Пароксизмальная тахикардия: симптоми, лечение, удар и помощ при него

Заедно с экстрасистолией, пароксизмальная тахикардия се смята за един от най-честите видове нарушения на ритъма на сърцето. Тя е до една трета от всички случаи на заболявания, свързани с наднорменото дестилат на миокарда.

При пароксизмальной тахикардия (ПЕТЪК) в сърцето възникват огнища, генериране на ненужната брой импулси, които провокират твърде честото му намаляване. В този случай е системна гемодинамика, само сърцето изпитва недостиг на храна, вследствие на което нараства недостатъчност на кръвообращението.

Пристъпи на ПТ се появяват внезапно, без видими причини, но може би влияние на провокиращи обстоятелства, те са също толкова внезапно се провеждат, и продължителността на пароксизма, честота бие сърцето са различни при различните пациенти. Нормално синусовый ритъм на сърцето в ПЕТЪК се заменя с това, което му е «наложена» эктопическим огнище на възбуда. Последният може да се образува в атриовентрикулярном възел, желудочках, миокардит мъждене.

Импулси на възбуда от анормалните фокус следват един по един, така че ритъма остава редовно, но честотата му е далеч от нормата. ПТ за техния произход е много близо до наджелудочковой екстрасистоли, така че след една след една экстрасистолы от мъждене често се отъждествява с удар пароксизмальной тахикардия, дори и ако тя трае не повече от минута.

Продължителност на инфаркт (пароксизма) PT много вариабельна — от няколко секунди до няколко часа и дни. Ясно е, че най-важните нарушения на притока на кръв ще придружава продължителни пристъпи на аритмия, но се изисква медицинско лечение на всички пациенти, дори ако пароксизмальная тахикардия се проявява рядко и не твърде дълго.

Причини и видове пароксизмальной тахикардия

ПТ е възможно и при по-млади хора и лица в напреднала възраст. Пациенти в напреднала възраст му се диагностицира по-често, а причината — органични промени, докато при младите аритмия носи по-често функционален характер.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) формата на пароксизмальной тахикардия (включваща в себе си предсердную и AB-узловую видове), обикновено се свързва с повишение на активността на симпатиковата инервация, при това в сърцето често липсват ясни структурни промени.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия обикновено се причинява от органични причини.

Провоцирующими фактори пароксизма ПТ смятат:

• Силно вълнение, стресова ситуация;
• Преохлаждането, вдишването на прекалено студен въздух;
• Преяждането;
• Прекаленото физическо натоварване;
• Бързо ходене.

Към причините пароксизмальной наджелудочковой тахикардия причисляват силен стрес и нарушение на симпатиковата инервация. Вълнението провокира отделянето на значителни количества адреналин и норадреналин от надбъбречните жлези, които допринасят за учащению съкращения на сърцето, а също така повишават чувствителността на проводната система, включително и эктопических огнища на възбуда за действие на хормони и невротрансмитери.

Влияние на стрес и вълнение се наблюдава в случаи ПЕТЪК от ранените и контуженых, при неврастения и съдова дистония. Между другото, около една трета от пациентите с вегетативна дисфункция се сблъсква с този вид аритмия, която носи функционален характер.

В част от случаите, когато сърцето не е на значителни анатомични дефекти, които могат да причинят аритмию, ПТ присъща рефлексология характер и най-често тя е свързана с патология на стомаха и червата, желчевыводящей системата, диафрагмата, бъбреците.

Желудочковая форма на ПТ по-често се диагностицира при мъжете в напреднала възраст, които имат ясни структурни промени в миокардит — възпаление, склероза, дистрофия, некроза (инфаркт). В този случай е правилният ход на нервните импулси по пакет Гиса, го ножкам и за по-малките-гъвкав, предоставящ то миокарда возбуждающими сигнали.

