаги, но доста често участват в болестния процес.

Кръвоснабдяването на сърцето си носят на дясната и на лявата коронарна артерия, простиращи се директно от аортата. Затварянето им лумена, а особено, когато слабо развити коллатеральные (обиколни) на пътя на тока на кръвта, придружени от появата на фокуси (огнища) исхемия и омертвения в сърцето.

Известно е, че основата на патогенезата, или механизъм на развитие, остър инфаркт на миокарда е атеросклеротическое увреждане на съдовата стена и следващите от него тромбоза и артериальный спазъм. Последователност на развитие на патологични промени се изразява триада:

  1. Разкъсване на липидната плаки;
  2. Тромбоза;
  3. Рефлексология спазъм на кръвоносните съдове.

На фона На атеросклероза на стените на артериите, доставящи кръв на сърцето, се случва отлагането на джиро-протеин на масите, с течение на времето, покарал съединителна тъкан с образуване на фиброзна плака, която действа в лумена на съда и значително суживает му. При острите форми на ИБС степента на стесняване достигне две трети от диаметъра на съда, и дори повече.

Повишаване на кръвното налягане, пушене, интензивно физическо натоварване може да предизвика разкъсване на плака с увреждане целостта на вътрешната обвивка на артериите и излаз атероматозных маси в земята. Естествена реакция на увреждане на съдовата стена в такава ситуация става тромбоза, който е, от една страна, защитен механизъм, наречен премахване на дефект, а, от друга – могат да играят основна роля при спиране на притока на кръв по изпълнение. В началото на тромб формира в рамките на повредената плака, а след това се разпространява в целия лумена на съда. Често такива тромбы достигат до 1 см на дължина и напълно да покрие засегнатата артерия с прекратяване на притока на кръв в нея.

При формирането на тромба се случва отделянето на вещества, които причиняват спазъм на кръвоносните съдове, който може да бъде ограничено или да обхване цялата коронарную артерия. На етап на развитие на спазми възниква трайно и пълно затваряне на лумена на съда и прекратяване на притока на кръв – окклюзирующая обструкция, влекущая неизбежен омертвение (некроза) на парцела сърдечния мускул.

Особено изразени в последния патогенетический механизъм за появата на некроза в сърцето с кокаин пристрастяване, когато дори при липсващи атеросклеротични лезии и тромбозе, изразен спазъм може да доведе до пълното затваряне на лумена на артериите. За вероятната роля на кокаин трябва да запомните, когато сърдечен удар в сърцето се развива при млади и по-рано здрави хора, които не са докладвани до този никакви признаци на атеросклероза.

Освен тези основни механизми за развитие на инфаркт на миокарда, неблагоприятно влияние може да има различни имунологични промени, повишена активност на съсирването на кръвта, недостатъчен брой отклонения (коллатеральных) пътища ток на кръвта.

Видео: инфаркт на миокарда, медицинска анимация

Структурни промени в огнището, некроза на миокарда

Най-честото място на инфаркт на миокарда — стена на лявата камера, която има най-голяма дебелина (0,8 – 1 см). Това е свързано със значително функционално натоварване, тъй като от тук се изтласква кръвта под голямо налягане в аортата. При возникшем неблагополучии – атеросклеротическом увреждане на стените на коронарните артерии, значителна част от сърдечния мускул остава без кръв и е изложена на омертвению. Най-често некроза се случва в предната стена на лявата камера в задната част, на върха, а също и в межжелудочковой преграда. Инфаркти на дясната половина на сърцето са изключително редки.

Зона на некроза на миокарда става видима с невъоръжено око рамките на 24 часа от началото на развитието му: появява се червено, а понякога и сиво-жълт парцел, заобиколен от тъмно-червена лента. При микроскопично изследване на засегнатото на сърцето да признае инфаркт, при откриване на повредените мускулни клетки (кардиомиоцитов), заобиколен от възпалителни «вал», кръвоизливи и отоци. С течение на времето огнището на увреждане заменя съединителна тъкан, която е уплътнена и се превръща в белег. Като цяло, образование такъв белег отнема около 6-8 седмици.

Развитието на белега може да се счита за благоприятен изход от болестта, тъй като често пъти той ви позволява да живее на пациента с още една година, до момента, когато сърцето спре да се справят с функциите си.

