Реваскуляризация на миокарда (коронарна): методи и поведението им
Реваскуляризация на миокарда — група от операции, които позволяват възстановяване на коронарното кръвообращение при исхемия на сърдечния мускул. Основните причини за коронарна болест на сърцето в никакъв висша степен са нарушение на проходимостта на коронарните артерии и стесняване на техните лумена дължи на атеросклероза. За бърза намеса се прибягва в случаите, когато консервативната терапия не дава положителен ефект и не премахва налични нарушения.
Реваскуляризация се извършва чрез инсталиране на расширяющего съд стента, отстраняване на атеросклеротични плаки, чрез въздействието си върху нея, или формиране на шунт — начини за заобикаляне на засегнатото място артерия.
Реваскуляризация на миокарда са два вида — преките и косвени.
Директен реваскуляризация от своя страна се подразделя на:
- Коронарна байпас хирургия — най-разпространеният метод, който в официалната медицина се нарича директен реваскуляризация. Аортата се свързват с венечными артериями с помощта на специални шънтове, по които започва да циркулира кръвта. Така лекарите-хирурзи възстановяват коронарното кръвообращение.
- Балонная ангиопластика и коронарното стентирование — малоболезненные и почти бескровные техника. Подобни малоинвазивные процедури са показани при пациенти с тежки придружаващи патология. Тези операции значително намаляват постоперативна смъртност.
Това е традиционните методи на реваскуляризации на миокарда.
Косвени реваскуляризация на миокарда — специален хирургически метод, предназначен за възстановяване на кръвообращението и в най-малките артерии на сърцето, на засегнатите от атеросклероза. В тези случаи аортокоронарное байпас и ангиопластика, които са неефективни и не могат да подобрят състоянието на пациенти. Извършва лазерно реваскуляризация — в по-дебел миокарда създават канали с помощта на лазер, по които кръвта прониква от лявата камера в малки съдове на сърцето.
Аортокоронарное байпас
Коронарна байпас хирургия — сложна и скъпа операция, която изпълняват висококвалифицирани специалисти за лечение на ИБС. По време на операцията хирурзите-кардиолозите налагат обиколни анастомозы между аортата и на засегнатата коронарна артерия, по които се извършва коронарното кръвообращение.
До операцията пациента трябва да се подготви. За да се стабилизира състоянието на пациенти, трябва да се нормализира нивото на кръвното налягане, честотата на пулса и дихателните движения, показатели на кръвната захар. Това ще подобри прогнозата и самочувствието на пациента след хирургическа интервенция. За да разкрие противопоказания за операция, специалистите са напълно обследуют на пациента. Най-добре се понасят коронарную реваскуляризацию лицата на възраст 30-55 години. Те рядко са регистрирани усложнения.
По време на подготовката за аортокоронарному шунтированию трябва да се спазват препоръките на лекарите. Последният път, да се храни трябва да се предната вечер, за предпочитане до 18 часа. Сутринта на пациента трябва да се вземе душ и да се обръсне косата на гърдите.
Шунты изпълняват от подкожна вена, която вземат от бедрата или преплечья. Обикновено за една процедура се определят не повече от 5-6 шънтове.
Аортокоронарное байпас — оперативната намеса на сърцето, предотвращающее необратими промени в миокарда, улучшающее го сократимость и увеличава качеството и продължителността на живота на пациентите. Операция се провежда от екип от специалисти, в която навлиза лекари-сърдечни лекари, анестезиолози, реаниматологи. Продължава операцията на три-четири часа и се провежда под апарат на изкуствено кръвообращение.
Етапи на работа:
- Серво разрез по линията на средата на гръдната кост.
- Определяне на мястото на инсталиране на плъзгащи според ангиография.
- Ограда шунт с ръце или крака.
- Въвеждането на «Гепарина» за предпазване от образуване на кръвни съсиреци.
- Връзка апарат на изкуствено кръвообращение.
- Налагане на шунт.
- Възстановяване на самостоятелна работа на сърцето.
- Въвеждането На «Протамина».
- Предаване оперативната рана и я зашиване.
Резултатите коронарен байпас не винаги трайни. В повечето случаи, определени шунты служат около пет години. Риска от развитие на следоперативни усложнения са изключително високи. При пациенти развиват сърдечна недостатъчност, с кървене, се случва инжектиране оперативната рана.
Противопоказания за провеждане на коронарен байпас, са:
- Тежко е състоянието на пациентите,
- Онкологические заболявания,
- Артериална хипертония,
- Състояние след инсулт,
- Дистальные и дифузни стенозы.
