Миокардит: симптоми, лечение, причини, инфекциозен, остър
Миокардит – това е кардио заболяване, а именно, възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Първите изследвания, посветени на миокардиту, са извършени още през 20-30 години на XIX век, защото съвременната кардиология и притежава богат опит в областта на диагностиката и лечението на тази болест.
Миокардит не е «обвързан» до определена възраст, се диагностицира като при по-възрастните хора, така и при деца, и все пак често е отбелязано в 30-40-годишни: по-рядко – при мъжете по-често – при жените.
Видове, причини и симптоматика миокардита
Има няколко класификации на миокардитов – въз основа на степента на увреждане на сърдечния мускул, форми на протичане на болестта, етиологията и т.н., Защото симптомите на миокардита и варират от отлично, почти бессимптомного течения – до развитие на тежки усложнения и дори внезапна смърт на пациента. Патогномоничные симптомите на миокардита, тоест, еднозначно описват болест, за съжаление, липсват.
Към основните, универсална черта на миокардита включват обща отпадналост на силите, субфебрильная температура, бърза умора по време на физнагрузок, придружени трясък в ритъм на сърцето, задух и сердцебиением, повишен потоотделением. Пациентът може да изпита в гърдите в ляво и в прекардиальной зона определен дискомфорт и дори продължителни или постоянни болезнени усещания давящего или колющего характер (кардиалгия), интензивността на които не зависи от размера на натоварването, нито от времето на деня. Могат да се наблюдават и болки летучего характер в мускулите и ставите (артралгия).
Миокардит при деца се диагностицира като заболяване, вродено или придобито. Последното най-често се получава в следствие на ТОРС. При това симптомите на миокардита са сходни със симптомите на заболяването при възрастни: слабост и задух, липса на апетит, неспокоен сън, прояви на цианоза, гадене, повръщане. По време на остро води до увеличаване на размерите на сърцето и до образуването на така нареченият сърдечен горба, учащенному дишане, обморокам и др
Сред форми на болестта отделят остър миокардит и хроничен миокардит.Понякога става и се провежда за подостра форма на възпаление на миокарда. Различна степен на локализация/разпространението на възпалителния процес в сърдечния мускул позволява също да се подчертае дифузни миокардиты и очаговые, а различна етиология служи като основа за разпределението на следните групи и видове възпаление на миокарда.
Инфекциозни миокардиты
Конкретна причина за инфекциозен миокардита може да са различни патогенни микроорганизми. На това основание, включително инфекциозни миокардитов прието да отделят бактериални, вирусни, риккетсиозные, спирохетозные, паразитни и гъбични миокардиты. Сред всички възможни активатори на този вид миокардита вируси имат максимална кардиотропностью, т.е. способност да се въздейства върху сърцето. Например, 50% от всички случаи миокардитов – «заслуга» Коксаки вируси, принадлежащи към групата Век, Защото е най-мотивирани в кардиологията се смята за точно вирусна етиология миокардитов.
Второ място заемат миокардиты бактериални. Така че, причината са ревматични миокардита е ревматични патология, а основен причинител на заболяване – бета-гемолитический стрептокок група А. сред основните симптоми на тази разновидности на миокардита – сърцебиене и задух, нарастващите болки в гърдите, а при тежко протичане на заболяването – остра левожелудочковая недостатъчност във вид на сърдечна астма или алвеоларен оток на белите дробове, придружени влажни хрипове в белите дробове. С течение на времето е възможно развитие на хронична сърдечна недостатъчност, с появата на отоци, вовлечением на черния дроб, бъбреците, с натрупване на течност в кухините.
Причина за миокардита паралелно могат да бъдат два и повече инфекциозни патогени: един създава благоприятни условия за това, вторият директно «се занимава с» увреждания на мускулите на сърцето. И всичко това често е придружено от абсолютно асимптоматични течение.
Миокардиты неревматического произход
Миокардиты неревматического произход се проявяват предимно под формата на алергичен или инфекционно-алергичен миокардита, който се развива като следствие иммуноаллергической реакция.
Алергичен миокардит, разделени на инфекционно-алергичен, officinalis, суроватъчен, поствакцинальный, ожоговый, трансплантационный, или нутритивный. Той най-често причинен от реакция на имунната система на човека на ваксини и серуми, които съдържат протеини, други организми. До фармакологични лекарства, способни да предизвикат алергични миокардиты, са някои антибиотици, сулфонамиди, пенициллины, катехоламины, както и амфетамин, метилдопа, новокаин, спиронолактон и др
Токсичен миокардит е последица от токсичното действие на то миокарда – при алкохолизма, хиперфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), уремия, отравяне с токсични химични елементи и др. Провокират възпаление на миокарда са в състояние също така ухапвания от насекоми.
