Реноваскулярная (бъбречна) хипертония: симптоми, лечение
Бъбречна хипертония (високо кръвно налягане) има своите характерни симптоми: кръвното налягане 140/90 мм живачен стълб и по-горе, диастолното твърдо увеличен, болест започва в ранна възраст, консервативното лечение е неефективна, за често злокачественное, прогноза предимно негативен. Съдова форма — реноваскулярная хипертония, тя също вазоренальная, е 30% от всички прецеденти за бързо прогресиране на болестта, а в 20% на лекарства срещу нея са неефективни.
Класификация
Бъбречни хипертония (ПХ) се разделят на три групи:
- Паренхиматозная: развива се при заболявания с увреждане на тъканите на бъбреците (паренхим), като пиело — и гломерулонефрит, бъбречна поликистоза, захарен диабет, туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан, нефропатия бременни. Всички пациенти с такива заболявания са включени в групата на риска на ПГ.
- Вазоренальная хипертония (реноваскулярная): причина за повишаване на налягането – смяна на лумена на бъбречните артерии поради атеросклероза, тромбоза или аневризми (локално разширение), или малформации на съдовата стена. Сред децата до десет години-възраст, почти 90% от бъбречните гипертензий се отнасят именно към реноваскуларна форма; при по-възрастните я съставляват 55%, а в категорията на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност – 22%.
- Смесени нефрогенная артериална хипертония: разглежда като резултат на комбинация от паренхиматозного поражение на бъбреците с променени артериями — при нефроптозе (опущении на бъбреците), тумори и кисти, вродени аномалиях на бъбреците и на техните съдове.
Механизми за развитие на болестта
Функция на бъбреците филтриране на артериална кръв, отделянето на излишната вода, йони на натрий и продукти на обмяната. Механизмът е прост и е известно от физиката: диаметър «ражда» плавателен съд повече, отколкото «выносящего», за сметка на тази разлика и се създава натиск за филтриране. Процес се извършва в бъбреците клубочках, след това «пречистена» артериална кръв, отново се връща в артерия. Такава глупост дори е получил името си – чудесна артериална мрежа (lat. retemirabile), за разлика от системата на кръвоносните съдове на черния дроб, които са също чудесна, но вече венозную мрежа.
Пусков момент за старт нефрогенной артериална хипертония – намаляване на притока на кръв към бъбреците и нарушаване на клубочковой филтриране.
Започва задържане на натрий и вода, течността се натрупва бързо в междуклетъчното пространство, увеличаване на отоци. Излишната йони на натрий води до подуване на съдовите стени, повишава тяхната чувствителност към вазопрессорным (причинява стесняване на кръвоносните съдове) вещества – ангиотензину и альдостерону.
Това, което се случва активиране на системата ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – ензим, расщепляющий протеини, се отделя чрез бъбреците и сам не оказва ефект на повишаване на налягането, но в съдружие с един от протеини кръвта образува активния ангиотензин –II. Под негово влияние се произвежда альдостерон, стимулиране на задържане на натрий в организма.
Едновременно с активиране на вещества, повишаващи артериалното налягане, бъбреците са изчерпани запаси на простагландини и калликреин-кининовой система, способни да издържат на това налягане се намали. Образува се порочен кръг (lat. сirculus mortum), когато в процеса на болестта «закольцовывается», замыкаясь и самия себе си за подкрепа. Именно това обяснява причините за трайно повишаване на налягането при хипертония от бъбречен генезиса.
Видео: появата на бъбречна хипертония — медицинска анимация
Процедурата
Комплекс от симптоми на бъбречна хипертония се обобщят от признаци, присъщи на артериална хипертония и болести на бъбреците. Тежестта на нарушенията, степента на тяхното външно проявление, зависят от клиничната форма на заболяване – доброкачествен (бавно се развива) или злокачествени (протича бързо).
Доброкачествен: кръвното налягане стабилно, с тенденция към неговото намаляване не, диастолното («долната» налягане) подобряване на повече от систолично («up). Основните оплаквания на неприятни усещания в областта на сърцето, задух, слабост и виене на свят. Общото състояние е задоволително.
Злокачествена: диастолното налягане се покачва над 120 mm hg. супена Често страда зрението, може да го неочаквано отслабване и дори пълна загуба, свързана с нарушение на кръвоснабдяването на ретината на очите (ретинопатия). Постоянни силни болки в главата, че честата локализация – на главата му. Гадене и повръщане, виене на свят.