Балонная ангиопластика
Един от начините за хирургическа реваскуляризации на миокарда е балонна агниопластика. Операцията се извършва с цел разширяване на затворени или суженых венечных на артериите. За нейното провеждане използват специален катетър, с помощта на които на пациентите се инжектира балон, increaser просвет стенозированной артерия. Операция позволява да се възстанови коронарный притока на кръв и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда.
Балонная ангиоплатика — това е малоинвазивный метод, предназначен за възстановяване на лумена на артериите. Операции с прилагането на ангиопластика разширяват кръвоносните съдове, които подхранват с кръв на сърдечния мускул. За да се определи мястото на стеснение на съда, специалисти насочват болния на ангиографическое проучване. На пациента се инжектира интравенозно за разлика вещество и се прави серия от рентгенови снимки, на които показва болестния процес, проявяващ се в артериите.
Операцията се извършва под местна упойка. Чрез пункция на бедрото в засегнатата артерия се инжектира дълъг и тънък катетър, в края на който има спрей. Подвеждат към суженному сайта артерия и надувают. Този метод позволява да се простират на лумена на артерията на 50-80%. Ангиопластика се извършва под ангиографическим контрол.
Балонная ангиопластика е високо ефективна и малотравматичной операция, която не оставя върху кожата видими белези и се отличава с къс реабилитационным период.
Коронарното стентирование
Стентирование — оперативна намеса, което позволява да се избегне повторно стесняване на артериите. Тази операция спасява болни от ангина и намалява количеството приети лекарства. След 3 или 4 дни след стентирования пациенти се връщат към нормалния си живот. Коронарното стентирование предписват на лица, които имат стеноза на коронарните артерии.
Стент представлява общият замяна с мрежест рамка от метал с цилиндрична форма. Той държи на стената на съда е в определена позиция. Някои стентове, покрити лекарство, препятствующим появата на белези на стените на артериите, но те са по-скъпи. Стент подвеждат в сгънат вид за изпълнение с атеросклеротични бляшкой, а след това се разкриват чрез помпане на бутилката вътре. Но има и самораскрывающиеся дизайн без бутилка. Те почти не травмируют стената на съда, допринасят за намаляване на времето операции и намаляване на лъчева натоварване на тялото. Целият процес се извършва под контрола на рентген.
Лазерна реваскуляризация на миокарда
Това е нов експериментален метод за хирургично лечение на исхемия на сърцето, выполняемый с помощта на лазер. Чрез разрез на гърдите до сърцето подвеждат специален проводник. Лазер правят дупки в миокарда и създават се канали, чрез които постъпва кръвта, богата на кислород и хранителни вещества. По-късно няколко месеца тези канали ще се затвори, а резултата от операцията ще продължи няколко години. Този метод обикновено се използва за лечение на пациенти, на които е невъзможно да се аортокоронарное байпас.
Лазерна реваскуляризация на коронарните артерии е показан за пациенти, които имат атеросклеротическое поражението на малките съдове. Ето лица коронарна байпас хирургия не е подходящ.
В днешно време тази техника все още се счита за експериментална. Но въпреки това, лазерната технология е много популярна. Тази процедура малотравматична, се провежда на бьющемся сърцето, рядко води до развитие на усложнения, има сравнително кратък възстановителен период.
Модернизация на оборудването и допълнителни изследвания в областта на лечение на пациенти с коронарна недостатъчност допринасят за това, което трансмиокардиальная лазерна реваскуляризация на миокарда в близко бъдеще може да се превърне в основен метод за оперативно лечение на ИБС.
Трансмиокардиальная лазерна реваскуляризация, мед. анимация
Ударната вълна терапия
Този метод на хирургическа намеса също е експериментален. Така наречената «акустична вълна», насочена към сърцето, стимулира в миокарда растежа на нови артерии и капиляри в лошо кровоснабженной зона на миокарда.
Ударната вълна терапията е абсолютно безболезнена и безкръвна. В днешно време тази техника почти не се прилага. Това е свързано с липсата на конкретна информация за резултатите от лечение и прегледи на пациенти.
Коронарната реваскуляризация на миокарда елиминира само на последиците от болестта, но не и причината за него. Ако пренебрегнем правилно хранене и продължи да се консумират мазни и сладки ястия, ще се развие нови усложнения на атеросклерозата, още по-тежки и опасни за живота.