Рак на дебелото черво черво (щанга, възходящ): симптоми, прогноза, етап на лечение

Според статистиката ракът на дебелото черво черво (КАМЪК) се нарежда на второ място сред онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт, а честотата му в общата структура на злокачествените заболявания е 5-6 %. В последните десетилетия се отбелязва нарастване на честотата и сред представители на двата пола, особено при лица в напреднала възраст (50-60лет). Се увеличава и смъртността от този вид рак, в продължение на две години умират до 85% от болните.

РОК — бич на развитите страни, в които хората предпочитат да се хранят с рафинирани храни. Най-високата честота на заболяването се отбелязва в страните от Северна Америка, Австралия. В Европа разпространението на Скалата по-долу, в азиатските страни, региони на Южна Америка и Африка, тази форма на рак се среща много по-рядко. В Русия ракът на дебелото черво черво, се диагностицира в 17 случая на 100 000 души от населението.

Локализацията на тумори

Ободочная червата е най-големият отдел на дебелото черво, той е тук от течен химус формират най-накрая каловые маса. Това е активно работеща част на дебелото черво, за нормалното му функциониране е изключително са нежелателни явления на застой. Високият дял на рафинирани храни в диетата, токсични хранителни добавки водят до различни нарушения на работата на червата, появата на полипи и разрастването на аденом, които са в състояние да перерождаться в злокачествени образования.

Ободочная червата се намира точно зад сляп чл и се състои от няколко отдела: крос, възходящ, низходящ и замыкающей сигмовидной черво. В дебелото черво черво доста уязвими места. Това е място физиологични сужений и завои, където могат да се натрупат и стагнира каловые маса. Най-често раков тумор локализуется в сигмовидной черво (50 % от случаите). След това отива на сляпо черво (23% от случаите), а останалите отдели са засегнати значително по-рядко.

Причини за рак на дебелото черво черво

Онколози отделят няколко основни причини, водещи до заболяване:

• 

  Наследственост. Рискът от заболяване значително се увеличават, ако тази форма на рак выявлялась от близки роднини.

• Нерационалното хранене с преобладаване на рафинирани храни и животински мазнини.
• Не е достатъчно активен начин на живот, физическа, затлъстяване.
• Дрехите са хроничен запек, при които е голям риска от нараняване на физиологичните гънки на червата плътни каловыми на масите.
• Атония и хипотония на червата и в напреднала възраст.
• Наличието на болести, които са класифицирани като предракови: болест на Крон, фамилна полипоза, улцерозен колит, дивертикулоза, единични аденоматозные полипи.
• Възрастова фактор. Рискът от заболяване значително се увеличава след 50 години
• Работа в производства с вредни условия на труд.

Класификация и етапи на рак на дебелото черво черво

Лигавица, выстилающая ободочную черво, се състои от жлезистия епител, така че почти в 95% от случаите се диагностицират такъв вид злокачествени образования, като

• Аденокарцинома (тумор, развиваща се от епителните клетки). Останалите видове тумори се срещат по-рядко.
• Мазен аденокарцинома (злокачественное новообразование съдържа голямо количество слуз).
• Перстневидно-клетъчна карцинома (раковите клетки имат формата не на обединените между себе си мехурчета).
• Плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (основата на тумори представляват клетки само на плосък епител, или на жлезистия и на плосък епител)
• Недифференцируемая карцинома.

Взето следното подразделение на тумори на дебелото черво черво по етапи:

• 0 Етап. Удивена само лигавицата, няма признаци на инфильтративного растеж, липсват метастази и поражение на лимфните възли.

• 

  1 Етап. Малка начална тумор, който локализуется в по-дебел подслизистой и лигавиците. Регионарных и далечни метастази не.

• 2 Етап. Тумор отнема по-малко полуокружности на чревната стена, не излиза извън нейните граници и да не преминава към съседните органи. Възможни са единични метастази в лимфните възли.
• 3 Етап. Тумор отнема вече по-полуокружности на дванадесетопръстника, покълва по цялата колона на чревната стена, расползается на перитонеума съседните органи. Има множество метастази в лимфните възли, далечни метастази липсват.
• 4 Етап. Големият тумор, прорастающая в съседни органи. Има множество регионарные и далечни метастази.

