Желудочковая тахикардия (пароксизмальная): причини, видове, симптоми, лечение
Желудочковая тахикардия — това е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм, възникващи почти винаги се дължи на сериозно поражение на сърдечния мускул, белязан от значително влошаване на внутрисердечной и обща гемодинамики, и може да стане причина за летального., изм.
Като цяло тахикардией се нарича ускорен ритъм на сърдечните съкращения — над 80 удара в минута. Но ако синусова тахикардия, произтичаща по силата на товари, безредици, употреба на кофеин и други подобни, е по-физиологичной, някои видове тахикардий са патологическими. Така, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия от AV-съединение (реципрочна, котвата тахикардия) вече изисква оказване на незабавна медицинска помощ. В случай, когато става дума за учащенном сердечном ритъм, източник на който е то миокарда камерна сърцето, на помощ трябва да бъде оказана незабавно.
Нормално електрическо вълнение, което и води до нормалното намаляване на сърдечния мускул, започва в синусовом възел, постепенно се «потъва» по-долу и възприемането на първо предсердия, а след това и желудочки. Между предсердиями и желудочками се намира атриовентрикулярный възел, своеобразен «ключ», който има капацитет за импулси около 40-80 в минута. Затова сърцето на здравия човек бие ритмично, с редовността 50-80 удара в минута.
При поражение на миокарда част от импулси не може да мине по-нататък, тъй като за тях няма пречка под формата на електрически интактной на това място тъкан камерна, и импулси се връщат обратно, как да циркулируя в кръг в един микроочаге. Тези огнища в целия миокарду камерна водят до по-честото им намаляване, при това честотата на съкращенията на сърцето може да достигне 150-200 удара в минута и повече. Този вид тахикардия е пароксизмальным и може да бъде стабилна и нестабилна.
Устойчива желудочковая тахикардия се характеризира с появата на пароксизма (внезапно и рязко възникнало инфаркт учащенного на сърцето) с продължителност над 30 секунди по кардиограмме с наличието на множествени променени желудочковых комплекси. Устойчива желудочковая тахикардия с голяма степен на вероятност може да се превърне в фибрилляцию камерна и показва много висок риск от развитие на внезапна сърдечна смърт.
Неустойчивите пароксизмальная желудочковая тахикардия се характеризира с три и по-променени желудочковых комплекси и увеличава риска от внезапна сърдечна смърт, но не толкова значително, ка устойчива. Неустойчивите желудочковая тахикардия обикновено може да се наблюдава при честа камерна екстрасистоли, и тогава говори за екстрасистоли с пробежками камерна тахикардия.
Разпространението на камерна тахикардия
Този вид нарушения на ритъма на сърцето се среща не чак толкова рядко — почти 85% от пациентите с коронарна болест на сърцето. Пароксизмы тахикардия се празнуват в два пъти по-често при лица от мъжки пол, отколкото женското.
Причините за камерна тахикардия
Желудочковая тахикардия в повечето случаи е доказателство за наличието на пациента някаква патология на сърцето. Обаче, в 2% от всички случаи на тахикардия да се разкрие причината за възникването му не успее, и тогава желудочковая тахикардия се нарича идиопатична.
От основните причини следва да се отбележи следното:
- Остър инфаркт на миокарда. Около 90% от всички случаи на камерна тахикардия, причинени от инфарктными промени в миокарда камерна (обикновено лявото, във връзка с особеностите на снабдяването с кръв на сърцето).
- Вродени синдроми, които се характеризират с нарушения в работата на гените, които са отговорни за микроструктурата в клетките на сърдечния мускул — за работа калиевых и натриеви канали. Нарушения на работа на тези схеми води до неконтролируеми процеси реполяризации и деполяризации, вследствие на което възниква учестено свиване на камерна. В момента са описани два подобни на синдром на синдром на Джервелла-Lange Нилсен, смесени с вродена глухота, синдром на Романо-Отделение, не смесени с глухота. Тези синдроми се придружава желудочковую тахикардию по тип «pirouetted по време», когато в сърцето се образува толкова много огнища на възбуда, че в кардиограмме тези полиморфна и политопные желудочковые комплекси изглеждат като вълнообразни промени на повтарящи се комплекси нагоре и надолу са сравнително общини. Често този вид тахикардия наричат «сърдечен балет».