За трансмуральном инфаркт на миокарда се говори тогава, когато омертвению е изложена цялата дебелина на сърдечния мускул, едновременно много вероятно ангажиране в болестния процес эндокарда и перикарда с появата в тях вторични (реактивен) на възпалението – эндокардита и перикардита.

Увреждането и възпалението эндокарда изпълнен с появата на кръвни съсиреци и тромбоэмболического синдром, а перикарден излив с течение на времето ще доведе до разрастването на съединителната тъкан в кухината на сърдечна ризи. При това в кухината на перикарда е обрасъл и се образува така нареченото «панцирное сърцето», а този процес е в основата на формирането на президиума на хроничната сърдечна недостатъчност поради ограничения на нормалната подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ голяма част от пациенти, преживели остър инфаркт на миокарда, остава да живее, а в сърцето им се развива здраво шкембе. Въпреки това никой не е застрахован от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, които проходимостта на кръвоносните съдове на сърцето е възстановена хирургично (стентирование). В тези случаи, когато при вече сегашните текущата търбуха възниква нов фокус на некроза, казват за повторен инфаркт на миокарда.

Обикновено на втория сърдечен инфаркт става фатално, но точният им брой, което е в състояние да мигрират на болен, не е определено. В редки случаи се случва и три пренесени епизод на некроза в сърцето.

Понякога могат да се срещнат така наречените рецидивирующий инфаркт, който възниква в период от време, когато в сърцето се образува съединителна тъкан на мястото на прекаран остър. Тъй като, както вече споменахме по-горе, на «зреене» на белега трябва да се средно 6-8 седмици, точно в такива времена и може би появата на рецидив. Този вид инфаркт на доста негостоприемни и опасно за развитието на различни смъртоносни усложнения.

Понякога се случва възникване на инфаркт на мозъка, причините за което ще тромбоэмболический синдром при обширни трансмуральных некрозах с вовлечением в процеса на эндокарда. Това е тромбы, образовани в кухината на лявата камера при увреждане на вътрешната обвивка на сърцето, попадат в аортата и нейните клонове, носещи кръв към вашия централен мозъка. При перекрытии лумена церебрална съдове и възниква омертвение (инфаркт), мозъка. В подобни случаи тези некроза, не се нарича инсулт, тъй като те са усложнение и следствие на инфаркт на миокарда.

Разновидности на инфаркт на миокарда

Към днешна дата, единна приета класификация на инфаркт на сърцето, не съществува. В клиниката, въз основа на обема на необходимата помощ на прогнозата на заболяването и особеностите на течението отделят следните неговите разновидности:

  • Крупноочаговый инфаркт на миокарда – е трансмуральным и не трансмуральным;
  • Мелкоочаговый – интрамуральный (в по-дебел миокарда), субэндокардиальный (под эндокардом), субэпикардиальный (в участък от сърдечния мускул под эпикардом);
  • Инфаркт на миокарда на лявата камера (предна, апикална, страничната, перегородочный и др);
  • Инфаркт на дясната камера на сърцето;
  • Инфаркт на миокарда мъждене;
  • Осложненный и неосложненный;
  • Типичен и атипичный;
  • Продължителен, рецидивирующий, повторен инфаркт.

Освен това, отделят периоди, течения инфаркт на миокарда:

  1. Предынфарктный;
  2. Острейший;
  3. Остър;
  4. Подострый;
  5. Постинфарктный.

Прояви на инфаркт на сърцето

Симптомите на инфаркт на миокарда достатъчно са характерни и като цяло, позволяват да се предположи с висока степен на вероятност още в прединфарктном период на развитие на болестта. Така, пациентите изпитват по-дълъг и по-интензивен загрудинные болки, които по-лошо се поддават на лечение нитроглицерином, а понякога и изобщо не минават. Възможно е появата на задух, изпотяване, различни аритмии и дори гадене. Заедно с това, болните все по-трудно понасят дори леки физически натоварвания.

В същото време се появяват и характерните электрокардиографические признаци на нарушения на кръвоснабдяването на миокарда, а особено ефективно за тяхното идентифициране на постоянно наблюдение в продължение на деня, или повече (холтеровское мониторирование).

