Преливане на кръв (гемотрансфузия): показания, удар, въздействие

Защо повечето хора си мислят, че за кръвопреливане знае всичко или почти всичко. Въпреки това, често познания в областта на transfusiology като цяло са ограничени до аутогемотерапией (преливане на кръв от вената в хълбока — на себе си, разбира се).

Междувременно, наука за кръвопреливане се корени в далечното минало, нейното развитие е започнало много преди Рождество Христово. Опитите да се използва кръв от животни (куче, прасе, агне) успех не изнасяха, а ето кръвта на друг човек (донор) спасените чрез пъти. Защо така се получаваше – човечеството се е научило само в началото на миналия век (1901 година), когато в австрийски лекар Карл Ландштейнер, живот, който се състои от непрекъснати открития, даде на света още една – учен намерил антигенную системата АВ0 (кръвна група), която е залегнала в основата на безопасното преливане на кръв на всички времена. Втората по значимост эритроцитарная системата Rh е отворена Ландштейнером и Винером само след 40 години (1940), след което броят на посттрансфузионных усложнения още е намалял.

Общи въпроси

Прибиране на кръв за бъдещи гемотрансфузий ангажирани и специализирани медицински заведения (научно-практически центрове transfusiology, банки кръв, кръвопреливане станция) и кабинети, намиращи се управляват от големи хирургически клиники и хематологични профил. Кръв, предназначена за кръвопреливане, се качва от донор в специални контейнери с консерванти и стабилизатор, проучвания на обект на инфекции (хепатит, ХИВ, сифилис) и си отива по-нататъшна обработка. От нея се получават компонентите на кръвта (эритроцитарная маса, плазма, тромбомасса) и лекарства (албумин, гама-глобулини, криопреципитат и др).

До переливанию на кръвта се отнасят като към трансплантация на чужда тъкан, вземете еднакви за всички антигенным системи среда, по принцип е невъзможно, така че цялата кръв вече почти никой не използва, дали което се случва, има спешна нужда от преливане на живо. За да се сведе до минимум имунизации на пациента, при събиране на кръв се опитват да се разделят на компоненти (главно эритроцитарную маса и плазма).

За предотвратяване на инфекции, автомобили парентеральный път на предаване (HIV, хепатит), събрани кръв се изпраща за карантина на съхранение (до шест месеца). Обаче никаква биологична среда при температурен режим на един хладилник толкова много да не се съхранява, не след като е загубил полезни свойства и не обследване и вредни качества. Тромбоцити нуждаят от специално лечение, срокът им за съхранение е ограничено 6 с часове, а на червени кръвни клетки, макар и да могат да живеят в хладилник до 3 седмици, но не могат да издържат замразяване (обвивка е разрушена и – гемолиз). Във връзка с това при събиране на кръв се опитват да се разделят: на единни позиции (червените кръвни клетки, които може да замръзне при температура на кипене на азот (-196°С) в обвивката на клетъчната мембрана разтвори — късно те отмоются), и плазма, выдерживающую ультранизкие температура без никакви огради.

По принцип, хората знаят за самия ходовом метод на провеждане на гемотрансфузий: с помощта на система за преливане от съда с кръвта (гемакон чанта с гемоконсервантом, бутилка) биологична течност се доставя в кровеносное руслото на пациента (на получателя) чрез пункция на вена, разбира се, след предварителни проби за съвместимост, дори ако кръвна група двойки донор-получателят» съвпадат напълно.

Позовавайки се на постигане на различни области на медицината (имунология, хематология, сърдечна хирургия) и собствени клинични наблюдения, трансфузиологи сегашното време значително се промениха възгледите си по отношение и дарение, и универсалност гемотрансфузий, и други разпоредби, които преди са смятани за непоклатими.

Задачи на кръвта, попавшей в кровеносное руслото на новия хост е доста разнообразен:

  • Хормонална функция;
  • Гемостатическая;
  • Експанзионистична;
  • Дезинтоксикационная;
  • Хранителна.

За провеждане на гемотрансфузии идеални внимателно, без ламарината на гъвкавост на тази ценна, ако правилно да се справят, биологична течност. Необдуманное разширяване на възможностите на кръв може да се окаже не само оправдано, но и опасно, защото са абсолютно идентични могат да бъдат само и близнаците. Останалата част от хората, дори роднини, значително се различават един от друг по индивидуален антигенным набор, така че, ако кръвта се осигурява живот на един, с това не означава, че подобна функция, тя ще се изпълнява в чужд организъм, който може не само да приемат и себе си от това да умрат.

