LDH (лактатдегидрогеназа): норма в кръвта, повишена — причини

Гликолитический внутриклеточный (цитоплазматический) ензим лактатдегидрогеназа (LDH, LDH), ускоряющий реакция на превръщането на млечна киселина в пировиноградную, както и катализирующий обратна реакция (обратима реакция на окисление на L-лактат в » пируват), присъства без изключение във всички тъкани на човешкото тяло. Най-голямо съдържание LDH се отбелязва в сърцето, чернодробна и бъбречна паренхиме, скелетните мускули, червените кръвни тельцах, където ензим, представени под формата на пет изоферментов (изоэнзимов): LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Електрическа мобилност данни изоэнзимов напълно отговаря на такъв глобулинов – α1, β1, γ1, γ2. Основната концентрация на LDH съсредоточена вътре в клетките, серум значително отстъпва в това отношение.

Възрастен човек, не жалующегося на здравето, обща активността на дехидрогеназата в серума на кръвта в норма варира в границите на 0,80 – 4,00 mmol/(ч·л) или 38 – 62 U/l при 30°С).

Разпределение на фракции на плазмените. Възраст и норма

Първата фракция (LDH-1 или тетрамер НННН) произхожда предимно в сърдечния мускул и значително се увеличава в кръвния серум при поражение на миокарда.

Втора, трета, четвърта фракция (LDH-2, LDH-3, LDH-4), започват активно да се запишат в плазма при патологични състояния, свързани с масивна загуба на кръвни пластинки – на тромбоцитите, което се случва, например, в случай на такива опасни за живота състояния, като тромбоэмболия белодробната артерия (ТЭЛА).

Пети изофермент (LDH-5 или тетрамер ММММ) произхожда от клетки на чернодробна паренхим и се отделя в плазма, кръв в големи количества в остра фаза на вирусни хепатити.

Предвид това, че различни видове тъкани се натрупват и произвеждат различни концентрации LDH, фракция изоэнзимов дехидрогеназата се разпределят в плазмата на кръвта неравномерно:

Активността на дехидрогеназата в червените кръвни тельцах (эритроцитах) в 100 пъти по-нива на ензима, съдържащ се в плазмата на кръвта, като по-високи стойности се отбелязват не само при патологични състояния, редица физиологични състояния като бременност, първите месеци от живота или прекомерни физически усилия от своя страна също допринасят за възходящо активност на LDH. Значителни различия нормални нива на този показател също са обусловени от възрастта и пода, за да може да показва таблицата, разположена по-долу:

Междувременно, показатели, норми за LDH кръв винаги ориентировочны, те не трябва да се запомни веднъж завинаги, поради причината, че анализът може да се извършва при температура от 30°С, или 37°С, нивото се изчислява в различни единици (мккат/l mmol/(ч·л), Iu/l или U/l). Но тъй като притежава остра необходимост от себе си да сравняват собствените си резултати с възможности норми, а след това ще бъде полезно за начало да попитам в институцията, производившем анализ, методите за неговото провеждане и единици за измерване, използвани на тази лаборатория.

Отделянето на изоэнзимов дехидрогеназата (LDH-4, LDH-5) пъпки не прехвърля нивото на 35 мг/ден (норма екскреция).

Причините за повишаване на LDH

Нивото на активност на LDH обновен почти при всякакви патологични процеси, които с възпаление и смъртта на клетъчните структури, така че причини за увеличаване на този показател на първо място смятат:

• Остра фаза на инфаркт на миокарда (по-подробно описание на промените на спектъра на LDH при некротическом поражение на миокарда ще бъде представен по-долу);
• Функционална недостатъчност на сърдечната и съдовата система, а също дихателната система (белите дробове). Участието в процеса на белодробната тъкан и развитието на недостатъчност на кръвообращението в малкия кръг на кръвообращението (ниво на LDH обновен за сметка на активност LDH-3 и в известна степен – чрез LDH-4 и LDH-5). Отслабването на сърдечната дейност води до нарушаване на кръвообращението, симптоми на застой явления и повишаване на активността на фракции LDH-4 и LDH-5;
• Увреждане на червените кръвни клетки (пернициозная и хемолитична анемия), обусловливающие състояние на хипоксия на тъканите;
• Възпалителни процеси, засягащи белите дробове, а също и бъбречно или печеночную паренхиму;
• Тромбоэмболию белодробната артерия, инфаркт на белия дроб;
• Остър период на вирусния хепатит (в хронична фаза на активност на LDH, като правило, не напуска границите на нормата);
• Злокачествени тумори (особено с метастазированием), локализирани предимно в тъканите на черния дроб. Междувременно, строга корелация, за разлика от инфаркт на миокарда (по-голям е размерът на огнището, толкова по-висока активност на LDH) между прогресиране рак на процеса и промяна на спектъра дехидрогеназата не се наблюдава;
• Различна гематологическую патология (полицитемия, остра левкемия, гранулоцитоз, хроничен миелобластный левкемия, анемия, причинена от недостиг на витамин B12 или недостатък на фолиева киселина);
• Масивна разрушаването на тромбоцитите, причината за която често стават гемотрансфузии, не са обезпечени с достатъчен избор на отделните системи на кръвта (като например HLA);
• Заболявания на опорно-двигателния апарат, на първо място – увреждане на скелетните мускули (травма, атрофичен поражение главно в началния етап на развитие на заболяването).