Най-характерни симптоми на инфаркт се появяват в острейшем период, когато в сърцето възниква и се разширява зоната на некроза. Този период трае от половин час до два часа, а понякога и по-дълго. Съществувам фактори, провокира развитието на остър период при предразположени лица с атеросклеротическим увреждания на коронарните артерии:

  • Прекомерни физически натоварвания;
  • Силни натоварвания;
  • Операция, травма;
  • Преохлаждането или перегревание.

Основните клинични прояви на некроза в сърцето е болка, която носи много силен характер. Болните могат да характеризира неговото изгарящо, сжимающей, давящей, «кинжальной». Болезненост има загрудинную локализиране, може да се усети в дясно и в ляво от гръдната кост, а понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (иррадиация) болки в лявата ръка, рамото, шията, долната челюст.

 

При повечето пациенти болковият синдром е доста ярко изразени, което поражда и определени емоционални прояви: чувството на страх да умре, изразено безпокойство или сънливост, понякога възбуда, придружена от халюцинации.

За разлика от други форми на ИБС, болковият пристъп при инфаркт трае не по-малко от 20-30 минути, а аналгетичен ефект на нитроглицерина липсва.

При благоприятно на съвкупност от обстоятелства, на мястото на огнища на некроза, започва да се оформя така нареченият грануляционная тъкан, богата на кръвоносните съдове и клетки, фибробласти, цени колагеновите влакна. Този период течения инфаркт наричат подострым, а той продължава до 8 седмици. Обикновено той протича по-безопасно, състоянието започва да се стабилизира, болеви усещания отшумяват и изчезват, а пациентът постепенно свыкается с това, че издържа на това опасно явление.

По-късно, в сърдечния мускул на място на некроза се образува плътен соединительнотканный шкембе, сърцето се адаптира към новите условия на работа, а постинфарктный кардиосклероз бележи началото на следващия период на протичане на заболяването, който продължава до края на живота си след инфаркт. Перенесшие инфаркт се чувстват задоволително, но въпреки това се случва възобновяване на болката в областта на сърцето и пристъпи на стенокардия.

Докато сърцето е в състояние да компенсира своята дейност за сметка на хипертрофия (уголемяване) на останалите здрави кардиомиоцитов, признаци недостатъчност не възниква. С течение на времето става изтощение приспособительных възможности на миокарда и се развива сърдечна недостатъчност.

Случва се, че диагнозата инфаркт на миокарда значително усложнява необичайно неговото течение. Това се характеризира с нетипична форма:

  1. Adnexal (гастралгическая) – характеризира се с болки в епигастриума и дори по целия корема, гадене, повръщане. Понякога може да се придружава от стомашно-чревни кървене, свързани с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на инфаркт е необходимо да се разграничат от язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
  2. Астматическая форма – протича с пристъпи на задух, кашлица, студена пот;
  3. Отечная форма – характеризира масивна некроза с тотална недостатъчност на сърцето, придружени от отечным синдром, задух;
  4. Аритмическая форма, при която нарушения ритъм стават основен клиничен проява ИМ;
  5. Церебральная форма – придружени от явленията на мозъчната исхемия и е характерна за пациенти с изразена атеросклероза на кръвоносните съдове, кровоснабжающих мозъка;
  6. Стертая и бессимптомная форма;
  7. Периферна форма с атипична локализация на болката (нижнечелюстная, леворучная и др).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагнозата инфаркт не причинява значителни трудности. На първо място, трябва внимателно да разберете оплаквания на болния, да попитам му, за характера на болезнени усещания, да се изясни обстоятелствата за възникване на инфаркт и наличието на ефект на нитроглицерина.

При преглед на пациента се забелязва бледност на кожата покрива, признаци за прекомерно изпотяване, възможно цианоза (синюшность).

Много информация ще даде такива методи, целта на изследването е пальпация (чувство) и стетоскопа (выслушивание). Така, при палпация може да се идентифицира:

  • Пулсиране в областта на сърдечния върховете, прекордиальной зона;
  • Учестен пулс до 90 – 100 удара в минута;

При преслушване на сърцето, характерни ще бъдат:

  1. Затъмнете първия тон;
  2. Тихото систолический шум на върха на сърцето;
  3. Възможно ритъм на галопа (появата на трети тон се дължи на дисфункция на лявата камера);
  4. Понякога выслушивается IV тон, което е свързано с разтягане на мускулите на засегнатия камера или с нарушение на провеждането на импулса от мъждене;
  5. Може би систоличното «котешки мъркане» причина за връщане на кръв от лявата камера в предсърдие при патология на папиларна на мускулите и разтягане на устната камера.