Непосредствена причина за камерна пароксизмальной тахикардия може да стане:

1. Исхемична болест на сърцето — като дифузна склероза, така и шкембе след инфаркт на миокарда;
2. Инфаркт на миокарда — провокира желудочковую ПТ всеки пети пациент;
3. Възпаление на сърдечния мускул;
4. Артериална хипертония, особено при изразена хипертрофия на миокарда с разпространение на множествена склероза;
5. Порок на сърцето;
6. Главно миокарден дистрофия.

Сред по-редки причини пароксизмальной тахикардия обозначават тиреотоксикоза, алергични реакции, намеса на сърцето, катетеризацию му кухини, но специално място в патогенезата на тази аритмия предотвратят някои лекарствени медикаменти. Така, интоксикация, сърдечни гликозидами, които често се предписват на болни с хронични форми на сърдечна патология, е в състояние да предизвика тежки пристъпи на тахикардия с висок риск летального., изм. Големи дози антиаритмических средства (новокаинамид, например) също могат да станат причина за ПЕТЪК. Механизъм на лекарствена аритмии смятат за нарушение на обмена на калий вътре и извън кардиомиоцитов.

Патогенезата на ПТ продължава да се изучава, но най-вероятно в основата й лежат два механизма: образование допълнителен източник на импулси и начина на провеждане и кръгова циркулация на пулса при наличие на механични препятствия, за да се вълна на възбуда.

При эктопическом механизма на болестния огнище на възбуда поема функцията на основния водач на ритъма и снабдява то миокарда прекалено голям брой способности. В други случаи се случва циркулация вълна на възбуда по вид повторно влизане, което е особено забележимо при формирането на биологичното пречки за импулси под формата на парцели кардиосклероза или некроза.

Основата на ПТ от гледна точка на биохимията е разликата в электролитном обмен между здрави части на сърдечния мускул и засегнатите дроб, инфарктом, възпалителни процес.

Класификация пароксизмальной тахикардия

Съвременната класификация на ПТ отчита механизъм за външния си вид, източник, характеристики на течението.

Наджелудочковая форма обединява предсердную и предсердно-желудочковую (AB-узловую) тахикардию, когато източник за нарушена честота се намира извън миокарда и проводната система камерна сърцето. Този вариант на ПТ се срещат най-често и е придружена от редовни, но много често свиването на сърцето.

При предсердной форма ПТ импулси отиват надолу по провеждащи пътища към миокарду камерна, а при атриовентрикулярной (ОАЕ) — надолу, за да желудочкам и ретроградно да се връщат към предсердиям, което води до тяхното намаляване.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия, свързана с органични причини, при това желудочки се свиват в собствения си има прекомерно ритъм, а предсердия подчинени на активност синусового възел и имат честота на честота два пъти-три пъти по-малко камерна.

В зависимост от потока на ПТ е остра като пароксизмов, хронична с периодични пристъпи и непрекъснато повтарящите се. Последната форма може да продължи в продължение на много години, което води до дилатационной на миокарда и тежка недостатъчност на кръвообращението.

Характеристики на патогенезата да оцветите реципрокную форма пароксизмальной тахикардия, когато има място «повторно влизане» инерция в синусовом възел, эктопическую при формиране на допълнителен източник на импулси и многофокусную, когато източници на възбуждане на миокарда става няколко.

Прояви на тахикардия пароксизмальной

Пароксизмальная тахикардия се появява внезапно, може би под влияние на провокиращи фактори или сред пълно благополучие. Пациентът забелязва ясна време на началото на пароксизма и добре се чувства неговото завършване. В началото На пристъп показва тласък в областта на сърцето, последван различна продължителност на пристъп на силен сърдечен ритъм.

Симптомите на инфаркт пароксизмальной тахикардия:

• Виене на свят, припадъци при продължителна пароксизме;
• Слабост, шум в главата си;
• Недостиг на въздух;
• Сжимающее чувство в сърцето си;
• Неврологични прояви — нарушение на речта, чувствителност, парези;
• Вегетативни нарушения — изпотяване, гадене, подуване на корема, леко повишена температура, прекомерно отделяне на урина.