LDH и некроза на сърдечния мускул

Проучване гликолитического ензим е много важно диагностично значение при поражение на сърдечния мускул, затова се отнася към най ферментативным тестове, за определяне на инфаркт на миокарда в първите дни на развитието на опасни некротического процес, локализиран в сърдечния мускул (8 – 12 часа от началото болка регионална синдром). Повишаване на активността на ензима се случва, на първо място, за сметка на фракция LDH-1 и отчасти — за сметка на втората фракция (LDH-2).

Ден по-късно-двама от болка регионална инфаркт нивото на LDH кръв достига максимални стойности и в повечето случаи запазва висока степен на активност преди 10 дни. При това следва да се отбележи, че дейността е в пряка зависимост от площта на поражението на миокарда (по-голям е размерът на огнището, толкова по-високи стойности на индекса). По този начин, инфаркт на миокарда, първоначално диагностируемый с помощта на тези лабораторни тестове, като при определяне на креатинкиназы и MV-фракция креатинкиназы, през ден вече може да подтвердиться данни ферментативным изследване (LDH обновен и подобрен значително – 3 – 4… до 10 пъти).

Освен увеличаване на общата активност дехидрогеназата и нарастващата активност на фракция LDH-1, за идентифициране на остър инфаркт на миокарда особена стойност има коефициент на LDH/LDH-1 или ГБДГ (гидроксибутиратдегидрогеназа) и съотношение на LDH-1/LDH-2. Като се има предвид, че стойността на ГБДГ в остър период на болестта значително да се променят в посока на увеличаване, и на общата активността на дехидрогеназата ще се понижи сравнително доста високи стойности, LDH-1, а след това и този LDH/ГБДГ ще забележимо да намалява, а ще се окаже под 1,30. В същото време съотношението на LDH-1/LDH-2, напротив, ще проявяват тенденция към подобряване, като се стреми да достигне 1,00 (а понякога и да преминете този крайъгълен камък).

Други причини за промяна на коефициентите

Горните параметри, освен некротического увреждане на сърдечния мускул, са подложени на промяна и в случай на други тежки заболявания:

• Хемолитична анемия с различен произход (LDH/ГБДГ намалява и става по-ниска 1,3);
• Мегалобластной анемия (съдържание на първата фракция е значително по-добра концентрация на втората);
• Състояния, свързани с повишено разрушаването на клетките (остър некротический процес);
• Тумори, локализирани в гърдите на женската и мъжката полови: дисгерминоме на яйчниците, семиноме на тестисите, тератоме (тук се празнува само от увеличение на концентрацията на LDH-1);
• Лезии бъбречна паренхим.

По този начин, основните виновници, а, следователно, и основните причини за повишената концентрация на осъществяването показатели в серум може да се приеме състоянието, свързани с разрушаването на клетките чернодробна и бъбречна на паренхима, както и униформи елементи на кръвта (тромбоцити, червени кръвни клетки).

Отделни нюанси

За изследване на LDH в кръвта е достатъчно 1 мл суроватка, която добиват от кръвта, даден, както и за всеки друг биохимични теста, сутрин на празен стомах (вярно, ако е въпрос за диагностициране на остър ИМ, правилата, разбира се, се пренебрегва).

При лабораторно изследване на LDH гемолиз води до нарушаване на анализ на резултатите (завышает ги). Както при излагане на гепарина и оксалат активност на ензима, напротив, в серума ще се понижи в сравнение с реалните стойности на LDH в кръвта. За това не се е случило, за работа с материал трябва да започне възможно най-рано, първото нещо, отделяне на съсирек с форменными елементи от суроватка.

Видео: специалист за LDH