При големия брой на болните крупноочаговой форма на инфаркт на миокарда се наблюдава тенденция към намаляване на кръвното налягане, което при благоприятни условия, може да нормализоваться в следващите 2-3 седмици.

Характерен симптом на некроза в сърцето също е повишаване на телесната температура. Като правило, стойността му не надвишава 38 ºС, а на свинете продължава около седмица. Забележително е, че при пациенти с по-млад на възраст и при пациенти с богат инфарктом на миокарда увеличаване на температурата на тялото е по-дълго и голямо, отколкото при малки огнища на инфарцирования и при по-възрастни пациенти.

Освен физикальных, от голямо значение са лабораторни методи за диагностика на ГИ. Така, в анализа на кръвта са възможни следните промени:

  • Повишаване на нивото на левкоцити (лейкоцитоз) — свързани с появата на реактивно възпаление в огнището, некроза на миокарда, продължава около една седмица;
  • Увеличаване на скоростта на пропадане на червените кръвни телца (СОЭ) – свързани с повишена концентрация в кръвта на тези протеини, като закриването на притока, имуноглобулини и други; максимално пада на 8-12 ден от началото на заболяването, а идват в норма цифри СОЭ в рамките на 3-4 седмици;
  • Появата на така наречените «биохимични признаци на възпаление» — повишаване на концентрацията на фибриногена, С-реактивен протеин, серомукоида и др;
  • Появата на биохимични маркери за некроза (смърт) кардиомиоцитов – клетъчни компоненти, които влизат в кръвния поток, при разграждането им (AST, ALT, LDH, протеин миоглобин, тропонины и други).

Трудно преувеличавам значението на электрокардиографии (ЕКГ) при диагностициране на инфаркт на миокарда. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е на разположение, лесни за извършване, може да бъде записан дори в дома си, а заедно с това дава голямо количество информация: това показва локализиране, дълбочина, разпространението на инфаркт, наличието на усложнения (например, аритмия). При развитието на исхемия, е препоръчително да записвате на ЕКГ многократно със сравнява и динамично наблюдение.

ЕКГ-признаци на острата фаза на некроза в сърцето на:

  1. наличието на болестно клипса Q, който е основен признак на омертвения мускулната тъкан;
  2. намаляване на големината на зъба R при падане на съкратителната функция на камерна и провеждане на импулси по нервните влакна;
  3. куполообразное компенсира интервал ST нагоре от общини, вследствие на разпространението на огнището инфаркт от субэндокардиальной зони на субэпикардиальной (трансмуральное поражение);
  4. формирането на клипса Т.е.

По типичен промени кардиограммы можете да инсталирате етап на развитие на некроза в сърцето и достатъчно точно да се определи неговата локализация. Разбира се, сами дешифриране на данните кардиограммы, без да има медицинско образование, е малко вероятно да успее, но лекарите екипи на спешна помощ, сърдечни лекари и терапевти без труда да установи не само наличието на сърдечен удар, но и други нарушения от страна на сърдечния мускул и проводимост.

Освен изброените методи, за диагностика на инфаркт на миокарда се използват ехокардиография (позволява да се определят локална сократимость на сърдечния мускул), радиоизотопная сцинтиграфия, магнитен и компютърна томография (помага за оценка на размерите на сърцето, кухини, за да разкрие внутрисердечные тромбы).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфаркти

Усложнения, инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда и сам по себе си представлява заплаха за живота, и чрез своите усложнения. Повечето подложени си остават едни или други нарушения в дейността на сърцето, свързани преди всичко с промяна на проводимост и ритъм. Така, в първите дни след началото на заболяването, с аритмиями изправена до 95% от пациентите. Тежки аритмии при масивни инфарктах са в състояние бързо да доведе до сърдечна недостатъчност. Възможност за скъсване на сърдечния мускул, тромбоэмболический синдром също създават доста проблеми както на лекарите, така и техните пациенти. Своевременно предоставената помощ в тези ситуации ще помогне на страдащия да ги предупредя.