Тежестта на симптомите е по-висок при пациенти с лезии на миокарда. Те имат по-сериозни и прогноза на заболяването.

Аритмия обикновено започва с осезаеми удар в сърцето, което е свързано с экстрасистолой, последвана от силна тахикардия до 200 и повече съкращения в минута. Дискомфорт в сърцето и леко сърцебиене се срещат по-рядко, отколкото ярката клиника пароксизма тахикардия.

Като се има предвид ролята на автономната нарушения, е лесно да се обясни и други признаци на пароксизмальной тахикардия. В редки случаи на аритмия се предшества от аура — започва да кружиться главата, има шум в ушите, сърцето как ще се компресира. При всички варианти на ПТ се празнува честото и обилно уриниране при началото на атаката, но в първите няколко часа отделянето на урината се нормализира. Този симптом е характерен и за края на ПТ, свързват го с мускулна релаксация на пикочния мехур.

При много пациенти с продължителни пристъпи на ПТ се повишава температурата до 38-39 градуса, в кръвта нараства лейкоцитоз. Висока температура също се свързват с вегетативната дисфунцией, а причината лейкоцитоза — преразпределение на кръвта в условията на неадекватна гемодинамики.

Тъй като сърцето е в период на тахикардия работи неточно, на кръвта в артериите на големия кръг постъпва недостатъчно, се появяват такива признаци като болка в сърцето, свързани с ишемией, разстройство на притока на кръв в мозъка — виене на свят, треперене на ръцете и краката, спазми, а при по-дълбоко увреждане на нервната тъкан е затруднена реч и движение, се развиват парези. Междувременно, тежки неврологични прояви се срещат доста рядко.

Когато пристъп приключва, болният изпитва голямо облекчение, става лесно да дишам, сърцебиене спира да бута или чувство за замирания в гърдите.

• Предсердные форми пароксизмальной тахикардия, са придружени от ритмичным пулс, по-често от 160 контракции в минута.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия се проявява по-редки съкращения (140-160), когато това е възможно някои нерегулярность пулса.

При пароксизме ПТ се променят външния вид на пациента: характеризира се с бледност, дишането става често, се появява безпокойство, възможно е изразена психомоторна възбуда, шийни вени се подуват и пульсируют в такт с ритъма на сърцето. Опит за преброяване на пулса може да стане трудно поради прекомерно честота, той е слаб.

Поради недостатъчно сърдечния дебит намалява систолното налягане, а диастолното може да остане непроменен или леко намалено. Силна хипотония и дори колапс съпътстват пристъпи на ПТ при пациенти с изразени структурни промени на сърцето (сърдечни, белези, крупноочаговые инфаркти и др).

По симптоматике може да се разграничи предсердную пароксизмальную тахикардию от камерна разнообразие. Тъй като в генезе предсердной ПЕТЪК, от решаващо значение е вегетативна дисфункция, а след това и симптоматика нарушения на автономната винаги ще изрази (полиурия преди и след инфаркт, изпотяване и т.н.). Желудочковая форма, като правило, е лишен от тези признаци.

И като основна опасност и усложнения на синдрома на ПТ действа сърдечна недостатъчност, кумулативни по малко да се увеличи продължителността на тахикардия. Тя възниква поради факта, че то миокарда переутомляется, го кухина опорожняются напълно, е натрупване на продукти на обмяната и подуване в сърдечния мускул. Недостатъчно изпразване мъждене води до застой на кръвта в легочном кръг, а малко пълненето с кръв камерна, намаляващите с огромна честота — до намаляване на емисии в голям кръг на кръвообращението.

Липсата на сърдечния дебит влошава доставка на кръв не само към други вътрешни органи, но и, преди всичко, до самото сърце. На този фон е възможно коронарна недостатъчност, изразена исхемия и инфаркт.

