Кровопотеря остра, хронична и хеморагичен шок: степен, помощ, симпотомы, лечение

Какво е кровопотеря най-добре знаят в хирургията и акушерството, тъй като те най-често се срещат с подобен проблем, който се усложнява от факта, че една тактика в лечението на тези състояния както не е имало, така и няма. Всеки пациент изисква индивидуален подбор на оптимални комбинации от лечебни средства, защото гемотрансфузионная терапия се основава на преливане на компоненти на кръвта на донора, съвместими с кръвта на пациента. Друг път да постигне възстановяване на хомеостазата е много трудно, тъй като тялото на остра кровопотерю реагира нарушение на реологических свойства на кръвта, гипоксией и коагулопатией. Тези заболявания могат да доведат до появата на неуправляван реакции, на предстоящите завърши с фатален.

Кровопотеря остра и хронична

Количество кръв за възрастен човек е около 7% от теглото си, при новородени и кърмачета, този показател е два пъти по-висок (14-15%). Доста значително (средно 30-35%) се издига той и при бременност. Около 80-82% участва в кръвообращението и се нарича обем на циркулиращата кръв (АДАМ), а 18-20% се намира в резерв в депонирующих органи. Обемът на циркулиращата кръв е значително по-висок при хора с развита мускулатура и не обремененных наднорменото тегло. При пълни, колкото и да е странно, този процент намалява, поради зависимостта АДАМ от теглото може да се счита за условно. Намалява АДАМ и с напредване на възрастта (след 60 години) в продължение на 1-2 % на година, при менструация при жените и, разбира се, по време на раждането, но тези промени са физиологични и, като цяло, не влияят на общото състояние на човека. Друг е въпросът, ако обемът на циркулиращата кръв намалява в резултат на патологични процеси:

Остра кровопотеря, причинени от травмиращо въздействие и увреждане на съда, с по-голям диаметър (или няколко с по-малък просвет);
Остро стомашно-чревно кървене, което е свързано с наличните човешки заболявания, язвена етиология и което ги усложнение;
Загуба на кръв при операции (дори и на планираните), което настъпва в резултат на грешка на хирурга;
Кървенето при раждане на дете, като причиняват широко разпространени масивно кровопотерю – един от най-тежките усложнения в акушерството, което води до майчината смъртност;
Гинекологични кръвоизливи (руптура на матката, извънматочна бременност и др).

Загуба на кръв от организма могат да се разделят на два вида: остър и хроничен, и хронична, понесени от пациентите по-добре и не носи такава опасност за живота на човека.

Хронична (скрит) кровопотеря обикновено причинено от постоянна, но незначително кървене (тумори, хемороиди възли), при който успяват да се приобщят компенсаторные, които предпазват тялото механизми, което не се случва при остра кровопотере. При скрита редовно загуба на кръв, като правило, АДАМ не страда, а това количество кръвни клетки и нивото на хемоглобин значително пада. Това се дължи на факта, че попълването на обема на кръвта, не е толкова трудно, достатъчно да се пие определено количество течност, а това произвежда нови униформи елементи и синтезирането на хемоглобин в организма не успява.

Физиология и не много

Загуба на кръв, свързани с месечни, е за жената физиологичен процес, на отрицателното въздействие върху организма не се оказва и на здравето си, не се отразява, ако не и надхвърля допустимите стойности. Средната кровопотеря при менструация е в диапазона 50-80 мл, но може да достигне до 100-110 мл, което също се смята за норма. Ако една жена губи кръвта над това, тогава трябва да се замислим, защото месечната загуба на кръв около 150 мл се смята за богат и така или иначе ще доведе до анемия и като цяло може да бъде признак на много гинекологични заболявания.

Раждането е естествен процес и физиологична загуба на кръв ще трябва да се извършва задължително, когато допустимата норма, се считат стойности около 400 мл. Обаче в областта на акушерството всичко може да се случи и трябва да се каже, че акушерские кървене са достатъчно сложни и много бързо могат да станат неуправляеми.

Осложненная късно токсикозом или друга патология на бременността, умора, дълги и интензивни болки в предродовом период и по време на раждането, често съчетани с увреждания, допринасят за преминаване на физиологичните процеси в патофизиологични промени, могат да предизвикат опасна кровопотерю и много бързо формиране на клиничната картина на хеморагичен шок, а това вече е животозастрашаващо състояние.

Успешно завърши с раждане и вик на здраво бебе не дават причина да се успокои. В послеродовом период (ранна) първите 2 часа лекарят внимателно следи гемостазом, тъй като истинската спиране на кървене ще се случи само след третия час.