Най-честите и опасни усложнения, инфаркт на миокарда:

  • Нарушения в сърдечния ритъм (экстрасистолия, фибрилляция камерна, атриовентрикулярные блокада, тахикардия и др);
  • Остра сърдечна недостатъчност (при масивни инфарктах, атриовентрикулярных блокадах) – може да се развие остра левожелудочковой недостатъчност с явления на сърдечна астма и алвеоларен оток на белите дробове, застрашаващи живота на болния;
  • Кардиогенный шок – крайна степен на недостатъчност на сърцето с рязък спад на АДА и нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани, в това число жизненоважни;
  • Разкъсвания на сърцето е най – трудната и фаталното усложнение, придружена от освобождаването на кръвта в кухината на перикарда и рязко прекратяване на сърдечната дейност и гемодинамики;
  • Аневризма на сърцето (издут парцела на миокарда в огнището, некроза);
  • Перикардит – възпаление на външния слой на стената на сърцето при трансмуральных, субэпикардиальных инфарктах, придружена от постоянна болка в областта на сърцето;
  • Тромбоэмболический синдром – при наличието на тромба в зоната на инфаркт, в аневризме на лявата камера, при продължително постельном режим, тромбофлебитах вени на долните крайници.

Повечето смъртоносните усложнения възникват в началото на инфаркт на миокарда период, така че е много важно внимателното и постоянно наблюдение на пациент в болнични условия. Последиците от обширен инфаркт на сърцето представляват крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (огромен белег, заместивший парцел омертвевшего на миокарда) и различни аритмии.

С течение на времето, когато възможностите на сърцето поддържат адекватни на притока на кръв в органите и тъканите са изчерпани, се появява застойна (хронична) сърдечна недостатъчност. Такива болни ще страдат от отоци, се оплакват от слабост, задух, болки и смущения в работата на сърцето. Увеличаващата хронична недостатъчност на кръвообращението, придружени необратими нарушения на функцията на вътрешните органи, на един течности в перитонеалната, плевралната и перикардни кухина. Такава декомпенсация на сърдечната дейност, в крайна сметка ще доведе до смъртта на пациенти.

Насоки за лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ на болен инфарктом на миокарда, трябва да се даде в най-кратки срокове от момента на неговото развитие, тъй като отлагането може да доведе до развитието на необратими промени от страна на гемодинамики и скоропостижной смърт. Важно е, че наблизо се оказа някой, който може поне да предизвика екип строители на спешна помощ. Ако имате късмет и до ще се окаже лекар, го квалифицирано участие, може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципи на помощ на болен инфарктом се свеждат до постепенно премахване на предоставяне на медицински дейности:

  1. Догоспитальный етап предвижда транспортирането на пациента и оказване на необходимите мероприятия екип на спешна помощ;
  2. На госпитальном етап продължава поддържането на основните функции на организма, за профилактика и борба с тромбообразованием, нарушения на ритъма на сърцето и други усложнения в условията на отделения за интензивно лечение в болница;
  3. Етап рехабилитационни дейности – в специализирани санаториуми за кардиологических пациенти;
  4. Етап диспансерного наблюдение и амбулаторно лечение – извършва се в поликлиники и кардиоцентрах.

Първа помощ може да се окажат в условия на дефицит от време и извън болницата. Добре, ако има възможност да се обадя на специализирана кардиобригады линейка, която е необходима за тези пациенти – медикаменти, дефибрилляторами, кардиостимулятором, апаратура за изпълнението на реанимационных дейности. В противен случай, трябва да се обадя на линейна екип строители на спешна помощ. Сега почти всички те имат преносими ЕКГ апарати, които позволяват в кратки срокове да се постави доста точна диагноза и да започне лечение.

Основните принципи на помощ, преди да дойде в стационар – адекватно облекчаване на болката и профилактика на тромбоза. При това се използва:

  • Нитроглицерин под езика;
  • Въвеждането на аналгетик (промедол, морфин);
  • Аспирин или хепарин;
  • Антиаритмические лекарства, ако е необходимо.

Видео: първата доврачебная помощ при инфаркт на миокарда

В етап На стационарно лечение продължава от дейности за поддържане на функциите на сърдечно-съдовата система. Премахване на болката е най – важното от тях. Като анальгезирующих средства използват опиоидни аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (изразени възбуда, страх) са предписани успокоителни (реланиум).