Усложнение на ПТ може да стане тромбоэмболия. Преливане на кръв мъждене, нарушение на гемодинамики допринасят за жизнеспособност в ушках мъждене. При възстановяване на ритъма на тези свиване освободи и попадат в артериите на големия кръг, провокира инфаркти в други органи.

Диагностика и лечение на пароксизмальной тахикардия

Предположи пароксизмальную тахикардию да особеностите на симптоматиката — внезапност появата на аритмии, характерен тласък в сърцето, ускорен пулс. При выслушивании на сърцето се открива силна тахикардия, тоновете стават по-чисти, при това първият става хлопающий характер, а на втората е отслабнала. Измерване на налягане показва гипотонию или намаляване само на систолното налягане.

Потвърждаване на диагнозата е възможно с помощта на электрокардиографии. На ЕКГ има някои различия при наджелудочковой и камерна форми на патология.

• Ако патологична импульсация идва от огнища в предсердиях, а след това на ЕКГ ще бъде записано зубец Р преди желудочковым комплекс.

• В случай, когато импулси генерира аудио / ВИДЕО връзка, зубец Р ще стане отрицателен и ще бъде поставен на или след комплекса QRS, или се слива с него.

• При типична камерна ПТ QRS комплекс се разширява и деформирана, напомня на такива при экстасистолах, изходящи от миокарда камерна.

Ако ПТ се проявява кратки епизоди (по няколко QRS комплекси), а след това на обичайната ЕКГ му е трудно да улови, така че се извършва ежедневно наблюдение.

За изясняване на причините ПТ, особено при по-възрастни пациенти с вероятен органични увреждания на сърцето, е показано провеждане на УЛТРАЗВУК, магнитно-резонансната томография, МСКТ.

Тактика на лечение пароксизмальной тахикардия зависи от характеристиките на потока, сорт, продължителността на патология на характера усложнения.

При предсердной и сферографитен пароксизмальной тахикардия показана хоспитализация в случай на нарастване признаци на недостатъчност на сърцето, докато желудочковая разновидност винаги изисква спешно отделение и спешна транспорт в стационар. Планиране госпитализируются пациенти в межприступный период с чести пароксизмах — повече от два пъти на месец.

Преди да дойде екип на «бърза» се облекчи състоянието, могат роднини или тези, който се оказа наблизо. При началото на пристъп трябва да седалище на болния удобно, разхлаби яка, да се осигури достъп на свеж въздух, при болки в сърцето на много от пациентите сами да приемат нитроглицерин.

Спешна помощ при пароксизме включва:

1. Вагусные проби;
2. Електрическа кардиоверсию;
3. Медикаментозно лечение.

Кардиоверсия показва как при наджелудочковой, така и при камерна ПТ, придружени от колапса, конгестия, остра коронарна недостатъчност. В първия случай е достатъчно освобождаване от отговорност до 50 Дж, във втория — 75 Дж. С цел обезболяване се инжектира седуксен. При реципрокной ПТ възстановяване на ритъма е възможно чрез чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Вагусные проба се използва за вендузи пристъпи предсердной ПТ, които са свързани с вегетативната иннервацией, при камерна тахикардия тези проби не донесе ефект. Към тях се отнасят:

• Натуживание;
• Проба Valsalva — интензивен издишване, при което трябва да се закрие носа и устата;
• Проба Ашнера — налягане на очните ябълки;
• Проба Чермака-Гьоринг — надавливание на сънливост артерия кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мускули;
• Дразнене на основата на езика до появата на рвотного рефлекс;
• Обливане на лицето със студена вода.

Вагусные проби са насочени към стимулиране на vagus нерв, благоприятстващи урежению ритъма на сърцето. Те носят спомагателен характер, разположение на самите пациенти и техните близки в очакване на пристигането на «бърза», но не винаги елиминират аритмию, така че въвеждането на лекарствата — задължително условие за лечение на пароксизма на ПТ.

