QT Интервал и удължаване на: концепцията за норма в ЕКГ, лечение на синдром на удължен

Анализ на кардиограммы е не винаги е лесна задача дори за лекари с опит. Какво да кажем за начинаещи докторах, защото те трябва да разяснявам на ЕКГ с такива нарушения, които в учебниците понякога е споменато само в няколко думи.

Въпреки това, ЕКГ-симптомите на някои заболявания, по техните клинични прояви трябва да знаете лекар на всяка специалност, тъй като при липса на лечение, те могат да причинят внезапна смърт на пациента. Именно това заболяване е синдром на удължен QT-интервал.

Отговорни За това, което QT интервал?

Всяко намаляване мъждене и камерна сърце, което да осигури на сърдечен цикъл, отразени в электрокардиограмме. Така, зубец Р на кардиограмме отразява намаляване мъждене, а комплексът QRST — свиване на камерна. В същото време, QT интервал характеризира атрио-вентрикулярную проводимост, т.е. провеждане на електрически импулс през връзката между предсердиями и желудочками (през AV-възел).

По този начин, QT интервал на ЕКГ се характеризира с провеждането на импулса на влакна на Purkinje в стената на камерна, по-точно, това е времето, за което електрическа стимулация на миокарда осигурява систолу (намаляване) на камерна.

Нормално интервал и QT не е по-малко 0.36 секунди и не по-0.44 секунди. Обикновено студентите и лекарите използват такава мамят лист — по обичайната ЕКГ със скорост на движение на лентата 50 мм/сек всяка малка клеточка (1 мм милиметрова хартия) съответства на период от време на 0.02 секунди, а всяка голяма клеточка (включваща в себе си пет малки), отговаря на 0.1 секунде. С други думи, QT интервал в норма трябва да бъде не по-малко от три и половина големи импликанти и не повече от четири и половина големи импликанти.

Във връзка с това, че времето QT-интервал зависи от сърдечната честота, за по-точно изчисляване използват определението корригированного QT-интервал. За пациенти с нормална сърдечната честота (от 60 до 100 в минута) се използва формулата Базетта:

QTс = QT/ √RR,

За пациенти с бради — или тахикардией (HR по-малко от 60 или повече от 100 в минута, съответно) се използва формулата на Фредерик:

QTс = QT/ 3√RR, където RR — разстояние между шиповете R на две съседни сгради.

Каква декорация укороченных и продълговат интервали QT и PQ?

На студентите медици и на пациентите понякога може да възникне объркване с терминологията. За да се предотврати това, трябва ясно да се разбере, че отговаря на интервала PQ, а за какво QT, и каква е разликата между укорочением и удължаване на интервала. Както вече беше казано, анализ на интервала PQ е необходим за измерване на проводимост между предсердиями и желудочками, а QT-интервал — за оценка на внутрижелудочковой проводимост.

READ  Нейропротекторы, нейропротекторные лекарства: списък на действие

Така че, удължаване на PQ по различен начин можем да оценим като атрио-вентрикулярную блокада, т.е. от по-дълъг интервал, толкова за по-дълъг период от време се извършва импулс чрез атрио-вентрикулярное връзка. При пълно блок гемодинамика може значително да се провали, придружен от изключително ниска честота на сърцето (по-малко от 20-30 в минута), а също и нисък сърдечен изхвърляне, недостатъчно, за да се осигури приток на кръв към вашия централен мозъка.

Скъсяване на интервала PQ (повече в линка) означава намаляване на времето за провеждане на пулс чрез атрио-вентрикулярное връзка — колкото по-кратък е интервалът, толкова по-бързо минава по инерция, а в обичайния ритъм на съкращения на сърцето се случва постоянно «reset» на импулси от мъждене до желудочкам. По-често този феномен е характерен за синдрома на Чиновник-Леви-Кристеско (CLC-синдром) синдром на Wolff-Паркинсон-Уайт (ЕВО-синдром). Последните синдроми също са бременни с риск от развитие на пароксизмальных желудочковых тахикардий с сърдечната честота над 200 в минута.

Удължаване на QT-интервал се отразява чрез увеличаване на времето на провеждане на възбуждане по желудочкам, но такова забавяне на пулса води до възникването на предпоставки за формиране на механизъм за re-entry (механизъм за повторно влизане вълна на възбуда), т.е. за повторна циркулация на инерция в един и същ патологическом огнището. Такава е гнездо на циркулацията на пулса (хипер-импульсация) е в състояние да провокира пароксизм камерна тахикардия.

Скъсяване на QT е характерно за бързо провеждане на импулс по желудочкам, отново с появата на пароксизмальной предсърдно мъждене и камерна тахикардия. За първи път този синдром (Short QTS) е описан през 2000 г., а разпространението му сред населението в момента е все още малко изследвана.

Причините за удължен QT-интервал

Причините за дадено заболяване в момента са проучени достатъчно добре. Отделят две форми на синдром на удължен QT — поради вродени или придобити фактори.

Вродена форма е рядка патология (около 1 случай на 10 хиляди новородени деца) и, обикновено, е съчетано с вродена глухота. Тя се дължи на генетични промени в структурата на гена за кодиране за съответните протеините в мембраните на кардиомиоцитов. Във връзка с това пропускливостта на мембраната се променя, насърчаване и промяна на сократимости клетки. В резултат на провеждането на електрическото възбуждане се осъществява по-бавно, отколкото в норма — възниква повторна циркулация на импулса в сърцето.