READ Варикоцеле: симптоми, хирургия, лечение, етап на последствията и предотвратяване на

Разбира се, всяко отклонение в системата на хомеостазата изискват спешни мерки под формата на подходяща инфузия терапия.

Борбата за брой

Човешкото тяло, пикантни кровопотерю «забелязва» бързо и за да защити себе си, той толкова бързо започва да се възстанови кръвообращението и въвежда в действие система за защита, която се състои от най-сложните механизми на компенсация на нарушен постоянството на вътрешната среда.

Независимо от това, къде е локализиран източник на кървене, клинични и патологични прояви ще са едни и същи. И старт на тези нарушения ще нарастващото намаляване на обема на циркулиращата кръв, след което започват да се развиват циркуляторные и хемодинамичните нарушения, силно опасни за живота. Това говори за това, че не са толкова много, организмът страда от това, което се развива анемия (спад в броя на червени кръвни клетки и нивото на хемоглобина), както и от това, че кръвта е станало малко.

Загубата На един и същи обем на кръвта на всеки човек реагира по свой начин и това зависи преди всичко от:

Скорост излития кръв;
Здравословно състояние на лицето към момента на кръвно загуба;
Наличието на хронични заболявания;
Възраст (кровопотерю понасят възрастните хора и децата);
Климатични условия и дори времето, тъй като високата температура допринасят за усугублению състояние.

Към това трябва да се добави, че кровопотерю много зле понасят бременни жени, особено, страдащи токсикозом.

Някои твърдят, че загубата на 10-15% от обема на циркулиращата кръв на човек по никакъв начин не влияе и не води до вреда. Обаче това твърдение е вярно само по отношение на здрави хора, които и загуба на 25% ще е чудесно, защото тяхното тяло е в състояние бързо включване на компенсаторен механизъм. При пациенти, отслабена инфекция, недохранени или които са имали в близкото минало кровопотерю, дори леко кървене изправена пред сериозни последствия.

Промени в организма при кровопотере

Човешкият организъм е устроен така, че във всяка критична ситуация, той самият се опитва да се бори и да включват защитни функции. Така и в случай на гиповолемии. Трябва обаче да се вземе предвид, че в резултат на тази борба много зависи не само от количеството изгубена кръв, но и от скоростта на кръвно загуба. Във всеки случай при отговор на остра кровопотерю бързо започват да се формират на патофизиологични промени, които първи носят компенсаторно-защитен характер, за да спаси живота. До някакъв момент тялото е да успее, дори при геморрагическом шок.

Черният дроб започва активно да произвежда нужните протеини, за да се активира кръвообразуване, мобилизуется лимфната система, за подобряване на увеличаване синтеза на албумин. Но при това трябва да се има предвид, че при такова състояние се случва редица несвойственных тялото биохимични преобразувания, които водят до ацидозу, промяна на рН на кръвта, намаляване на общото потребление на кислород, които при неблагоприятни събития може да се влошават. При по-нататъшното задълбочаване на гиповолемии може да се получи клиника хеморагичен шок.

При остра кровопотере в процес участват много органи и системи:

Разстройство на кръвообращението и интензивно лечение под формата на масивна инфузия терапия може да доведе до дихателна недостатъчност;
Намаляване на притока на кръв увреждане на бъбреците, при лошия случай дава бъбречно увреждане;
Масивна кровопотеря изпълнен с нарушения на функционалните способности на черния дроб.

Остра кровопотеря – състояние и неотложно, така че живота на човека, попаднал в подобна ситуация, в по-голямата си част зависи от своевременно оказанной на първа помощ и по-нататъшно лечение.

Кой и как оценява степента на кръвно загуба?

Визуална оценка и най-простите изследвания дори при първичния преглед, дават основание лекар предполага критично състояние вследствие на гиповолемии (намаляване на АДАМ), за което красноречиво показват признаци на кръвно загуба, които се изразяват в промени:

Оцветяване на кожата;
Температурата на тялото;
На кръвното налягане;
Попълване на пулса;
Състоянието на централната нервна система;
Естеството на дишане;
Диуреза.