Тромболитическая терапия е от огромно значение. С нейна помощ се осъществява лизис (разтваряне) тромба в коронарните и малки артерии на миокарда с възстановяването на притока на кръв. Благодарение на това и се ограничава до размера на фокуса на некроза, а оттам се подобрява следваща прогноза и намалява смъртността. От лекарства, притежаващи тромболитической активност, най-често се използват фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза и други Допълнителни антитромботическим средство е хепарин, за жизнеспособност в бъдеще и предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Важно е да се тромболитическая терапия е поставено възможно най-рано, за предпочитане в първите 6 часа от момента на развитие на инфаркт, това значително увеличава вероятността за благоприятен изход за сметка на възстановяване на коронарното кръвоснабдяване.

При развитието на аритмии, назначени от антиаритмические лекарства, за ограничаване на зоната на некроза, разтоварване на сърцето, а също и с кардиопротекторной цел, назначени от β-административните (пропранолол, атенолол), нитрати (нитроглицерин венозно вливане), витамини (витамин е, ксантинола никотинат).

Поддържащо лечение след инфаркт може да продължи до края на живота си, го дестинации:

  1. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане;
  2. Борбата с аритмиями;
  3. Профилактика съсирва.

Важно е да запомните, че само навременно и адекватно лечение на лекарствени средства е в състояние да спаси живота на пациента, а защото билколечение в никакъв случай няма да замени възможности на съвременната фармакотерапия. На етапа На рехабилитация в комплекс с подпомагане на лечението е възможно приемането и различни отвари от билки като добавка. Така, инфаркт на миокарда период е възможно прилагането на дяволска, глог, алое, невен, с тонизиращ и успокояващ ефект.

Диета и рехабилитация

Важна роля изпада в храненето на болните инфарктом на миокарда. Така, в блока на интензивна терапия в остър период на протичане на заболяването е необходимо да се осигури такава храна, която ще необременительна за сърцето и кръвоносните съдове. Разрешава лесно усваиваемая, негрубая храна, принимаемая 5-6 пъти на ден на малки порции. Препоръчват се различни зърнени храни, кисело мляко, сокове, сушени плодове. Подобряването на състоянието на болния диета може да се разшири, но си заслужава да се помни, че мазна, пържена и высококалорийная храна, за подобряване на нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидрати метаболизъм с развитието на атеросклероза, противопоказан.

В диета след инфаркт трябва да се включват храни, които допринасят за изпразване на червата (сушени сини сливи, сушени кайсии, цвекло).

Рехабилитация включва постепенното разширяване на дейността на пациента, и, в съответствие със съвременните схващания, отколкото преди тя да дойде, толкова благоприятнее продължаващото прогноза. Началото на дейността е превенция на явления на застой в белия дроб, мускулна атрофия, остеопороза и други усложнения. Важна е и физическата рехабилитация след инфаркт, който включва занимания по лечебна пластика, ходене.

При задоволително състояние на болния и липса на противопоказания по-нататъшното възстановяване е възможно в санаториумите кардиологического профил.

Срокове за инвалидност след инфаркт на миокарда се определят индивидуално в зависимост от тежестта на протичане и наличие на усложнения. Хората с увреждания достига значителни цифри, и това е още по-тъжно е, че страдат все повече млади и трудоспособното население. Пациентите ще бъдат трудоспособны в случай, ако работата им не е свързана със силни физически и психо-емоционални натоварвания и общото състояние е задоволително.

Видео: инфаркт — от превенция до рехабилитация

***

За да обобщим, важно е да запомните, че се избегнат инфаркт, при спазване на здравословен начин на живот, добра физическа активност, липса на вредни навици и правилното хранене. Грижата за здравето е по силата на всеки от нас. Въпреки това, ако такъв проблем все пак е постигнала, не си струва да чакате и губите ценно време, трябва веднага да отидете на лекар. Пациентите, които са получили адекватно лечение и добра рехабилитация, живеят не една година след инфаркт на миокарда.

READ  Как да се свалят/понижаване на налягането безопасно в домашни условия

MAXCACHE: 0.45MB/0.00135 sec