RDW (ширина на разпределение на червените кръвни клетки, по обем)
За определяне на различни популации на червени кръвни клетки, се използва индикатор (эритроцитарный пощенски код) – ширина на разпределение на червените кръвни телца – RDW или степента на анизоцитоза на червените кръвни клетки, който е включен в списъка на всички компоненти на общ анализ на кръвта (UAC), за себе си този параметър обикновено не се назначава и в лабораторията не се изследват.
И така, какво означава този эритроцитарный индекс, като RDW, каква информация носи специалисти и за какво го използват?
Разпределение на червените кръвни клетки по обем
Ако се разгледа под микроскоп червени кръвни телца, намиращи се в кръвта на пациента, страдащи от определена гематологической патология, тогава може да открие, че червените кръвни клетки (Er) не всички са еднакви по обем. Сред всички безъядерных двояковогнутых форми могат да попаднете на клетки, които се различават значително по размер от нормалните червени кръвни клетки:
- Големи клетки – макроциты;
- Просто гиганти – мегалоциты;
- Клетки-лилипуты, които са микроцитами.
И тук не е задължително да сте специалист в тази област, за да разберем, промениха своя обем червени елементи кръв не могат пълноценно да изпълняват своите физиологични функции (прехвърляне на кислород и хранителни вещества, регулирането на водно-метаболизма на сол и киселинно-алкалния баланс, участва в съсирването на кръвта и др), което естествено ще се отрази на цялостното здраве на организма.
Междувременно, не е необходимо да се отдаваме прекалено много значение, ако грозна форма се намират в единични бройки, друг е въпросът, ако те са в равноправно положение с нормални эритроцитами. За това, за да разберете, колко много в общата популация на червените кръвни телца чудати форми, характерни за определен вид анемий, и изчисляват ширина на разпределение на червените кръвни клетки (эритроцитарный пощенски код RDW).
Много лекари на лабораторната диагностика и гематологи приемат RDW за коефициент на вариация, което показва, колко е средния обем на еритроцитите (MCV) се отклонява от общоприетите норми, и се изчисляват по формулата:
- RDW = SD/MCV – 100%,
където SD означава стандартно отклонение на средния обем на червените кръвни клетки, а индексът на MCV отговаря на техните средния обем.
Винаги ли може да се повярва норма?
Обхват на нормални стойности на разпределение на червените кръвни клетки по обем варира в рамките на 11,5 – 14,5% (при деца до шест месеца норма, като цяло, е доста по-различна и варира от 14% до 18.7%, въпреки че от 6 месеца стойности на индекса вече започват да се стремят към нормалното възрастни).
Повишен RDW в анализа на кръвта показва степента на гетерогенности (разнородности) популациите на червени елементи на кръвта или свидетелства за присъствието в извадката на няколко популации кръвни клетки, което се случва, например, след последните гемотрансфузии.
Едва ли могат да се прилагат при изчисляване на ширина на разпределение на червените кръвни клетки, терминът «ниско значение RDW», тъй като този вариант отразява както било и в норма, така че не може да се приема като лабораторен показател, характеризующего известно несвойственное за данни елементи на кръвта явление. Колкото по-малко кръв в неестествени форми (по причина увеличаване или намаляване на силата на звука) на червените кръвни телца, толкова повече представители на населението по този признак са в рамките на нормалните цифрови стойности. И все пак, ако подобно нещо се случва (RDW – понижена), то най-вероятно ще е наред анализатор и да се поправи тази грешка, пациентите ще трябва още веднъж да предостави пръст за пункция, а служителите на лабораторията – какво да правите калибриране на апарата.
Между другото, е установено, че стойностите на RDW една и съща кръвна проба, след което е взет от един, конкретен пациент може да има значителни вариации на уреди на различни производители. Този факт всяка лаборатория трябва да има предвид, така че, след получаване на обзавеждане за автоматични хематологични анализ, КДЛ сама е длъжна да се гарантира автентичността на изследвания с оглед на алгоритми, чувствителност и дизайн сензори в устройството.
Освен това, трябва да се вземе предвид, че RDW, пребиваващ в рамките на нормалното, не винаги е доказателство за пълно здраве, тъй като в отделни случаи с процент на разпределение на червените кръвни клетки, по отношение на които не са насърчавани, а клиничните прояви и лабораторните тестове потвърждават наличието на заболявания (анемия).
