Нарушения на процесите на реполяризации в миокарда камерна сърцето

Реполяризация на миокарда, или сърдечния мускул, е един от много биохимични процеси, протичащи в клетките на сърцето, за да гарантира сократимости на миокарда. Така, за да клетка (кардиомиоцит) започне да се свива, тя трябва да получи електрическо възбуда. Това се осигурява от потока на положително заредени йони вътре в клетките през клетъчната мембрана. Тогава мембрана поменяет заряд, и ще се освободи енергия, която е необходима за намаляване. Възниква своеобразен електрически «рестартиране» на клетките, в резултат на което тя намалява. Този механизъм се нарича деполяризацией. А реполяризация възниква вече след това, като клетка се връща в първоначалното си състояние, т.е. клетка «почивка» след свършената работа. По този начин извършва намаляване на всяка мускулна клетка в тялото.

Процеси деполяризации и реполяризации стриктно и редовно се редуват, като осигурява фази систолы (намаляване) и диастолы (релаксация) на сърцето. Фаза реполяризации е своеобразна фаза на покой, която се възбуди клетка е почти невъзможно. Тази фаза на электрокардиограмме съответства на обхвата на QT интервала.

При заболявания на сърцето, или при липса на сърдечна патология, но при нарушаване на регуляторного влияние върху сърдечно-съдовата система при човека процеси реполяризации на миокарда могат да се разочарован. Понякога това се проявява с определени симптоми и се нуждае от лечение, а понякога и достатъчно редовни проверки кардиолог.

Видео: деполяризация и реполяризация кардиомиоцитов, лекция

Причини за нарушаване на процесите на реполяризации камерна

Обикновено, нарушения на реполяризации се диагностицира при хора на възраст над 50 години, но в последните години тяхното разпространение сред пациенти по-млади от четиридесет години се е увеличил. Посочените процеси в сърдечния мускул при възрастни може да се дължат като напълно безвредно причини, така и сериозни заболявания на сърцето или други органи. Така, в последния случай, когато в миокарда една или друга локализация възникват патологични процеси, клетки губят способността за обмен на йони между вътреклетъчната и извънклетъчната среда. Например, ако в сърдечния мускул възникват възпалителни, исхемични процеси или некроза с последващо заместване на нормалната тъкан соединительнотканными белези, а след това на нормалния цикъл на фазите на де — и реполяризации са нарушени.

Към основните причинен фактори, способни да провокират нарушаване на химико-електрически процеси в миокарда, включват следните:

  • Миокардиты,
  • Исхемия на миокарда,
  • Пренесени инфаркти на миокарда с формирането на постинфарктного белег, атеросклеротический кардиосклероз,
  • Артериална хипертония с формирането на хипертрофична кардиомиопатия,
  • Кардиомиопатия рестриктивного, дилатационного или гипертрофического характера на генезиса на всеки,
  • Така нареченото «сърце на спортист», когато при професионални спортисти има увеличение на левите участъци на сърцето с гипертрофией на миокарда,
  • Вродени дефекти на гена за кодиране транспорт на йони в клетката — обуславят синдроми удължаване и укорочения QT-интервал, както и синдром на ранна реполяризации камерна (СРРЖ),
  • Прием на някои лекарства — атропина, сърдечни гликозиди, адреналин и др,
  • Вегето-съдова дистония (нейроциркуляторная).
READ  Нейроциркуляторная дистония: смешанному, кардинальному, гипертоническому тип, вземат ли в армията

И нарушения на процесите на реполяризации в миокарда са характерни за промяна на нервно-регулаторни влияния на сърцето, по-специално, от страна на vagus нерв и симпатиковата нервна система, или от страна на надбъбречните жлези, когато най-новите продуцируется прекомерното количество адреналин и норадреналин в кръвообращението. Често се дължат на нарушения в нормалната работа на сърдечния мускул при патология на щитовидната жлеза, защото хормоните, изпускани в кръвта жлеза, имат пряко влияние върху сърцето.