Проби се извършва само до момента на възстановяване на ритъма, в противен случай се създават условия за брадикардия и спиране на сърцето. Масаж каротидного синусите противопоказан при пациенти в напреднала възраст с диагностированным атеросклероза на каротидните артерии.

Най-ефективни антиаритмическими средства при наджелудочковой пароксизмальной тахикардия вярват (в низходящ ред ефективност):

• АТФ и верапамил;
• Новокаинамид;
• Кордарон.

АТФ и верапамил възстановяване на ритъма на почти всички пациенти. Недостатък на АТФ се считат за неприятни субективни усещания — зачервяване на лицето, гадене, главоболие, но тези признаци минават буквално през минута след прилагане на лекарството. Ефективността на кордарона достига 80%, а новокаинамид възстановява ритъма на повече от половината пациенти.

При камерна ПТ лечението започва с инжектиране на лидокаин, а след това — новокаинамид и кордарон. Всички лекарства се прилагат само интравенозно. Ако при извършване на ЕКГ не може точно да се локализира в эктопический огнището, се препоръчва тази последователност антиаритмических средства-лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон.

След вендузи, пристъпи на ПТ на пациента се насочва под наблюдението на кардиолог по място на пребиваване, която, въз основа на честотата на пароксизмов, тяхното времетраене и степен на нарушение на гемодинамики, определя необходимостта от противорецидивного лечение.

Ако аритмия възниква по два пъти на месец или по-често или пристъпи на редки, но дълги, с явления на сърдечна недостатъчност, след лечение в межприступный период се счита за необходимост. За дългосрочната противорецидивной терапия пароксизмальной тахикардия се използва:

• Антиаритмические средства (кордарон, верапамил, этацизин);
• Сърдечни гликозиди (дигоксин, целанид).

За профилактика на трептене камерна, което може да усложни удар ПТ, се предписват бета-блокери (метопролол, анаприлин). Допълнително определяне на бета-блокери за намаляване на дозировката на други противоаритмических средства.

Хирургично лечение се прилага при ПТ тогава, когато консервативната терапия не води до възстановяване на правилния ритъм. Като операция произвеждат радиочестотен абляцию, насочена към премахване на необичайни начини на провеждане и эктопических зони на генериране на импулс. Освен това, эктопические огнища могат да бъдат подложени на разруха, с помощта на физическа енергия (лазерен, електрически ток, действието на ниски температури). В част от случаите показва имплантиране на пейсмейкър.

Пациенти с установена диагноза на ПТ трябва да обърнат внимание на предотвратяване на пароксизмов аритмия.

Профилактика на пристъпи на ПТ е да се приема успокоительных лекарства, избегании стрес и вълнения, с изключение на тютюн за пушене, злоупотреба с алкохол, редовен прием на антиаритмических средства, ако такъв е назначен.

Прогноза при ПТ зависи от сорта и причинного заболявания.

Най-благоприятна прогноза при индивиди с идиопатична предсердной пароксизмальной тахикардией, които запазват работоспособността си в продължение на години, а в редки случаи е възможно дори спонтанно изчезване на аритмия.

Ако наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, причинени от заболяване на миокарда, прогноза ще зависи от скоростта му прогресия и отговор на проведено лечение.

Най-сериозна прогноза се отбелязва при желудочковых тахикардиях, възникнали на фона на промени на сърдечния мускул — инфаркт, възпаление, главно миокарден дистрофия, декомпенсированный порок на сърцето и други Структурни промени в миокарда при такива пациенти създават повишен риск от преминаване на ПТ на трептене на камерна.

Като цяло, ако няма усложнения, пациентите с камерна ПТ живеят години и десетилетия, а продължителността на живота позволява да се увеличи редовен прием на антиаритмических средства за профилактика на рецидив. Смъртта обикновено настъпва на фона на пароксизма тахикардия при пациенти с тежки сърдечни, остър инфарктом (риск от предсърдно камерна много висока), а също и тези, които вече е преживял клинична смърт и свързаните с нея реанимационные дейности за нарушаване на ритъма на сърцето.