Повишен коефициент на RDW
Повишен индекс – напълно си подходящ показател дори за диференциална диагноза на някои видове анемий, той позволява да се очертае като им форми:
- Мегалобластные и макроцитарные, типичен представител — В12/фолиево/-дефицитная анемия. В анализа на кръвта: гиперхромия, средния обем на Er — над 160 fl, диаметър клетки повече — от 12 микрона, RDW — обновен (анизоцитоз), различна форма на червените кръвни клетки (пойкилоцитоз);
- Нормоцитарные: апластическая анемия, както и анемия, причинена от хронична патология (туберкулоза, пиелонефрит, коллагенозы, заболяване на черния дроб), злокачествени процес, или причинени от нарушение на функцията на ендокринната система;
- Микроцитарные (желязодефицитна анемия, в анализа на кръвта: гипохромия, анизоцитоз към микроцитоза).
Вярно е, че в подобни случаи, с изключение на RDW, диагностика разчита още и на друга эритроцитарный пощенски код – MCV резерв на червената клетка на кръвта, като нормоцит (при 80 х 1015/л – 100 х 1015/л или 80 – 100 фемтолитров), микроцит (при под 80 fl), макроцит (ако средният обем — по-100фл).
В допълнение, при тестване на кръвни проби с цел изчисляване на стойностите на эритроцитарных индекси (включително, RDW) много е важно да се сравняват получените резултати с хистограма на червените кръвни клетки, която, след като завърши работата си, обикновено дават съвременните гематологические система със софтуер.
По този начин, повишен процент на RDW при стойности на средния обем на еритроцитите (MCV) е по-висока от 100 fl може да е сигнал за следните патологични състояния:
- ЖДА (желязодефицитна анемия) – най-разпространеното анемическом състояние (ЖДА отнема до 80% в цялата група заболявания от подобен вид)
- Сидеробластной анемия (хетерогенна група гипохромных микроцитарных анемий);
- Макроцитарной и мегалобластной анемия;
- Миелодиспластических синдромах, които представляват гематологическую патология, който обединява група хетерогенни заболявания с характерните признаци на спад в броя на отделните популации на клетъчните елементи на кръвта (цитопения) и клонального нарушения на кръвообразуване в костния мозък (дисплазия). Миелодиспластический синдром се отличава с висок риск за трансформация в злокачественный процес;
- Костно-мозъчна метаплазия;
- Метастазах на злокачествени тумори в костния мозък.
Очевидно е, че за определен кръг от патологични състояния на изчисляване ширина на разпределение на червените кръвни клетки е много важно диагностично значение.
Защо за пациенти RDW – индикатор за нов?
По-рано, докато в ежедневния живот на лабораторни услуги не сте влезли автоматизирани гематологические система, степента на анизоцитоза определени визуално, при гледане на намаже с помощта на оптично оборудване. И ширина на разпределение на червените кръвни телца се нарича не RDW и е изчислен не е уред, предназначени за автоматични хематологични анализ. Изчисляването се избират по друг метод — с помощта на кривата на Прайс-Джоунс, която, като впоследствие се оказа, не совпадала с эритроцитометрическими криви, изпълнени с «умни» машина с максимална точност, но за провеждане на научни изследвания е забирала маса време и усилия на лекари и техници. Сега, като се поставя проба, в «умни» апарати, никой не му задава един въпрос – работя само върху отделна тесто. Анализатор чисто и просто реши, всичко, което е предвидено по програма и включен в нея, така че пациентите и започнаха да се види нови показатели, които при обработката на проби ръчен начин и никой не е бил.
А подобни изследвания по-рано се интересува, най-вече, гематологов за изясняване на естеството на анемия, които при необходимост се обърна в лабораторията маркирани в посока: да морфологични изследвания на червените кръвни клетки, за да се изчисли и да се представи графично (эритроцитометрическая крива Прайс-Джоунс) съотношение на броя на червените кръвни клетки с различен диаметър. Разбира се, подобни тестове са били подлагани не всички проби кръв, а само проби, избрани при конкретни пациенти. Сега, по принцип, нищо не се е променило, според показател, най-вероятно, заинтересуется отделен кръг от специалисти. Ами, тъй като RDW в анализа на кръвта присъства, пациентите имат право да задават въпроси.
В момента с изчисляването на RDW при анализ на кръвта успешно се справя автоматично хематологични анализатора, който е дискретно, бързо и качествено да решава задачата. И прави RDW всички поред.