Освен тези два синдроми, до пароксизму камерна тахикардия и внезапна сърдечна смърт може да причини синдром на Бругада (също резултат на нарушено синтез калиевых и натриеви канали); ЕВО-синдром или синдром на Wolff-Паркинсон-Уайт, за която е характерна склонност камерна до преждевременно много чести контракции, във връзка с наличието на допълнителни проводящи връзки между предсердиями и желудочками (Кент и Махейма); и синдром на Чиновник-Леви-Кристеско (CLC-синдром), също и с допълнителен лъч на Джеймс. Последните два синдрома на предвозбуждения камерна се различават по това, че от мъждене до желудочкам не е само физиологична импульсация в ритъма на 60-80 в минута, но и допълнително «изчистване» на импулси чрез допълнителни гроздове на провеждане, в резултат на желудочки получават «двойна» стимулация и са в състояние да пароксизм тахикардия. - Прекомерната употреба на антиаритмических лекарства — хинидина, соталола, амиодарона и др, както и на бета-агонист (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
- Всички промени в миокарда камерна, причинени от възпаление (остър миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушение на архитектоники (пороци на сърцето, кардиомиопатия) или постинфарктными на промените (постинфарктный кардиосклероз).
- Интоксикация, като например отравяне с алкохол и го суррогатами, както и предозиране на наркотични вещества, особено кокаин.
Освен основните причини, които са предразположени към появата на камерна тахикардия, трябва да се отбележи причинители, които могат да задейства механизъм за развитие на пароксизма. Към тях се отнасят интензивна, неприемлемую за даден пациент упражнение, прекомерния прием на храна, силна психоэмоциональную натоварване и стрес, тежка смяна на температурите на околния въздух (сауна, парна баня, парна баня).
Клинични признаци
Симптомите на камерна тахикардия може да се прояви както при по-млади лица (вродени генетични синдроми, малформации на сърцето, миокардиты, отравяне), така и на възраст над 50 години (ИБС и инфаркти).
Клиничните прояви могат да варират значително в един и същи пациент по различно време. Желудочковая тахикардия може да се прояви само неприятни усещания учащенного или неритмичного на сърцето, и може да бъде разкрита само на ЕКГ.
Въпреки това, често пристъп на камерна тахикардия се проявява бурно с общо тежко състояние на пациента, със загуба на съзнанието, болевым синдром, в гръдния кош, задух и дори може веднага да доведе до предсърдно камерна и на асистолии (спиране на сърцето). С други думи, на пациента може да настъпи клинична смърт с прекратяването на сърдечна и дихателна дейност. Да се предскаже как ще се упражнява и да се държат желудочковая тахикардия при даден пациент в зависимост от основното заболяване, е невъзможно.
Диагностика на камерна тахикардия
Диагнозата се установява на базата на ЕКГ, регистрирана в момент на пароксизма. Критерии за камерна тахикардия — наличието на ЕКГ три и повече променени, деформирани желудочковых комплекси QRST, с честота от 150-300 в минута, с записаните синусовым ритъм, изходящи от синусового възел.
Тахикардия тип pirouetted по време проявява волнообразным увеличаване и намаляване на амплитудата на чести комплекси QRST с честота 200-300 в минута.
Полиморфная желудочковая тахикардия се характеризира с наличието на видоизменени комплекси, но се различават помежду си по форма и размер. Това показва, че в тъканите на камерна са няколко на патологичните огнища на възбуда, от които произхождат полиморфен комплекси.
Ако пароксизм тахикардия при пациент клинично спря, и на кардиограмме не отбелязват признаци, на пациента трябва да определи дневния Холтеровский монитор » АД и ЕКГ с цел регистрация рънове камерна тахикардия.