Обикновено честите процеси в миокарда (исхемия, кардиосклероз, кардиомиопатия) обуславят появата на дифузни нарушения на процесите на реполяризации, а ограничени — локални нарушения. Например, при нейроциркуляторной дистония нарушения реполяризации възникват по передне-перегородочной областта на лявата камера след инфаркт на страничните и високо на страничните участъци — по страничната стена, а след прекаран инфаркт на задната стена на ПС — нарушение реполяризации в долната или горната стена на ПС.

В случай, когато пациентът не успява да разкрие видими причини, както и нарушения на процесите на реполяризации запис, те са неспецифични.

Освен патологични причини, умерени нарушения на процесите на реполяризации на лявата камера могат да се появят и при напълно здрав човек. Това е записано в случаите, когато при пациент с определени като имащи разстройство на ЕКГ нарушения реполяризации след дообследования не разкрива никакви проблеми от страна на сърцето и на други органи. При това нарушение реполяризации почти не носят заплаха за живота на пациента.

Проявяват ли нарушения на процесите на реполяризации клинично?

Самите химико-електрически смущения строго специфични симптоми не са, следователно, нарушение на процеси реполяризации е ЕКГ-синдром. При пациенти с такива нарушения е възможна появата на повишена утомляемости, намаляване на преносимост на обичайните физически натоварвания, вследствие на умора, дискомфорт или болка регионална синдром в гърдите, виене на свят или недостиг на въздух при натоварване.

Въпреки това, ако нарушението реполяризации на пациента, предизвикани от една или друга патология, водещи симптоми стават подходящи знаци. Така, при наличие на исхемични промени в миокарда се появяват пристъпи на стенокардия при сърдечна недостатъчност, поради постинфарктных рубцовых промени или кардиомиопатиии — задух при натоварване или в покой, заедно с с отоци и т.н.

В случаите, когато за нарушение реполяризационных процеси осложняются развитието на аритмии или камерна тахикардия, пациентът се появяват смущения в работата на сърцето, чувство на учащенного, сърцебиене, изпотяване, световъртеж, припадък и други признаци на аритмия чак до аритмогенного шок или клинична смърт. Новите състояния се дължат на появата на усложнения при синдрома укорочения или удължаване на QT интервала. Така, при укорочении QT-често срещани нарушения ритъм на типа на ре-ентри, например, мерцательная аритмия, както при удължаването — пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Диагностика

Във връзка с това, че при пациента не се наблюдават някакви строго специфични оплаквания, характерни именно за нарушение на реполяризации, диагнозата се установява въз основа на електрокардиограма. Затова основният метод за диагностика са ЕКГ и нейните вариации — дневния мониторирование ЕКГ, ЕКГ след физическо натоварване, понякога — чреспищеводная ЕКГ.

READ  Главоболие (главоболие): причини, лечение, симптоми

Основните критерии за кардиограмме са следните признаци:

  • Наличието на малки клипса R в желудочковом комплекс QRST,
  • Наличието на косовосходящей элевации (вдигане на ST сегмент),
  • Промяна на клипса T — той се превръща в пречка, ассиметричным и дори отрицателен, като при исхемични промени.

Тези промени са най-характерни за синдром на ранна реполяризации камерна (СРРЖ), който често се среща при деца, тийнейджъри, млади хора и спортисти. Този синдром е един от вариантите на нарушаване на процесите на реполяризации.

Други възможности за нарушаване на реполяризационных процеси са синдром на укорочения QT синдром на удължаване на QT интервала. Последните две синдром не трябва да се бърка със синдром на класики PQ, тъй като това са съвсем различни видове нарушения на сърдечния ритъм. Синдром на класики QT се проявява в кардиограмме намаляване на продължителността на QT-интервал по-малко от 0.33-0.35, а синдром на удължаване на QT — голяма продължителност на интервал по-0.47-0.48 с.

В случай на наличие при пациента на основната патология, която може да послужи като причинен фактор нарушения реполяризации, на пациента се назначава дообследование. От стандартните методи обикновено показва эхокардиоскопия, изследване на кръвта за съдържание на хормони на щитовидната жлеза или на надбъбречните жлези, радиография на гърдите, а при инфарктах или исхемични промени в ЕКГ — коронароангиография.

Когато се налага лечение?