За определяне на степента на кръвно загуба трябва незабавно да се оцени изброени показатели, за да може адекватно да отговарят на изискванията на загуба и своевременно да се пристъпи към нея восполнению. За този лекар, позовавайки се на общоприетите критерии за допустимост, включва тежестта на състоянието на пациента въз основа на обективни данни:

За малки кровопотере може да се мисли при леко намаляване на кръвното налягане и едва значително повишаване на сърдечната честота. Вярно е, че развива някаква бледа, но телесната температура остава нормална, точно както и яснота на съзнанието;
Средната степен на кръвно загуба се характеризира с умерен спад АД и учащением пулс на пациента излиза от студена пот, и, като при припадък бледа кожа. В тази степен е възможно краткосрочната загуба на съзнание;
Голяма кровопотеря се различава доста ясно изразени симптоми и се характеризира със забележим спад в АДА (под 100 мм живачен стълб. супена) и учащением пулс (над 120 удара/мин). Бледи (до цианоза) кожни воалите, учестено дишане, студена лепкава пот, разстройство на зрението и помутненное съзнание показват кровопотерю до 40% от обема на циркулиращата кръв, който може да стигне до 2 литра;
Масивна кровопотерю разпознае още по-лесно в ярки клинични прояви: АДА критично (до 60 мм hg. супена), пулс често, едва доловим, дихателна функция е нарушена до появата на дишане на Чейн-Стоукс, черти на лицето заострены, цианоза, съзнанието спутанное. В подобни случаи може да се предположи загуба на кръв до 70% АДАМ.
При смъртна загуба на кръв (над 70%) се наблюдават всички симптоми коматозного състоянието на прехода в агонията. АД под 60 мм живачен стълб. супена, с тенденция да се намали до 0, пулс почти няма да открива, състоянието на всички системи на организма показва приближаването на смъртта.

READ Холтеровское мониторирование: ЕКГ и АДА, провеждане, цената, подготовка на

И как да се намери обемът на кръвно загуба?

Разглеждане на загуба на съзнание на човешкото същество, едва ли веднага може да се каже, колко кръв е преминал, така че за това има методи за определяне на кръвно загуба, които са разпределени в:

Косвени, които предвиждат, основно, визуална оценка на състоянието на болния (пулс, кръвно налягане, състоянието на кожата покрива, на централната нервна система, дишането и др);
Прав, когато са произведени от определени действия (с тегло на салфетки по време на хирургическа намеса, с тегло на пациента, лабораторни изследвания).

Прилагането на тези практики дава възможност за разделяне на гиповолемию на 3 степен кръвно загуба:

1 степен – загуба на кръв до 25% на изходния АДАМ (на състоянието на пациента се променя незначително, за тази степен се характеризира с ярка симптоматика);
2 степен – загуба на кръв 30-40% от изходния АДАМ се смята за голям и има силно изразена клинична картина;
3 степен – масивна кровопотеря (загуба на над 40% от изходния АДАМ).

Разбира се, в спешни случаи на догоспитальном етап използвате преки методи за диагностика гиповолемии не е възможно, обаче, можете да използвате преки, където да бъде добър показател за призната шоков индекс Альговера (съотношението на честотата на пулса до нивото на систоличното налягане). Забелязано е, че определен обема на загубената кръв отговаря на определена степен на хеморагичен шок. Например:

1 степен на шок – около 500 мл кръв;
2 степента на шока – от порядъка на 1 литър кръв;
3 степен на шок – 2 литра и повече.

В стационарни условия на пациент в спешно се провеждат лабораторни изследвания:

Състава на кръвта;
Хематокрит;
Относителната плътност на кръвта.

Определяне на АДАМ с помощта на индикатори (радиоактивни изотопи на йод и хром) е анализ на втория етап.

Тегло на салфетки или счетоводство на кръвта, събрана в аспиратор, се използва в случай на оперативни интервенции, както спешни, така и планираните.

Хеморагичен шок

Хеморагичен шок се смята за резултат от остър спад на обема на циркулиращата кръв на 40-50%, макар и немощни хора той може да се развие и при по-малка кровопотере. За развитието На клиники и степента на хеморагичен шок влияят два показателя:

Абсолютно количеството на изгубената кръв;
Темпото излития.

Бавно кървене тялото понася по-добре, дори, ако кровопотеря обилно (включени компенсаторные механизми).

Класификация на хеморагичен шок се основава на различни посочените по-горе показатели и предвижда определени етапи на развитието му. За местната медицина има 3 етапа на хеморагичен шок:

I етап – компенсированный обратим шок;
II етап – декомпенсированный обратим шок;
III етап – необратимо шок.

Фаза на хеморагичен шок от западната класификация:

Не е задължително, за да може всеки болен се проведе на сцената. Постадийный преход се извършва със скорост, която зависи от много показатели, където основните са:

Първоначалното състояние на пациента;
Реактивност функционални системи;
Обемът на кръвно загуба;
Интензивността на кървене.