Сред симптомите на алергичен миокардита – болка в сърцето, обща отпадналост, сърцебиене и задух, възможно е болката в ставите, се запазва повишена (37-39°C) или нормална температура. Също така понякога са отбелязани нарушения внутрисердечной проводимостта и сърдечна честота: тахикардия, брадикардия (по-рядко), эктопические аритмия.
Заболяването започва безсимптомно или с незначителни прояви. Степента на выраженности признаци на заболяването до голяма степен се дължи на локализация и интензивността на развитие на възпалителен процес.
Миокардит Абрамова-Фидлера
Миокардит Абрамова-Фидлера (друго име – идиопатична, което значи, че, като невыясненную етиологията) се характеризира с по-тежки протеканием, придружени от кардиомегалией, тоест, значително покачване увеличаване на размерите на сърцето (причина за което е рязко изразена сърдечна дилатация), тежки нарушения на сърдечната проводимост и ритъм, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.
Подобен вид миокардита се наблюдава по-често в средна възраст. Често той може да доведе дори до смърт.
Диагностика на миокардита
Поставяне на такава диагноза, като «миокардит», обикновено усложнена от скрития течение на болестта и неоднозначностью нейните симптоми. Тя се извършва въз основа на проучване и в медицинската история, физикального изследвания, лабораторни анализи на кръв и кардиографических изследвания:
Физикальное проучване при миокардите разкрива увеличение на сърцето (от малки пристрастия лявата му граница до значително увеличение), както и явления на застой в белите дробове. Лекарят отбелязва, че пациентът подуване на шийните вени, и подуване на краката, вероятно цианоза, т.е. синюшность на лигавиците, кожата покрива, устните и върха на носа.
При преслушване на д-р открива скромна тахикардию или брадикардию, симптоми на ляво — и правожелудочковой недостатъчност, отслабване I тонове и ритъм на галопа, выслушивает систолический шум на върха.
- Лаборатория за анализ на кръв и информативен при диагноза за възпаление на миокарда. Общ анализ на кръвта може да покаже лейкоцитоз (повишаване на броя на белите кръвни клетки) промяна наляво лейкоцитарной формула, повишаване на СОЭ, увеличение на броя на еозинофилите (эозинофилия).
Биохимичен анализ на кръвта показват диспротеинемию (отклонения в количествено съотношение фракции белтъци на кръвта) с гипергаммаглобулинемией (повишено ниво на имуноглобулини), в присъствието на С-реактивния протеин, високо съдържание на серомукоида, сиаловых киселини, фибриногена.
Засаждане на кръв е в състояние да удостовери бактериални произхода на болестта. В хода на анализа се определя и количеството титра антитела, информирующий за тяхната активност.
- Радиография на гръдния кош показва разширяване на границите на сърцето, а понякога – застой в белите дробове.
- Электрокардиография, или ЕКГ, – диагностична методика на изследване на електрическите полета, генерирани в процеса на работа на сърцето. При диагностициране на миокардита този метод на изследване е много информативни, тъй като промени в электрокардиограмме в случай на заболяване се празнуват винаги, макар и да не са специфични. Те изглеждат като неспецифични преходящие промени клипса T (изправяне или намаляване на амплитудата) и ST сегмент (преместване нагоре или надолу от изоэлектрической линия). Също така могат да бъдат регистрирани патологични шипа Q и намаляване на амплитудата на зъбите R в правото на гръдните проводници (V1-V4).
Често ЕКГ показва също парасистолию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, патология атриовентрикулярной проводимост. За неблагоприятна прогноза показват епизоди на предсърдно мъждене и блокада на краката (най-лявата) греда Гиса, което показва, че в обширни възпалителни огнища в миокарда.
- Ехокардиография – метод на УЛТРАЗВУКОВО изследване, исследующий морфологични и функционални нарушения в дейността на сърцето и клапани. Да се говори за специфични признаци на възпаление на миокарда по време на ЭхоКГ, за съжаление, не е необходимо.
При диагностициране на миокардита ехокардиография може да открие различни нарушения на работата на миокарда, свързани с съкратителната функция (начална или значителна дилатация на сърдечните кухини, намаляване на съкратителната функция, диастолическая дисфункция и др), които зависят от тежестта на процеса, а също и да се внутриполостные тромбы. Възможно е също така откриване на по-голямо количество течност в кухината на перикарда. В същото време показателите сократимости на сърцето в хода на ЭхоКГ могат да се поддържат в норма, защото эхокардиографию трябва многократно да се повтаря.
Помощни техники за диагностика миокардита, което позволява да се докаже верността на диагноза, могат да станат също и следните:
- Изотопное проучване на сърцето.
- Магнитно-резонансната томография (MRI).
- Эндомиокардиальная биопсия и други.
Последният метод днес много лекари се счита за достатъчно за точно поставяне на диагноза за «миокардит», но това е положението, все пак предизвиква някои съмнения, тъй като эндомиокардиальная биопсия може да даде много двусмислени резултати.
