Менингоэнцефалит: причини, симптоми, последици, лечение

Менингоэнцефалит – това е тежко възпалително заболяване на инфекциозна природа, поразително централната нервна система (кората на мозъка, му вещество, в други случаи — гръбначния мозък). Болестта представлява колкото и да е комбинация от две патологични състояния: менингит, при който са засегнати меките мозъчни обвивки, и енцефалит, преминаващ с увреждания на мозъчното вещество.

Заболяването може да предизвика различни микроорганизми: бактерии, вируси, протозои и дори свободноживущие в сладки водоеми амеба. Много от тях се прехвърлят иксодовыми акари, така че връх на заболеваемостта се отбелязва в периоди на активен начин на живот на насекомите. Освен това, заболяването може да бъде самостоятелно или да бъде усложнение на други инфекциозни процеси в организма (грип, пневмония, туберкулоза, морбили, паротит и много други).

Менингоэнцефалит, като самостоятелно заболяване, по-често се диагностицира при деца (менингококковая инфекция), въпреки че е възможно и при възрастните, често има смъртоносни изход, често оставя последици под формата на повече или по-малко груби промени структури на главния мозък, по-рядко – е абсолютно без следа.

Лечение менингоэнцефалита винаги е трудно, тъй като за нейното начало е необходимо да се разкриват на причинителя (терапия на вирусни и лечение на бактериални инфекции помежду си нямат нищо общо).

Причините за възпалителен процес в ЦНС

Менингоэнцефалит се различава, особена полиэтиологичностью, в края на краищата, да съдействам за развитието на патологичния процес могат да са най-различни обстоятелства. Заедно с инфекциозни патогени, своята негативна роля могат да играят инфекционно-алергични и токсични фактори. Всички причини, които причиняват менингит и енцефалит, са едновременно предпоставки за формиране на сочетанного заболявания (възпаление на мозъка и меката мозъчна обвивка). От този тежестта на изолиран на заболяването и неговите прогнози са, естествено, е подчертан.

И все пак най-честата причина за опасно възпаление, локализирани в ЦНС, са инфекции:

• 

  Бактериални – това са всички видове кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки), листерии, туберкулезная пръчка и др;

• Вирусни – и са широко разпространени, и рядко дори за необятната РУСИЯ вируси: пренасян от кърлежи енцефалит, морбили, варицела, грип, херпес, бяс, паротит, треска Западен Нил и др;
• Инфекция, предизвикана от най-простите, като токсоплазма, малярийный плазмодий;
• Болести, причинени от проникване в тялото мутантных видове амеб, които живеят в сладките води.

Предразполагащо фактор при тази патология е възрастта – при деца, поради липсата на развитие на системата на имунитета и несъстоятелност гематоэнцефалического бариера, менингоэнцефалит се диагностицира много по-често, отколкото при възрастни. Вярно е, че възрастните хора в този случай може да се равняват на децата – имунитет при тях е нисък, да се противопоставят на инфекции на организма в пълна степен, вече не може. Риск по отношение на този възпалителен процес също са пациенти с остра или хронична патология УНГ-органи – синузит, гаймориты, мастоидиты и др. При такива пациенти, обикновено като усложнение се развива гнойный менингоэнцефалит.

Като возбудителю успява да проникне в мозъка от външната среда?

По какъв начин инфекциозен агент влиза в тялото – зависи от вида на паразита, например:

1. 

   Най-често срещаният начин да се отдели иксодовыми кърлежи, които при укусе носят нейротропный вирус. Между другото, кърлеж може да се направят няколко патогени (микст-инфекция), които са доста трудни за идентифициране на лабораторни техники в най-кратки срокове. Този вариант често се среща при възрастни, които обичат да прекарват време в паркове и гори, но не им пука, за да максиму дрехи и обувки на защита на вашата кожа;

2. Менингококковая инфекция — се предава на въздушно-капково път, така че най-често се отбелязва при децата, тялото на които не е в състояние напълно да се справят с нея;
3. При новородени деца, особено на недоносени, тази патология може да вземе началото си още с гестационен период (внутриутробное инжектиране), на определен дял в заболеваемостта менингоэнцефалитом поема преминаването през родовия канал;
4. Амеба най-често попадат при къпане в замърсени водоеми. Болестта не биха свободното нито възрастни, нито за деца, които обичат да се забавляват искупнуться с нырянием и барахтаньем, в края на краищата, нос и гърло – най-широко вратите за навлизане инфекциозен агент;
5. Заразяват хората, удовлетворяване на жаждата с вода от същите водоеми («испив от копытца»), защото с просто око не се вижда, че «гъмжи» във водата.