READ  Анализ на кръвта на албумин: какво е това, норма, обновен, причини

Генетично причинени форма на синдром на удължен QT-интервал, сочетающаяся с вродена глухонемотой, носи името на синдрома на Джервелла-Lange Нилсен, а формата, не придружени от глухонемотой — синдром на Романа-Отделение.

Закупен форма на удължен QT-интервал може да се дължи на странични ефекти антиаритмических лекарства, применяющихся за базова терапия на други нарушения на ритъм — предсърдно мъждене, трептене мъждене и др Обикновено аритмогенным страничен ефект притежават хинидин и соталол (соталекс, сотагексал и други търговски наименования). Освен приемане на антиаритмиков, появата на удължен QT-интервал може да възникне при исхемична болест на сърцето, интракраниална кровоизлияниях, отравяния с алкохол, а така също и при миокардитах.

Като клинично се проявява синдром на удължен QT?

Процедурата вродена форма на синдром започва да се проявяват още в детска възраст. Ако детето се роди глухонемым, лекарят вече има право да има съмнения за синдром на Джервелла-Lange-Нилсен. Ако детето чува добре и е способен да издава звуци (гуление, реч), но при него се наблюдават епизоди на загуба на съзнание, трябва да се мисли за синдрома на Романа-Отделение. Загуба на съзнание може да се наблюдава по време на викане, плач, стрес или при физическо натоварване. Обикновено припадъци, придружени често пулс (по-150-200 в минута) и чувство на учащенного на сърцето — сърцето ми тупти в гърдите. Епизоди обмороков могат да възникнат, като рядко, така и до няколко пъти на ден.

Докато растял подобни симптоми без лечение, се записват и могат да доведат до внезапна сърдечна смърт.

Клиничните прояви на закупения от вас форма и се характеризират с обмороками с тахикардией, а в межприступный период се отбелязва виене на свят, обща слабост и умора, причинена от синусова брадикардией (пулса по-малко от 50 в минута).

Диагностика на удължен QT

За прецизиране на диагнозата е напълно достатъчно стандартна ЕКГ. Дори при липса на пароксизма камерна тахикардия на кардиограмме могат да се видят характерни за синдрома на признаци. Към тях се отнасят:

  • Увеличаване на продължителността на QT-интервал от началото на клипса Q до края на клипса T.
  • Много висока сърдечна честота (150-200 и повече) с широки, деформирани комплекси QRST при пароксизме камерна тахикардия.
  • Синусова брадикардия в межприступный период.
  • Отрицателен или уплощенный зубец Тона, а също и депресия на ST сегмент.
READ  Хапчета от хемороиди: цена, мнения

Видео: интервал и QT синдром на удължаване на ЕКГ

Лечение на синдром на удължен QT

Тактика на лечение на вродени форми на заболяването предполага назначаването на медикаментозна терапия, а в случай на липса на ефект от лечението — имплантиране на изкуствен пейсмейкър (ЕКС).

Лекарствена терапия се състои в прием на бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол, небивалол и др) според възрастта дозировка, които са в състояние да предотврати пароксизмы камерна тахикардия. Ако се отбелязва устойчивост на провежданата терапия, на пациента се показва инсталация стимулант, който има функция на кардиоверсии и дефибрилация. Това е БИВШ улавя началото на камерна тахикардия и упражняване на електрическа «рестартиране» на сърцето, помага за запазване на нормалния сърдечен ритъм и адекватно на сърдечния дебит.

Кардиовертер-дефибрилатор изисква годишна инспекция от аритмолога и кардиохирурга, но като цяло може да запази работоспособност в продължение на няколко години, отлично предотвратяване на пароксизмы камерна тахикардия. Благодарение на кардиостимулятору риск от внезапна сърдечна смърт е сведена до минимум, а пациентът, независимо дали е дете или възрастен, може да изпълнява обикновените битови товари без страх от загуба на съзнание или да умре.

При закупения от вас форма напълно достатъчно, за отмяна на защитния антиаритмика с корекция антиаритмической терапия с други лекарства.

Усложнения и прогноза

От усложненията на този синдром, разбира се, трябва да се отбележи, внезапна сърдечна смърт, причинена от камерна тахикардией, преминали в фибрилляцию камерна с последващо асистолией (спиране на сърцето).

Според проведени изследвания, прогнозата на този синдром без лечение неблагоприятно, тъй като синдром на удължен QT-интервал обуславя развитието на внезапна сърдечна смърт в 30% от всички случаи. Ето защо този синдром изисква особено внимание от лекари кардиолози и аритмологов, тъй като при липса на ефект от провежданата медикаментозна терапия единственият метод, който може да удължи живота на вашето дете с вродена форма на синдрома, е имплантиране на ЕКС. При неговото инсталиране прогноза за живота и здравето става по-благоприятна, тъй като автентично се увеличава продължителността на живота, а също така се подобрява неговото качество.

Видео: за синдрома на удължен QT

Като продължавате да използвате сайта, приемате използването на "cookie". повече информация

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

MAXCACHE: 0.41MB/0.00127 sec