Лечение на миокардита
Лечение на миокардита включва этиотропную терапия и лечение на усложнения. Основните препоръки на болните миокардитом ще хоспитализация, осигуряване спокойствие и почивка на легло режим (от 1 седмица до 1, 5 месеца – съответно на тежестта), определяне вдишване на кислорода, както и на прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
Диета по време на лечението миокардита предполага ограничена консумация на сол и течности, когато у болния се наблюдават признаци на недостатъчност на кръвообращението. А этиотропная терапия – централно звено в лечението на миокардита е насочена към отстраняване на факторите, които са причина за болестта.
Лечение на вирусен миокардита е в пряка зависимост от неговите фази: I фаза – периода на размножаване на патогени; II – етап са автоимунни щети; III – дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, т.е., разтягане на сърдечните кухини, който е придружен от развитието на систолической дисфункция.
Определяне на лекарства за лечение на миокардита вирусна сортове зависи от конкретен патоген. Болни показва поддържаща терапия, имунизации, намаляване или пълно изключване на физнагрузок – чак до повреда на симптомите, стабилизиране на функционални показатели и възстановяване на естествени, нормални размери на сърцето, тъй като физнагрузка допринася за подновяване (репликацията) на вируса и по този начин усложнява рамките на миокардита.
- Бактериална миокардит изисква назначаването на антибиотици (ванкомицин, доксициклин и други подобни). Стабилизира работата на сърцето трябва приемане на сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), а от аритмии, назначени от различни противоаритмические средства. Избягване на тромбоемболични усложнения са предназначени антикоагуланти (аспирин, варфарин, курантил) и антиагреганты, както и за подобряване на обмяната на веществата в засегнатата миокардит – средства метаболитна терапия (аспаркам, калий orotate, предуктал, рибоксин, милдронат, панангин), АТФ, витамини.
- Ако терапия на вирусни миокардита чрез лечение на сърдечна недостатъчност (прием на диуретици, АСЕ-инхибитори, сърдечни гликозиди, β-адреноблокаторов) не дава очакваните резултати, поради високата активност на патологичния процес, на пациента трябва да се назначи иммуносупрессивную терапия (II фаза на заболяването), прием на глюкокортикостероидов (преднизолон) и имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин А и др).
- Ревматический миокардит изисква дестинация НСПВС – нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак и др), както и глюкокортикостероидов.
- Лечение на алергичен миокардита започва с подробно в медицинската история и незабавно премахване на алергени. Антибиотици в този случай не могат да играят голяма роля и в състояние дори да представляват риск за пациента, който е показан по-скоро прием на антихистамини средства, например, H1-блокери.
- Токсичен миокардит се лекува чрез отстраняване на представител, е довело до развитие на заболявания, както и прием на средства, купирующих основните симптоми на болестта. Симптоматична терапия се предписва също при изгаряне миокардитах, специфично лечение за които още не съществуват.
Кардинал мярка в лечението на миокардита е трансплантация, т.е. трансплантация на сърцето: тя се извършва при условие, че приетите терапевтични мерки не са позволили да се подобри функционални и клиничните показатели.
Прогноза при миокардите
Прогноза при миокардите, за съжаление, е много вариативен: от пълно възстановяване до летального., изм. От една страна, често миокардит прогресира е скрита и се затварят абсолютно выздоровлением. От друга страна, заболяването може да доведе, например, до кардиосклерозу, сопровождаемому растежа на тъканите на миокарда съединителната съединителна тъкан, деформация на клапани и заместване влакна на миокарда, което след това води до трайни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Сред вероятните последици от миокардита се отнася и хронична форма на сърдечна недостатъчност, която може да послужи като причина за подчертават от одмвр и дори смърт.
Защото след хоспитализация пациентът с миокардитом е под диспансерным наблюдение още в продължение на година. Също така, той препоръчва санаторное лечение в кардиологических институции.
Задължително е амбулаторно наблюдение, което предполага лекарски 4 пъти годишно, провеждане на лабораторни изследвания на кръв (включително и биохимичен анализ) и урина, както и ЕХОГРАФИЯ на сърцето – веднъж на шест месеца, месечна преминаването на ЕКГ. Препоръчани също и редовни имунологични изследвания и преминаване на тестове за наличие на вирусни инфекции.
Мерки същия профилактика на остра миокардита обусловливаются основната болест, която е предизвикала това възпаление, а също и свързани с особено внимателни с прилагането на чужденец серуми и други лекарства, способни да предизвикат алергични и автоимунни реакции.
И последно. Като се има предвид колко сериозни могат да бъдат усложнения миокардита, да се отдадете на самолечение възпаление на сърдечния мускул, чрез прилагане на «бабини методи, различни народни средства или лекарства без лекарско предписание изключително опияняващ неща, тъй като е изправен пред сериозни последствия. И обратно: ранното откриване на симптомите на миокардита и подходящо комплексно лечение в кардиологическом отделение ноември » винаги положително се отразява на прогнозата на пациентите.