Симптоми и формата на заболяването

Клинична картина ще зависи от локализацията и вида на тумора, неговата големина и фаза на развитие. В началния стадий на рак в повечето случаи протича безсимптомно и може да выявляться при диспансерном проучване по повод на други заболявания. Повечето пациенти при работа се оплакват от внезапно се появи запек, болка и дискомфорт в червата, слабост и влошаване на благосъстоянието.

При тумори, появяващи се в дясната половина на дебелото черво черво, пациентите отбелязват появата на тъпа болка в дясната половина на корема, слабост, неразположение. При проучване установи умерено изразена анемия, понякога дори на по-ранен етап, туморът е разкрита при пальпировании.

За да е процес в лявата половина на дебелото черво се характеризира с постоянни тъпи болки, на фона на които се отбелязва подуване на корема, куркане, подуване на корема, чести запек. Чрез движения на червата, на външен вид приличат на овце тор, със следи от кръв и слуз.

Болките са свързани с възпалителни процес и могат да бъдат малки, тянущими или остри и схваткообразными, ако се развива непроходимост на червата. Болните отбелязват, загуба на апетит, гадене, оригване, чувство на тежест в корема. Възпалителни промени в стената на дебелото черво причиняват я стесняване и нарушение на мотор, това води до чередованию на запек и диария, урчанию и подуване на корема. В изпражненията се отбелязва присъствието на кръв, слуз или гной, което се дължи на разпадането на тумора. Отбелязва се растеж на интоксикация на организма, изразяващо се в треска, развитието на анемия, слабост, утомляемости, рязък похудании.

Отделят шест основни форми на рак на дебелото черво черво, за всяка от които се характеризира с определени симптоми:

1. Обтурационная. Водещ симптом – чревна непроходимост. При частично запушване на честват чувство распирания, тътен, подуване на корема, пристъпи на схваткообразной болки, затруднено отхождение газове и изпражнения. По-малко намаляване на лумена на дебелото черво възниква остра чревна непроходимост, която се нуждае от спешна хирургическа намеса.
2. Токсико-анемическая. Характеризира се с развитие на анемия и слабост, бледностью, висока умора.

3. 

   Диспепсическая. Характерните симптоми — гадене, повръщане, оригване, отвращение към храната, болка в горната част на корема, придружени от тежест и подуване.

4. Энтероколитическая. Тази форма се проявява разстройства на червата: запек се заменя с диария, пациентите отбелязват распирание, свиване и подуване на корема, придружени от тъпи болки. В каловых масите присъства кръв и слуз.
5. Псевдовоспалительная. За нея са характерни болки в корема, повишена температура на тялото. Чревни разстройства се проявяват съвсем леко. Кръвен тест показва повишено СОЭ и лейкоцитоз.
6. Опухолевидная. Характерните симптоми на заболяването, липсват или леко изразени. При това самият пациент или лекар по време на изследването може да се усети подуване на стомаха.

Възможни усложнения

С течение на времето, при липса на лечение на симптомите на болестта започват да нарастват по-нататъшното развитие на злокачествен процес води до развитието на такива тежки усложнения, като чревна непроходимост, кръвотечение, възпалително-гнойни процеси (абсцес, флегмона), перфорация на стените на червата с развитие на перитонит.

Непроходимост на червата възниква поради припокриване на тумор на лумена на червата и се среща при около 10-15 % от пациентите. Това усложнение се е два пъти по-често се наблюдава при локализация на тумора в лявата половина на дебелото черво черво.

Възпалителните процеси, развиващи се в 8-10% от случаите и са под формата на гнойни абсцес или флегмон. Най-често такива инфилтрати в мазнини се образуват при тумори възходящ или сляп сигмовидной черво. Това се случва вследствие на проникване в околните тъкани по протежение на лимфните пътища на патогенни микроорганизми от лумена на червата.

По-рядко, в 2% от случаите, се отбелязва перфорация на стените на червата, но именно тя става причина за смъртта на пациенти с този вид рак. До спукване на чревната стена, което води хлътва на тумора и неговото разпадане, при това попадение на съдържанието на червата в коремната кухина води до развитието на перитонит. Ако съдържанието попада в фибри зад черво се развива флегмона или абсцес забрюшинной фибри.

Понякога се случва кълняемостта на тумори в кухи органи и образуване на фистула. Всички тези усложнения са значително влошава прогнозата на заболяването.