Инжектиране патогени обвивки на мозъка се случва предимно гематогенным чрез, на второ място е лимфогенный път на разпространение, но директно попадение на бактериална флора при пробив на гнойни кухини или отворени кранио-мозъчни травми също не е изключено.

Как класифицират този възпалителен процес?

На Пациента може и да не ви интересува, как се нарича този процес на лекарите, но те разграничават следните форми на заболяването:

• Начална менингоэнцефалит, който се развива вследствие на заразяване с арбовирусом (при укусе кърлеж), вируса на херпес, бяс, причиняващи тиф, в резултат на проникване на ЦНС бледа трепонемы (нейросифилис);
• Вторичен процес, той обикновено действа като усложнения друга патология инфекциозна природа (варицела, морбили, туберкулоза, гнойни заболявания на ЛОР-органите, причинени от бактериална флора).

Характер на протичане на възпалителния процес в централната нервна система и може да включва няколко форми:

1. Светкавично бърз вариант – болестта се развива бурно, състоянието на пациента се влошава в рамките на няколко часа, често в подобна ситуация, идва смърт;
2. Остър менингоэнцефалит – клинична картина се развива доста бързо, но не толкова бързо, като в случай на гръмотевична форми, така че сред лекарите има повече време за оказване на помощ;
3. Като «други разходи» продължение – тук се отбелязва бавното развитие на стертой на симптоматиката;
4. Хроничен възпалителен процес – слабото развитие на събитията, признаци на възпаление в мозъка слабо изразени, болестта протича с ремиссиями и решетка.

Освен това, менингоэнцефалиты се различават по характер воспалительной реакция, която определя качеството на цереброспинальной течност:

• Серозные – ликвор прозрачен, малко количество протеини, броят на лимфоцитите драстично подобрено;
• Гнойни – на фона на мутного (гнойного) ликвора огромно количество левкоцити;
• Геморрагические – ликвор се дължи на примеси на кръв придобива червеникав оттенък, в ликворе, освен белите кръвни клетки, голям брой червени кръвни телца.

Причина за гнойного менингоэнцефалита в повечето случаи действа бактериална инфекция (гноеродная кокковая флора, синегнойная пръчка и др), развитие на серозна и хеморагична форма предимно длъжна изложени на вируси.

Общи симптоми

Сложността диагностика менингоэнцефалита се състои в това, че причинителят в първите часове на заболяване за себе си нищо не казва», а всяка форма може да има свои специфични признаци, които обаче, могат да прилича на широк спектър от патологични състояния. Въпреки това общите симптоми, характерни като цяло за цялата група заболявания, озаглавена «менингоэнцефалиты» знаете полезно, това е:

1. 

   Висока телесна температура;

2. Изразена главоболие;
3. Нарушение на съзнанието (възбуда или забавяне, оглушенность, на себе си и т.н.);
4. Гадене и повръщане;
5. Възможни са гърчове (при деца);
6. Менингеальные знаци – Кернига, Брудзинского, регидность врат, симптоми на напрежение, фотофобия, повишена чувствителност на кожата покрива и др;
7. При деца по-горе признаци често се допълват с обрив, червени на цвят, изчезващ при натиск (прояви на менингококковой инфекция).

Определено, на самия пациент или негови роднини едва ли могат да се решат всички менингеальных знаци, но някои от тях много хора могат лесно да овладеят себе си. Например, опитайте главата на пациента се накланя така, че брадичката докосна гръдната кост: при липса на менингеальных симптомите на това се получава лесно, пациентът ще реагира дори на най-малкото движение надолу.