Ако и на резултатите от мониторинга не успя да се регистрирате и да се изясни вида на пароксизмальной тахикардия, следва тази тахикардию провокира — това е приложите заредете проба (с физическо натоварване — тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое проучване (EFFIE). Най-често подобни методи са необходими, за да предизвика бутам тахикардия, го определи, а след това вече да разгледа, оцени клиничната значимост и прогноза в зависимост от подтипа тахикардия. Също така с цел оценка на прогнозата се провежда и УЛТРАЗВУК на сърцето (Ехо-ЧЕНГЕ) — оценява фракция на изтласкване и сократимость камерна сърцето.
Във всеки случай, критериите за подбор на пациентите за провеждане на EFFIE с подозрение на желудочковую тахикардию или вече регистриран пароксизмом тахикардия, се определят строго индивидуално.
Лечение на камерна тахикардия
Терапията на този вид тахикардия се състои от два компонента — негативно облекчение пароксизма и превенция на пароксизмов по-късно. Пациентите с камерна тахикардией, дори и нестабилна, винаги изисква спешна хоспитализация. Във връзка с възможността за възникване на камерна тахикардия, на фона на честа камерна екстрасистоли пациентите с най-новите изглед аритмия и изисква хоспитализация.
Негативно облекчение пароксизма камерна тахикардия може да се извърши с помощта на въвеждане на лекарства и/или с помощта на електрически кардиоверсии — дефибрилатор.
Обикновено дефибрилляция се провежда при пациенти със стабилна камерна тахикардией, както и с нестабилна тахикардией, сопровождающейся изразени нарушения на гемодинамики (загуба на съзнание, артериална хипотония, колапс, аритмогенный шок). Според всички правила на извършване на дефибрилация на сърцето на пациента чрез предната част на гръдния кош се подава електрически разряд в 100 или 200, или 360 Дж. Паралелно се извършва изкуствена вентилация на белите дробове (при спиране на дишането), може би ивици кардиоверсии с непреки масаж на сърцето. Също така се извършва на психотропни лекарства са поставени в подключични или периферическую виена. При спиране на сърдечната се използва внутрисердечное въвеждането на адреналин.
От медикаментозных лекарства са най-ефективни разтвор на лидокаин (1-1.5 мг/кг телесна маса) и амиодарона (300-450 mg).
За профилактика пароксизмов в бъдеще на пациентите е показан прием на амиодарона под формата на таблетки, дозата се адаптира индивидуално.
При чести пароксизмах (повече от два пъти на месец) на пациентите може да се препоръчва имплантиране на электрокардиостимулятора (ЕКС), но точно кардиовертера-дефибрилатор. С изключение на последния, БИВШ може да изпълнява функциите на изкуствен водач на ритъма, но този тип се използва при други нарушения на ритъма, например при синдрома на слабост синусового възел и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях се имплантира кардиовертер-дефибрилатор, който при възникване на камерна тахикардия, мигновено се «рестартира» на сърцето и то започва да се свие в правилния ритъм.
При тежка застойна сърдечна недостатъчност в терминални стадии, когато имплантиране на БИВШИЯ противопоказан, пациентите могат да бъдат предложени за трансплантация на сърце.
Усложнения
Най-страшните усложнение е фибрилляция камерна, превръщат в асистолию и води до развитието на първо клинична, а без лечение и биологична смърт на пациента.
Освен това, неправилен сърдечен ритъм, когато сърцето fluffing кръвта, като в блендер, може да доведе до образуването на кръвни съсиреци в кухината на сърцето и до разпространението им в други по-големи съдове. По този начин, на пациента е вероятно да се случи на тромбоемболични усложнения в системата на белодробни артерии, артериите на мозъка, крайниците и червата. Всичко това само по себе си вече може да доведе до плачевному смърт, с лечение или без него.
Прогноза
Прогноза камерна тахикардия без лечение е изключително отрицателно. Въпреки това, сохранная сократительная способността камерна, липса на сърдечна недостатъчност и навреме започнатото лечение значително се променят прогноза към по-добро. Така че, както и при всеки сердечном заболяване, за пациента е жизнено важно навреме да се обърнете към лекар и веднага да започнете да препоръчителна им лечение.