От сърце до сърце

Има много методи, които позволяват бързо да възстанови кровопотерю или изпълнява и други задачи, възложени на тази ценна биологична среда:

  1. Индиректно кръвопреливане (владението върху гореописания метод, който включва преливане на донор на кръв във вените на получателя);
  2. Пряка (непосредствена) гемотрансфузия – от виена дарител на кръв във вените си домакин (непрекъснато преливане – с помощта на апарат, прерывное – чрез спринцовка);
  3. Обменно преливане – преливане на консерви са дарили кръв вместо дистанционно частично или напълно кръвта на получателя;
  4. Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия): предварително заготовленная кръв се прелива при необходимост на онзи, който я е взел, докато се подготвя за операция, това означава, че в този случай донорите и получателят са едно лице. (Да Не се бърка с аутогемотерапией);
  5. Реинфузия (един от видовете аутогемотрансфузии) – собствена ценна биологична течност, излившаяся (при катастрофи, операции) в устната и внимателно извлеченная от там, се въвежда преди засегнато лице.

Компоненти на кръв може да се прелее вливане, струйно, струйно-капково — скорост избира лекар.

Между другото, гемотрансфузия – се счита за операция, провеждането на която единствено е в зоната на отговорност на лекаря, а не средата медперсонала (медицинска сестра само помага на доктор).

Кръв, предназначена за кръвопреливане, в кровеносное поток също предоставят различни начини:

  • Основният начин – интравенозно въвеждане: венепункция (нещо, което ни е добре познато) и венесекция – с помощта на катетър, поставена са поставени в подключични виена, който може да стои дълго време, но се нуждае от специални грижи;

  • В изключителни случай, която може да се спиране на сърцето, се прилагат внутриартериальную гемотрансфузию;
  • За внутрикостного преливане на кръв предимно използват най-често гръдната кост или илиачните кости, по-рядко — пета кости, бугристость большеберцовых и мыщелки на бедрената кост на костите;
  • Внутрисердечное (в ляво желудочек) преливане се прилага много рядко, ако другите методи не могат да бъдат използвани;
  • Внутриаортальную гемотрансфузию прилагат, ако времето за оздравяване на пациента, е много ограничен (за сметка идва буквално за секунди), например, внезапна клинична смърт, причинена от масивна кровопотерей в хода на операция на гръдния кош.

Трябва да се отбележи, че по-горе вид гемотрансфузии, наречен аутогемотрансфузией (интравенозно или друго въвеждането на биологична среда, събраните от самия пациент в случай на непредвидени обстоятелства, възникнали по време на хирургическа намеса), има много малко общо с аутогемотерапией, която представлява преливане на кръв от вената в хълбока и се прилага в няколко други цели. Аутогемотерапию сега най-често се използват от акне, младежки пъпки и всякакви гнойни заболявания на кожата, но това е отделна тема, да се запознаете с която също може да бъде на нашия сайт.

Провеждането на операции преливане на кръв

Позовавайки се на принципите на валидността на тази операция, на лекар, на първо място, трябва внимателно да се проучи трансфузиологический и аллергологический анамнеза на пациента, така че в разговор с лекар, пациентът трябва да отговори на редица въпроси:

  • Переливалась ли кръв по-рано, ако да, какви бяха реакциите?
  • Отбелязва дали пациентът у себе си, алергии или заболявания, развитието на които може да се дължи на някакъв алерген?
  • Ако получателят една жена, след това измислят акушерского в медицинската история е сред приоритетите: женен ли една жена колко много тя имаше бременност, раждане, дали има спонтанни аборти, мъртво раждане, здрави ли са децата? Жените с спъва анализ на операцията се отлага до изясняване на обстоятелствата (извършва се тестване на Coombs, с цел откриване на имунните антитела);
  • Да страда пациентът в продължение на живот? Каква съпътстваща патология (тумори, гематологические заболявания, гнойни процеси) има място в момент на подготовка за гемотрансфузии?

В крайна сметка, за да се избегнат възможни усложнения, за човека преди переливанием на кръвта трябва да знаят всичко и, на първо място, не попада ли той в група на опасни реципиентов.