Заподозрив опасно заболяване, може да поиска от човек с подозрение на менингоэнцефалит пасивно flex крак (легнала по гръб) под ъгъл 90 градуса (тазобедренный и коляното става), а след това да го накара да разогнуть крайник. При дразнене на мозъчните обвивки това не се получи, така че това състояние трябва да се разглежда като менингеальный знак (симптом Кернига).

Отделни форми

Описываемое болестно състояние класифицират още и от естеството на патогена и ако той автентично е, болестта са в по-точния вариант, указывающем на нейния причинител. Например, герпетический менингоэнцефалит (той, естествено, и вирусен), туберкулоза, предполага бактериална природа, името на амебный вече показва, че виновник за заболяването са станали най-простите.

Вирусен менингоэнцефалит ( на примера на герпетического)

Герпетический менингоэнцефалит, основната причина за което е ДНК-съдържащи вируса на херпес симплекс вирус, както на първия, така и втория тип, може да се среща под формата на самостоятелна форма (при възрастни, на фона на спад в имунитета) или да действа като представлява компонент генерализирана вирусна инфекция (при новородени и бебета). Известно е, че HSV се открива при възрастни хора в повече от 90% от случаите. Поради широкото разпространение на патогени, да се избегне среща с HSV малцина успяват, но най-голяма е вероятността «улов» го представи при преминаване през родовия канал на заразена жена и в ранна детска възраст (въздушно-капков път на предаване). Най-опасен се счита за внутриутробное вземане на плода, което води до тежки последствия (до 2/3 от новородените умират в ранна детска възраст, останалите съдба очаква инвалиди детството).

Какво да очакваме от герпетического менингоэнцефалита, предварително да се предскаже невъзможно, го доста вариабельно:

• Остър менингоэнцефалит;
• Хроничен процес;
• Развитието на болестта под маската на други патологични състояния на централната нервна система (новообразувания, епилепсия, мозъчен инсулт, деменция);
• Почти бессимптомное продължение.

Първите признаци на тази болест:

1. Интензивно главоболие, локализующаяся в повечето случаи в фронталните и теменните област;
2. Висока телесна температура;
3. Нарушение на съзнанието, промяна на поведенчески функции, до пълна неадекватност;
4. Общемозговая симптоматика, на фона на която често може да се наблюдава очаговые прояви.

Вирусен характер на заболяването (особено в случай на остър менингоэнцефалита) не предвещава пациента нищо добро: често до разрушителни промени в мозъка се добавя ДВГ-синдром, усугубляющий и без това тежкото състояние на пациента.

Терапевтични ефекти се прави предимно за сметка на антивирусно лекарство — ацикловира (виролекс), който значително увеличава шансовете за живота, но, за съжаление, не предпазва от тежки последствия.

Видео: лекция за герпетическом энцефалите при деца

Бактериална менингоэнцефалит (туберкулоза и други)

Виновници за туберкулоза на ЦНС и мозъчните обвивки, която в 70% от случаите води до туберкулезному менингоэнцефалиту, са mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Въвеждане на себе си най-тежка форма на туберкулезного поражение на мозъка, тази форма на заболяването дава доста ясна клинична картина:

• Изразено главоболие, неподвластную анальгезирующим средства;
• Прогресивно неразположение и обща слабост, загуба на апетит;
• Гадене, повръщане, фотофобия;
• Намалена концентрация на вниманието;
• Вегетативни разстройства;
• Изразена общемозговую симптомите на това;
• Присъствието на менингеальных знаци;
• Симптоми очаговых лезии (нарушение на двигателните функции, поражението на ЧМН), което говори за намесата на мозъчните обвивки и вещества на мозъка;
• Развитие на хидроцефалия.

Заболяването при по-малко благоприятни обстоятелства (смъртност е около 30%) – на дълго и мъчително, оставяйки сериозни последици.

Основното лечение менингоэнцефалита бактериална природа – антибиотици.

Видео: лекция за туберкулезном менингоэнцефалите

Амебный менингоэнцефалит

Амебный менингоэнцефалит е резултат от проникване в тялото (обикновено чрез горните дихателни пътища) на малки свободноживущих най-простите, наречени амебами.