Въпросът за необходимостта от терапия на нарушения на процесите на реполяризации трябва да бъде решен възможно най-скоро след откриването им на кардиограмме и по-нататъшно дообследования на пациента. В случай на липса на причинно-следствена сърдечна патология на пациентите се предписват лекарства или инсталира пейсмейкър, въз основа на наличието или липсата на клиничните прояви на тахиаритмий (загуба на съзнание, тахикардия, прекъсване на сърцето).

Така, поради факта, че синдром на укорочения QT-интервал по-често води до появата на жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, всички пациенти с този синдром трябва определяне на показанията за имплантация электрокардиостимулятора (ЕКС) (кардиовертера-дефибрилатор).

Пациентите със синдром на удължаване на QT се нуждаят от имплантиране на ЕКС в случай, ако те са били регистрирани жизнеугрожающие аритмии или висок риск от внезапна сърдечна смърт (например, се предлагат указания за това, че в семейството е имало случаи на внезапна сърдечна смърт в ранна възраст, без видима причина и без наличието на явни сърдечна патология). Ако рискът не е голям, на пациента достатъчно приемане на лекарства от групата на бета-адреноблокаторов (БАБ), например, конкора, эгилока, коронала и др

При синдрома началото на реполяризации без друга сърдечна патология (изолиран СРРЖ, например при спортисти), на пациента достатъчно ограничения за участие в спортни събития и състезания. Ако има органично поражение на миокарда, се назначава комплекс от необходими лекарства (нитрати при исхемични промени и ангина, диуретици при сърдечна недостатъчност, гипотензивные при хипертония и др.).

По този начин, синдром на укорочения QT изисква лечение, в никакъв случай, а синдром на ранна реполяризации и синдром на удължаване на QT — тогава, когато има клинични прояви на тахиаритмий под формата на обмороков и/или показа висок риск от внезапна сърдечна смърт и/или има друга патология на сърцето. Но във всеки случай лечението е напълно избран от лекуващия лекар, тъй като самолечение може да доведе до непоправими вреди на здравето.

Нарушения на процеса на реполяризации заболявания при деца

При детската възрастова група може да се среща някое от описаните нарушения реполяризации. Най-често синдроми удължаване и укорочения QT-интервал (СЪДИ QT и КУЧКИ QT, съответно) са причинени от генетични дефекти. Затова при откриването на такива синдроми при бебето се обръща специално внимание на следните данни:

  • Клинични данни — загуба на съзнание (при стрес или без него), вродена глухота,
  • Данни за семейното в медицинската история (монтиран диагноза СЪДИ QT или ЖЕНСКИ QT, внезапна сърдечна смърт при близки роднини до 30-годишният възраст).
READ  Стеноза на каротидната артерия: причини, симптоми, лечение, операция

При съмнение за вродени синдроми се извършва генетично изследване, което позволява да се разкрие мутантные гени. Въпреки това, изследване често се дава фалшиво положителни и ложноотрицательные резултати.

Ако не се счита за вродени генетични дефекти, други чести причини синдроми са вродени и придобити сърдечни заболявания, както и на миокарда.

За разлика от СЪДИ QT и КУЧКИ QT, които почти винаги се дължат на генетиката или сърдечно-съдови заболявания, СРРЖ най-често се среща в изолирана форма, т.е. без никаква друга патология. За това дете се изисква само редовно наблюдение на кардиолог с изпълнението на ЕКГ два пъти в година, както и спазване на правилния начин на живот с ограничение на прекомерни физически натоварвания.

Прогноза

Прогноза при изолиран синдрома началото на реполяризации камерна напълно щастлив. Прогнозата при наличието на някоя от нарушения реполяризации, определена други заболявания, се определя от характера и тежестта на заболяването. Така, например, прогноза при пороке на сърцето, който не е бил своевременно скорригирован хирургично, негостоприемни, а след операцията на продължителността и качеството на живот значително се увеличават. Отново, случаи на внезапна сърдечна смърт сред близки-ранна възраст в семейството значително по-тежки прогнози за пациента, както и липсата на семейно в медицинската история и клиничните прояви са по-благоприятни прогностични значение.

Видео: за синдрома на началото на реполяризации — най-често встречаемом нарушение на ЕКГ

MAXCACHE: 0.41MB/0.00088 sec