В зависимост от това какъв ефект очаква от получените лекарства лекарят, какви надежди на него са поставени, назначени от едни или други компоненти (но не твърди кръвта), които, преди да бъдат перелитыми, внимателно проучени и да се съчетаят в известен антигенным системи:

  1. На пациента определят групова принадлежност на системите АВ0 и Rh, дори ако той твърди, че знае точно своята група и преди това му е «100 пъти определяли»;

  2. Задължително перепроверяется групова принадлежност на донора (АВ0 и Rh), въпреки факта, че на етикета, приклеенной до гемакону (бутилката) група вече е посочена;
  3. Провеждане на тестове за групова съвместимост и биологична проба (индивидуална съвместимост) и се отнасят до строго задължителни изследвания се извършва с кръвта на всеки донор, ако има няколко.

Операция преливане на кръв може да има характер спешна намеса, тогава лекарят се ориентира по обстоятелствата, но ако е планова, след това болният съответно трябва да бъде подготвена: няколко дни го ограничават в консумацията на белтъчни храни, в деня на провеждане на процедурата дава лесен закуска. На Пациента да се подложи на операция за предпочитане да се вземат сутрин, предварително след като се грижи за червата и, особено, на пикочния мехур, са били освободени.

Капка кръв спасява живот, но може да я развали

Получаване на чужда цялата кръв, тялото на болния в по-голяма или по-малка степен сенсибилизируется, така че, като се има предвид, че винаги има опасност от имунизация антигени на тези системи, за които ние не знаем, в днешно време медицината почти не оставя абсолютни показания за трансфузии цяла кръв.

Абсолютна индикация за гемотрансфузии е тежкото състояние на пациента, грозящее фатален и станало в резултат на:

  • Остра кръвно загуба (загуба е над 15% от обема на циркулиращата кръв – АДАМ);
  • Кървене като следствие от нарушения в системата на хомеостазата (разбира се, по-добре би било да се прелее липсващият фактор, но в този момент може да не се окаже в наличност);
  • Шок;
  • Тежка анемия, която не принадлежи към противопоказаниям;
  • Травми и тежки оперативни интервенции с масивна кровопотерей.

Но абсолютни противопоказания за преливане на цяла кръв е повече от достатъчно, и основната част от тях е различна патология на сърдечно-съдовата система. Между другото, за трансфузии на някои компоненти (эритроцитной маса, например) те могат да преминат в редиците на относителните:

  1. Остър и подострый (подострый, когато има прогресирането на процеса с декомпенсацией на кръвообращението) септичен ендокардит;
  2. Пресни тромбозы и емболия;
  3. Тежки нарушения на мозъчното кръвообращение;
  4. Оток на белия дроб;
  5. Миокардиты, миокардиосклероз;
  6. Сърдечни заболявания с нарушение на кръвообращението 2Б – 3 степен;
  7. Артериална хипертония, етап — III;
  8. Изразено атеросклеротический процес на кръвоносните съдове на главния мозък;
  9. Нефросклероз;
  10. Кръвоизлив в ретината на окото;
  11. Остра ревматични по свинете и атака ревматизъм;
  12. Хронична бъбречна недостатъчност;
  13. Остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Към относително противопоказаниям включват:

  • Общ амилоидоза;
  • Разпространен туберкулоза на белите дробове;
  • Повишена чувствителност към протеини, белковым лекарства, алергични реакции.

Ако става въпрос стои животът на човека (абсолютни показания), противопоказания, обикновено пренебрегвани (от двете злини избират по-малко). Но, за да защити максимално на пациента, се провеждат специални мероприятия: повече внимателно подхождат към избора на компоненти (например, може да се изсипва эритроцитарную маса, а могат да бъдат по-агресивни по отношение на имунологични реакции ЭМОЛТ), се опитват максимално да се замени кръвта кровезамещающими разтвори, да се инжектира антихистамини и др

Какво имаме предвид под думата «кръв»?

Човешката кръв може да бъде разделена на компоненти (клетки на кръвта и плазмата), от нея могат да се приготвят лекарства, е вярно, това е доста отнема, състояща се от дългия производствен процес, който има за читателя не е интересен. Затова ние ще се спрем на най-често срещаните трансфузионных среди (компоненти), които най-добре цяла кръв изпълняват своите функции.