Често симптомите на заболяването могат да отговарят на множество форми на рак на дебелото черво черво, изясняване на диагнозата помагат на прецизни диагностични дейности.

Диагностика на заболяването

Разкриват рак на дебелото черво черво само според в медицинската история и разглеждане невъзможно, тъй като на някакви външни признаци на тумора липсват. При физикальном преглед, лекарят оценява състоянието на пациента: бледност на кожата покрива, подуване на корема, при простукивании може да се определи наличието на течност в коремната кухина. Чувство на подуване през коремната стена възможно само при значителни си размери. За да се постави сигурен диагноза, е необходим цял комплекс от лабораторни и инструментални изследвания.

За лабораторна изследвания се отнася биохимичен анализ на кръв с определяне на специфични антигени и анализ на изпражнения за скрита кръв.

Към инструментални методи за изследване са:

• 

  Сигмоидоскопия. Най-лесният и широко разпространен метод, позволяващ да се оцени състоянието на долния отдел на червата.

• Колоноскопия. Эндоскопический метод на изследване, позволяващ да се произвеждат визуална проверка на червата и да се направи биопсия (да се вземе парченце тъкан за гистологическое проучване).
• Визуален контрол проучване с бариевой взвесью. Преди процедурата в тялото на пациента се инжектира разлика материал (бариевую взвесь) през устата или чрез клизма, след това се правят рентгенови снимки. Това позволява да се разкрие местонахождението, размера и формата на тумори, стесняване или разширяване на дебелото черво.
• ЕХОГРАФИЯ и КТ (компютърна томография). Тези видове изследвания ни позволяват изясняване на разпространението е процес и да получите ясно изображение на анатомични структури. Предимство на методите е сигурността и безболезненность процес.

Лечение на рак на дебелото черво черво

Ракия дебелото черво черво се лекува с помощта на радикална хирургическа намеса в комплекс с лъчева и химиотерапия.

Тактика на лечение и вида на провежданата операция се определя от лекар-онкологом на база много фактори. Той трябва да се вземат предвид видът на тумора и неговото локализиране, етап на процеса, наличието на метастази и съпътстващи заболявания, общото състояние и възрастта на пациента. При липса на метастази и усложнения (непроходимост, перфорация) извършват радикална операция — премахване на засегнатата черво, заедно с брыжейкой и регионарными лимфатическими възли.

Ако раков тумор се намира в дясната половина на дебелото черво черво, се представят операция гемиколонэктомии правосторонней. В резултат на такава интервенция се отстранява сляпо черво, възходяща, една трета от напречно на дебелото черво черво и около 10 см от крайни отдел илеум. Заедно с това се извършва премахване на регионарных лимфни възли. В заключение операции формират анастомоз (свързването на тънкото и дебелото черво).

Ако те удари лявата половина на дебелото черво черво правят левостороннюю гемиколонэктомию. Премахване на една трета от напречно на дебелото черво черво, низходяща ободочную черво, част от сигмовидной черво, регионарные лимфните възли и брыжейку. В края формират анастомоз (свързват дебелото и тънките черва).

Ако туморът е малък и се намира в средната част напречно на дебелото черво черво, прилагат я резекцию заедно с лимфоузлами и сальником. При локализация на тумора в долната и средната част на сигмовидной черво също носят я резекцию заедно с брыжейкой и лимфоузлами. В последните етапи На тези операции формират връзката на дебелото и тънкото черво (анастомоз).

Ако раков тумор се разпространява в други тъкани и органи изпълняват комбинирани операции, отстраняване на увредени органи.

При движение, неоперабельных форми на рак прекарват паллиативные операция. За това носят налагане на отклонения анастомозов или калового свища. Това се прави за предотвратяване на остра чревна непроходимост. Обикновено, чревната непроходимостью страдат при напреднали случаи на рак, тези болни са силно отслабени, което в значителна степен усложнява провеждането на операции. Хирургът трябва да се вземат предвид състоянието на пациента и да се разбере, че операцията може да се превърне за него в последните.

Въз основа на това, се избира тактика хирургическа намеса. Ако има надежда, че болните ще повторна операция и той има шансове за по-нататъшна живот, прекарват поэтапную операция. Тя включва резекцию и формирането на колостомы, за да може на втория етап да последващо зашиване стома. Ако пациентът при напреднали случаи отслабнала толкова много, че неговата сърдечно — съдова система не ще направи проверка на повторна операция, операцията се извършва едновременно.