Освен сладките водоеми, не е изключено да срещнете амебу във вода от чешмата, в горещите води на минералните извори или излят электростанциями, както и в почвата, зеленчуци и гъби. В редки случаи амеба може да обитават носните ходове деца, не им причинява много вреди.

Амебный менингоэнцефалит най-често се диагностицира при деца и при възрастни хора по-младата възраст. Болестно състояние може да проявяват себе си под формата на две форми:

• 

  Остър менингоэнцефалит с инкубационным период от 2 дни до 2 седмици и доста внезапно начало. Клиничните прояви на дебютируют силно главоболие, гадене и повръщане, бързото покачване на температурата на тялото. При този вариант на болестта първо се проявяват симптоми на менингит (менингеальные знаци, общемозговая симптоматика), признаци на вещество на мозъка на няколко задържат и развиват по-късно. Тази форма е изключително опасно, по-голямата част от пациентите не може да живее повече от седмица от появата на първоначалните признаци;

• Гранулематозный амебный менингоэнцефалит се характеризира с бавен течение, може да мине една седмица, а след това и месеци. Симптоми в начален етап по-скоро върху развитието на съраунд образование в мозъка или многоочагового загуби, показват, судорожными гърчове, наподобяващи епилептичните, гемипарезом, качества на промените. В други случаи на симптоми на психично разстройство излизат на преден план, което е трудно диагноза.

Лечение на остър менингоэнцефалита подобен произход, тъй като той доста често завършва трагично, понякога може да има успех, но само при условие, че много ранна диагностика. Болни се предписва монотерапию амфотерицином В или комбинация от лекарства:

• Амфотерицин В + рифампин + хлорамфеникол;
• Амфотерицин В + рифампин + кетоконизол.

Що се отнася до гранулематозной форма, то днес надеждни методи за контрол не са открити. Използва комбинация сульфадиазин + fluconazole, пентамидин + кетоназол (крем) + хлорхексидин (локално). Понякога помагат на производни на имидазола. Хормони в този случай се изключват – те още повече ще влоши през процеса и ще доведе до бързо прогрессированию болест.

Последици менингоэнцефалита

Хората, претърпели такова опасно състояние, от тази болест може да се очаква различни «изненади» по-късно. В случаите, когато менингоэнцефалит (всякакъв произход) излекуван, като хрема, не са толкова много. Обикновено, макар и на малки, едва забележими или на външни лица на хората изобщо незабележими, последствията остават. Това зависи от много фактори: когато човек разбира болест, какъв е причинителят на «постара», как течеше процесът, какво състояние на имунитета и др Степента на выраженности последствия ще зависят от това, колко дълбоко проникне болестния процес, кои зони ще плени, колко ще бъдат изумени от структурата на централната нервна система (ЦНС).

Най-изразени последици се очакват в случай раждането на заразяване с вируса. Ако бебето не е убит в утробата на майка си, а впоследствие тя трябва да се бори с гидроцефалией, епилепсия, психични разстройства. Такива деца, макар и да не растат, но умствено развитие още повече изостава. Освен това, като се има предвид поражение на централната нервна система в ранните етапи на неговото формиране, парези и парализи, се считат за естествено явление.

Менингоэнцефалит особено опасно е за децата, защото в случай на благоприятно приключване на процеса, черупки и вещество на мозъка, все още не са толкова здрави, колкото до заболяване. Често затормаживается по-нататъшното развитие на ЦНС, страда интелигентност и въпреки, че някои деца продължават да се справи добре в училище (късмет), точните науки започват да им се проведе трудно. Освен това, винаги остава опасността от развитие на судорожного синдром и епилепсия.

При възрастни също имат проблеми, най-малкият от тях – намаляване на слуха и зрението. И все още, изглежда, интелектуални способности са се образували, така и главоболия от тази страна не се очаква. Ан не, различни видове деменция, с психични разстройства на фона на епилептични гърчове, парезов и параличей може да улавя всеки човек, нека той вчера учен или обикновен зубрач.

Въпреки това, за някои наистина лош късмет, освен диспансерного счетоводни при невролог и периодични прегледи, вече нищо не напомня за пережитых страдания.