Червените кръвни клетки

Основната индикация за переливанию на червените кръвни телца е дефицит на клетките на червения редица. При ниско гемоглобине (под 70 г/л) червените кръвни клетки с блясък, ако го оставиш ниво се дължи, на първо място, намаляването на съдържанието на червените кръвни клетки (по-долу 3,5 х 1012/л) и хематокрит (по-долу 0,25). Показания за переливанию эритроцитной маса:

  1. Постгеморрагические анемия след травми, оперативни интервенции, раждането;
  2. Тежка форма на желязодефицитна анемия – ЖДА (тежко нарушение на гемодинамики при по-възрастни пациенти, разстройство на сърдечната и дихателната дейност, при ниско гемоглобине на младите по отношение на подготовката за операция или раждане);
  3. Анемичные състояние, придружаващите хронични заболявания-ЧРЕВНИ (особено черен дроб) и на други органи и системи;
  4. Интоксикация при изгаряния, отравяния, гнойни процеси (червените кръвни клетки адсорбируют на повърхността на токсичните вещества);
  5. Анемия при угнетении кръвообразуване (эритропоэза).

При наличието на пациента за признаци на нарушение на кръвообращението в микроциркуляторном съответствие предписват като гемотрансфузии эритроцитарную взвесь (разредена эрмасса).

С цел предупреждение посттрансфузионных реакции е препоръчително да се използва три пъти (или 5 пъти) изпрано червените кръвни клетки: с помощта на физиологичен разтвор от эрмассы се отстранява lactic, тромбоцити, електролити, консервант, микроагрегаты и други ненужни на пациента организма вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная маса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).

Предвид това, че в момента кръв, предназначена за кръвопреливане, подложени на замразяване, эрмасса в нативном състояние почти не се среща. Преля обелени компонент в деня на прането, основание за такава допълнителна обработка на червени кръвни клетки, смятат:

  • Наличието в миналото посттрансфузионных усложнения;
  • Наличието в кръвта на получателя ауто — или изоиммунных антитела (което се случва при някои форми на хемолитична анемия);
  • Профилактика на синдрома на масивни гемотрансфузий, ако се очаква от преливане на големи количества кръв;
  • Повишаване съсирваемостта на кръвта;
  • Остра бъбречно и бъбречно недостатъчност.

Очевидно е, че допълнително отмытая эритроцитарная маса дава възможност да прекарате гемотрансфузию и да помогне на човек, дори и в случаи, когато заболяването е включена в редица противопоказания.

Плазма

Плазмата на кръвта – най-достъпният компонент и «продаваем продукт», който се фокусира в себе си значително количество полезни вещества: протеини, хормони, витамини, антитела, така че често се използва в комбинация с други компоненти на кръвта. Показанията за приложение на този ценен продукт са: намаляване на АДАМ, кървене, изтощение, дефицит в имунната и други тежки състояния.

Тромбоцити

Тромбоцити – кръвни плочи, участващи в изпълнението на първичната хемостаза, които, като се образува бял тромб, способни самостоятелно и пълноценно да се спре кървенето от малки кръвоносни съдове (капиляри). Намаляване на броя на тромбоцитите може да бъде много опасно за човека, например, падане на нивото им до нула води до кровоизлиянию в мозъка.

За съжаление, получаване на тромбоцитите е свързано с определени трудности, такъв компонент на кръвта, като тромбоцитарная маса (или взвесь) не може да се подготвят предварително, тя се съхранява дълго при стайна температура (на студено клетки се активират). Освен това, трябва непрекъснато да се бърка, така че да използват добити тромбоцити в деня на тяхната ограда, предварително много спешно, разгледа донори на всички възможни инфекции.

Като правило, донорите на тромбоцитите търсят сред роднините на болния или му колеги, се опитват да вземат лица от мъжки пол, но ако реципиентом е жена, е последният, който може да дари кръв, ще бъде с нейния съпруг. Многократно преливане на тромбомассы формира аллоиммунизацию, която също често настъпва след аборт, раждане, така че с тромбоцитами на мъжа е по-добре да не експериментирате.

Освен всичко друго, за успешното провеждане на гемотрансфузии и постигане на положителен ефект от инфузия на тези клетки, е много желателно да подбор на антигени на лейкоцитарной системата HLA (анализ на скъп и отнема много време). Преливане на този компонент може да придадем и друг тип реакция, която не е свързана с аллоиммунизацией, а именно — «трансплантация срещу магистър», ако тромбомасса съдържа иммуноагрессивные Т — и В-клетки. Като цяло, преливане на тромбоцитите не е толкова проста работа.