Основните прояви на нефрогенной артериална хипертония:
- Началото е внезапно, не зависи от физическата активност и стрес;
- Повишаване на налягането е свързано с остри болки в кръста (от съществено разлика от эссенциальной хипертония) след контузия в областта на бъбреците, или операция или бъбречни заболявания;
- Възраст – млад, хипертония напредва бързо;
- Сред най-близките роднини не хипертоници, от които пациентът би могъл да наследи склонност към хипертония;
- Нараства подуване, динамично развитие на симптомите (злокачественное заболяването);
- Обикновените лекарства, които се използват за намаляване на кръвното налягане, не действат.
Поставяне на диагноза
Изследване: значително по-високи цифри на кръвното налягане, отколкото при хипертония. Диастолното налягане отровни повече. В резултат на това намалява разликата между горните и долните налягане – пульсовое налягане.
Характерен симптом вазоренальной хипертония: при преслушване (выслушивании) в областта над пъпа, се чува систолический шум, който се провежда в страничните части на корема и гърба, в областта на реберно–гръбначен ъгъл. Той възниква, когато стенозе бъбречните артерии, при ускоряване на кръвотока през тесен парцел във фаза на намаляване на сърцето. Аневризма на бъбречна артерия дава систоло-диастолический шум на една и съща локализация, ток на кръвта като pinwheels в зоната на разширяване на съда и в двете фази – на свиване и отпускане. Да се разграничат систолический шум от диастолното е възможно, ако по време на преслушване да държи ръката си на пулса – в истинския смисъл на думата. Систолический шум отговаря на пулсовата вълна, диастолический се чува по време на паузи между ударите.
Промяна на съдово фигурата на фундуса: ретина отечна, централна артерия стеснен, съдове неравномерно диаметър, кръвоизливи. Бързо намалява зоркость и падат на зрителното поле.
УЛТРАЗВУК: получават информация за размера и структурата на бъбреците, възможни аномалии на развитието. Откриват тумори и кисти, признаци на възпаление.
ВРЪЗКИТЕ на доплер-ангиография: въвежда разлика материал, която позволява да се оцени бъбречни притока на кръв. Доплер-ефект се основава на степен отражение на ултразвука от структури с различна плътност, в този случай с негова помощ определят състоянието на стените на бъбречната артерия.
Урография: след въвеждането на контраста направи серия от наблюдения, определяне на скоростта на разпространение на вещества през бъбреците. При реноваскуларна форма на бъбречна хипертония контрастирование е спрял в началото, в продължение на 1-5 минути от началото на процедурата, и се усилва за 15-60-та минути.
Динамична сцинтиграфия: интравенозно да се инжектира радиоизотоп, при стенозе бъбречната артерия той достига до бъбреците по-бавно, отколкото в норма.
Бъбречна ангиография: водещ метод за дефиниция локализация, вид и дължина на промени в бъбречните артерии. Визуализация на аневризми или стеноза и определяне степен; разположение на артериите и ги допълнителни клонове; разпределение на контраста в бъбреците, тяхната стойност и положение – спектър на диагностичната стойност на изследването. По време на ангиография, при откриване на стеноза на бъбречните артерии, прекарват рениновый тест (разликата съдържанието на ренина в периферната и кръв, оттекающей от бъбреците), доказывающий или опровергающий диагноза реноваскуларна хипертония.
Ядрено-магнитен резонанс и спирална компютърна томография: позволяват провеждане на надеждни и информативни изследвания, да послойные изображения на бъбреците и кръвоносните съдове.
Биопсия: вземете малко парче тъкан на бъбреците, се подготвя за микроскопични изследвания. Според резултатите, да уточни степента на тежест на заболяването и по-нататъшното прогноза.
Лечебни дейности
Нефрогенные артерия хипертония се развиват бързо, удря мозъка, сърцето и бъбреците отстраняват отпадъчните провали, затова терапевтични методи са неефективни. За пациента е важно да се осигури помощ веднага след като се определи причината за ПГ и да изпрати максимум усилия за елиминирането му. Безусловно приоритет за агресивни и хирургични методи.
Балонна ангиопластика: стенозированные парцели разширяват, надува балон в края на катетър, веденного на бъбречно артерия. Комбинация с укрепването на стените на микропротезом (стентом) ще попречи на съда от повторно стесняване.
Дейности: възможни са само при запазена функционалност на бъбреците. Се прилагат и при сложни стенозах, перекрытии на лумена на артериите, неефективност балонна ангиопластика. По показания – премахване на засегнатата бъбреците.
Терапия: лечение на бъбречна хипертония обединява средства за въздействие върху основното заболяване (при паренхиматозной форма), а ткаже лекарства, блокиране образуването на ангиотензин-II (Каптоприл) и намаляваща активност на производство на ренина (Пропанолол).
Прогноза: щастлив, ако след операцията започна намаляване на налягането и бъбреците не се развива атеросклероза. Неблагоприятно при проблем с двете пъпки, поява на усложнения като сърдечна, бъбречна недостатъчност, мозъчен инсулт.