Хирургично лечение се допълва с лъчева терапия. Процедурите започват в рамките на 2-3 седмици след хирургическа интервенция. Изрязване изложени зона на растежа на тумора. По време на лъчетерапия може да се наблюдават странични ефекти, възникнали в резултат на увреждане на лигавицата на червата: гадене, повръщане, липса на апетит.

Химиотерапия на следващ етап се осъществява с прилагането на съвременни медикаменти, така че се понася много по-лесно. Но все пак в някои случаи има такива странични ефекти, като алергични обриви по кожата, повръщане, гадене, още левкопения (намаляване на нивото на левкоцити в кръвта).

Подготовка за операция и послеоперационное поддържане на пациенти

Преди да влезете вътре, на болните преминават обучение, което се състои в прочистване на червата. Това се прави чрез приемане на слабително лекарство Фортранс или с помощта на ортоградного промиване на червата изотоническим разтвор, който се вкарва през сондата.

Преди операцията, на пациента се предписва бесшлаковую диета и очистительные клизма. От диетата се изключват картофи, хляб, всякакви зеленчуци, в продължение на два дни пациентът получава рициново масло. Профилактично за няколко дни преди операцията на пациента се предписват антибиотици и сулфонамиди.

В следоперативния период се извършват лечебни дейности за отстраняване на следоперативен шок, интоксикация и дехидратация на организма. В първия ден не се разрешава да приема на храна, от втория ден на пациента може да се приема течност, след това малко по малко има мека полужидкую храна.

Постепенно диетата се разширяват, в менюто се появяват бульон, пюре от зърнени храни, зеленчуци, картофено пюре, омлет, билкови чайове, сокове, компоти. Пациентът трябва точно да се придържат към всички препоръки на лекуващия лекар и да се спазват необходимата диета. За предотвратяване на запек пациента два пъти на ден предписват прием вазелинового масло. Това е ефективно послабляющее средство, което не позволява да се формира плътното каловому комку и елиминира риска от нараняване все още не заживших следоперативни шевове. Смъртност след радикални операции по повод рак на дебелото черво черво е около 6-8%.

Прогноза за протичане на болестта

Прогноза при рак на дебелото черво черво умерено щастлив. Пет годишната преживяемост зависи от локализацията на тумора и стадия на заболяването и е около 50% при пациенти, подложени на радикална операция. В случай, че туморът не се разпространи отвъд подслизистой черупки, пет годишната преживяемост е 100%.

Благоприятна прогноза до голяма степен ще зависи от това, да ли се появяват метастази в регионарных на лимфните възли. Ако те липсват — пет годишната преживяемост е около 80%, когато има такива – само 40%. При това най-често метастази на рак на дебелото черво черво се откриват в черния дроб.

Те могат да се появят в рамките на две години след операцията. В този случай се извършва комбинирано лечение, което се крие в тяхната премахнат оперативно, последван от въвеждането на химиопрепаратов в артериалната система на черния дроб в комбинация с внутрипеченочной химиотерапия.

Колкото по-рано бъде разкрита злокачественное поражението на дебелото черво черво и се проведе радикална резекция, толкова по-големи шансове за благоприятен изход. При напреднали случаи и липса на лечение, процентът на смъртност в продължение на пет години е на 100%.

Профилактика

Превантивни мерки са насочени към откриване на рак в ранен стадий и предполагат медицински прегледи на населението. При изпълнението им от голямо значение имат модерни автоматизирани скрининги, позволяващи да се разкрие групата на висок риск, последвано от посоката на преминаване на эндоскопического изследвания. Важен момент е, диспансеризация и лечение на тези пациенти, които се разкриват предопухолевые състояние или вече са доброкачествени тумори.

Превантивни дейности, насочени към насърчаването на здравословен начин на живот и рационално хранене. Всички слоеве на населението трябва да бъдат информирани за мерките за поддържане на здравето, които включват в себе си отказ от вредни рафинирани храни, животински мазнини, увеличаване на съдържанието в дневния хранителен прием на храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, билки), кисломолочной продукти.

Добре дошли поддържане на активен начин на живот, спорт, ежедневни дълги разходки, бягане, плуване, постижими упражнения, които можете да направите у дома. Придържайки се към тези прости препоръки може да намали значително риска от онкологични заболявания.