Основание за въвеждането на кръвни пластинки е техният недостиг в кръвта на пациента:

  1. Вродени и придобити тромбоцитопатии, придружени от хеморагичен синдром (кървене се отнася до основните показания);
  2. Оперативни интервенции при проблемни пациенти;
  3. Подготовка за цитостатической терапия.

Само по себе си намаляване на кръвни пластинки (без кървене) до 60,0 х 109/л не се отнася до показанията, обаче спад в концентрация до 40 х 109/л без кървене (което, обаче, рядко се случва) е основание да поръчате в банката кръв тромбоцитную маса.

Lactic

Още по-големи трудности създава селекция лейкоцитарной маса (лейкомасса), използвани за лечение на лейкопений и състояния с потисничество на кръвообразуване, след химио — и лъчетерапия. Сега от прилагането на този компонент в много случаи са се отказали: получите качествени клетки могат да бъдат само в сепараторе, извън организма те живеят по-кратък живот, както и подбор на двойки донор-получателят е» доста сложно. Освен това, дори подбрани lactic може да даде усложнения (висока температура, втрисане, задух, тахикардия, хипотония).

Преливане на кръв новороденото

Децата кръв се прелива на същите основания, и за възрастни, но с индивидуален очакването дози, разбира се. В зоната на специално внимание гематологов, акушерки, трансфузиологов попадат децата, появили се на света с хемолитична болест на новороденото (ГБН).

Новороденото с хемолитична желтухой, произтичащи от ГБН, се провежда заменное преливане на кръв отмытой эритроцитной маса от група 0(I), съвместимо по системата Rh. Освен това, бебето преди и след гемотрансфузии се инжектира 20% албумин в доза от 7-8 мл/кг телесно тегло и плозмозамещающие разтвори, които се изливат само след преливане на эрмассы.

След заменного кръвопреливане, ако бебето не е първата кръвна група, у него се формира временна химера, нещо има, не се определя от нейната кръвна група, а група донор — 0(I).

Като цяло, преливане на кръв новороденото е много трудна и отговорна работа, така че ние засегна тази тема само за кратко, не се осмелява да навлезе в тънкостите на процеса.

Усложнения

Усложнения при гемотрансфузиях могат да имат различен произход, но основно те се дължат на грешки медперсонала по времето на прибиране на реколтата, съхранение, провеждане на операции преливане на кръв.

Основните причини усложнения:

  • Групова несъвместимост на донора и на получателя (гемотрансфузионный шок с нарастващ внутрисосудистым гемолизом);
  • Чувствителност на организма на пациента към иммуноглобулинам (алергични реакции);

  • Недоброкачественность въведена биологична среда (калиеви интоксикация, пирогенные реакция, bacterially-токсичен шок);
  • Грешка в методиката на провеждане на гемотрансфузии (въздушна емболия, тромбоэмболия);
  • Масивно преливане на кръв (синдром на гомологичной кръв, цитратная интоксикация, остро разширено сърце – при бързо въвеждане на кръвта, синдром на масивни трансфузии);
  • Заразяване на инфекциозни болести чрез перелитой кръвта (вярно, карантина съхранение значително намалява риска от тези усложнения).

Трябва да се отбележи, че на усложнения при кръвопреливане изискват незабавна реакция от страна на медперсонала. Клиника доста красноречива (висока температура, втрисане, задух, цианоза, понижаване на кръвното налягане, тахикардия), както и състоянието може да се влоши всяка минута с развитието на по-сериозни усложнения са: остра бъбречна недостатъчност, ТЭЛА, инфаркт на белия дроб, внутрисосудистый гемолиз и др

Грешки при кръвопреливане предимно позволяват медработники, не е достатъчно изучившие основите на transfusiology, но те могат да струват на пациентите живот, така че да се подходи към този въпрос трябва да е сериозно и отговорно (седем пъти за измерване и едва след това да се отреже).

Приемане на решение за провеждане гемотрансфузию, е необходимо правилно да се определи показания и противопоказания, т.е., претегля всички «за» и «против».

Видео: репортаж за дарение и преливане на кръв

Видео: документален филм за преливане на кръв

READ  Глиоз мозъчни огнища на съдово генезиса и други

MAXCACHE: 0.42MB/0.00147 sec