При компенсированном шок обема на загубената кръв се компенсира механизми на адаптация и саморегулиране, така че състоянието на пациента е задоволителна, то в съзнанието, вярно е, че може да бъде малко нервен. Кожни воалите са бледи, студени крайници. Пулсът е слаб пълнене, но кръвното налягане не само остава нормално, но дори могат леко да се покачва. Намалява отделянето на урина.

READ Сънливост, слабост, отпадналост, постоянна умора: причини, лечение

За декомпенсированного обратимого шок се характеризира с дълбоко разстройство на кръвообращението, които поради спазъм на периферните съдове не позволяват да се компенсира малкия сърдечния дебит; намалява кръвното налягане. По-късно отива натрупване на вазодилататоров с развитието на артериална хипотония.

В тази фаза, ярко и отчетливо се проявяват всички класически признаци на хеморагичен шок:

Студ на крайниците;
Бледност на кожата покрива;
Тахикардия;
Акроцианоз;
Недостиг на въздух;
Глухи тонове на сърцето (недостатъчно диастолното пълнене на камерите на сърцето и намаляване на съкратителната функция на миокарда);
Развитието на остра бъбречна недостатъчност;
Ацидоза.

Да се разграничат декомпенсированный хеморагичен шок от необратимо трудно, тъй като те са много сходни. Необратимость – въпрос на време и, ако декомпенсация, въпреки лечението, продължава по-полусуток, след това прогнозата е доста неблагоприятно. Напредва органна недостатъчност, когато страда функция на основните органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове) води до необратимости шок.

Какво е инфузионная терапия?

Инфузионная терапия не означава подмяна на загубена кръв с кръв са дарили. Отдавна отиде в небитието мотото «капка — капка», който включва пълна подмяна, а понякога дори и с отмъщение. Преливане на дарената кръв е сериозна операция, която предполага трансплантация на чужда тъкан, която организмът на болния не може да отнеме. С гемотрансфузионными реакции и усложнения да се бори още по-трудно, отколкото с остра кровопотерей, така че цялата кръв и не преля. В съвременната transfusiology въпрос инфузия терапия се решава по различен начин: с блясък компоненти на кръвта, предимно свежезамороженная плазма, и нейните препарати (албумин). Друго лечение се допълва с добавянето на колоидни плазмозаменителей и кристаллоидов.

Задача инфузия терапия при остра кровопотере:

Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв;
Напълване на броя на червените кръвни клетки, тъй като те пренасят кислород;
Поддържането на нивото на свертывающих фактори, тъй като системата на хомеостазата вече е отговорил на остра кровопотерю.

Ние няма смисъл да се спирам на това, каква трябва да е тактиката на лекар, тъй като за това трябва да имате определени знания и умения. Но в заключение, още искам да отбележа, че инфузионная терапия предвижда различни начини за нейното изпълнение. Пункционная катетеризация изисква специални грижи за пациента, така че трябва много внимателно да се отнасяме към най-малките жалбите на болния, тъй като тук също може да се осъществи своите усложнения.

Остра кровопотеря. Какво да правя?

Обикновено, първа помощ в случай на кръвоизливи, причинени от травми, имат хората, намиращи се в този момент наблизо. Това се случва, че това е просто минувачи. А понякога човек трябва да го направя сам, ако проблемът застигла далеч от дома: за риба или на лов, например. Първото нещо, което трябва да направите е да се опитаме да спрем кървене с помощта на наличните подръчни средства или пальцевым прижатием на съда. Въпреки това с помощта на колан, трябва да се помни, че той не трябва да бъде наложено повече от 2 часа, така че под него подкладывается бележка с указание за време на слоя.

Освен спиране на кървенето, доврачебная помощ се състои и в това как да се държат транспортна иммобилизацию, ако имат място фрактури и да направи така, че болни колкото е възможно по-рано, попаднал в ръцете на професионалисти, това е, трябва да се обадя на екип строители медици и чакам я да дойде.

Спешната помощ имат лекари, и тя се състои в това, че:

Спиране на кървене;
Да се оцени степента на хеморагичен шок, ако той е на място;
Възстанови обема на циркулиращата кръв чрез инфузия кровезаменителей и колоидни разтвори;
Задръжте реанимационные на събитието, в случай на спиране на сърцето и дишането;
Транспортиране на пациента в стационар.

Колкото по-бързо пациентът влиза в болница, толкова по-големи шансове от него към живота, въпреки че дори и в стационарни условия се лекува остра кровопотерю трудно, тъй като тя никога не оставя време за размисъл, както изисква бързи и ясни действия. И, за съжаление, никога не предупреждава за своя район.