SA-блокада, синоатриальная, синоаурикулярная: степен и видове, лечение

Синоатриальную блокада (синоаурикулярная, SA-блокада) смятат, че една от възможностите синдром на слабост синусового възел (СУ). Този вид аритмия може да бъде диагностициран във всяка възраст, няколко от по-често тя се регистрира при лица от мъжки пол, в общата популация се среща сравнително рядко.

За здраво сърце електрически заряд се генерира в синусовом възел, който се намира в по-дебел дясното предсердия. От там той се разпространява към предсердно-желудочковому възел и към ножкам греда Гиса. Чрез последователно преминаване на импулса на което влакна на сърцето се постига правилното намаляване на камери. Ако в някой от парцелите възникне препятствие, а след това прекъсване и намаляване, тогава става въпрос за блокада.

При синоатриальной блокада нарушен възпроизвеждане или разпространение на импулс за нижележащим отдели на проводната система от главния, синусового, хост, така че е нарушен намаляване и мъждене, камерна. В определен момент сърцето «прескача» точното му инерция и не се свива доста.

Различни степени на синоатриальной блокада изискват различен терапевтичен подход. Това нарушение може изобщо да не се прояви, но може да стане причина за обмороков и дори смърт на болния. В някои случаи синоатриальная блокада носи постоянен характер, в други – тя е една преходна. При липса на клиника може да ограничи наблюдение, блокиране на 2-3 степен изисква съответното лечение.

Причините синоатриальной блокада

Сред основните механизми синоаурикулярной блокада – увреждане на самия възел, нарушение на разпространение на импулса на сърдечния мускул, промяна в тонуса на vagus нерв.

В част от случаите импулс не се формира напълно, в други – той е там, но е твърде слаб, за да предизвика намаляване на кардиомиоцитов. При пациенти с органични увреждания на миокарда импулс отговаря на механично препятствие по пътя си и не може да премине по-нататък в което гъвкав. Възможно е и липса на чувствителност кардиомиоцитов към ел. импульсу.

Фактори, приводящими до синоаурикулярной блокада, смятат:

1. Сърдечни заболявания;
2. Възпалителни промени на сърцето (миокардит);
3. Кардиоваскулярную форма на ревматизъм;
4. Вторично поражение на тъканите на сърцето при лейкозах и други новообразованиях, травми;
5. Коронарна болест на сърцето (кардиосклероз, послеинфарктный черва);
6. Некроза на миокарда (сърдечен инфаркт);
7. Кардиомиопатия;
8. Ваготонию;
9. Интоксикация лекарствени средства при надвишаване на допустимата доза или индивидуална непоносимост – сърдечни гликозиди, верапамил, амиодарон, хинидин, бета-административните;
10. Отравяне фосфорорганическими вещества.

Върху работата На СУ оказва влияние на активността на vagus нерв, така че при неговото активиране може би нарушение на генериране на импулс и появата на SA-блокада. Обикновено в такъв случай се говори за транзиторной SA-блокада, която сама по себе си се появява и така минава. Такова явление е възможно при практически здрави хора, без анатомични изменения в сърцето. В единични случаи се диагностицират идиопатическая синоаурикулярная блокада, когато точната причина за патология разбера, не успява.

При децата също е възможно извършване нарушение от синоатриального възел. Обикновено този вид аритмия се открива след 7-годишна възраст, а най-честата причина, за да стане вегетативна дисфункция, има запушване по-скоро ще се транзиторной, на фона на повишаване на тонуса на vagus нерв. Сред органични промени на миокарда, които могат да станат причина за този вид блокади детето – миокардит, главно миокарден дистрофия, при които заедно с SA-блокадой могат да бъдат открити и други видове аритмии.

Разновидности (вид и степен) синоатриальной блокада

В зависимост от выраженности аритмии, отделят няколко негови степени:

• SA-запушване на 1 степен (непълно работно време), когато промените са минимални.
• SA-запушване 2 степен (непълно работно време).
• SA-блокада 3 степен (пълен) – най-тежка, е нарушен намаляване както на камерна, така и мъждене.

При блокада синусового възел 1 степен възел функционира, както и всички импулси причиняват намаляване на миокарда мъждене, но това се случва по-рядко, отколкото е нормално. Импулс на посетителите на сайта да е по-бавен, така че и по-рядко се свива сърцето. На ЕКГ такава степен на блокада заключва невъзможно, но за нея косвено се говори по-рядко, което е положено, намаляване на сърцето – и брадикардия.

При синоатриальной блокада на 2 степен импулс вече не винаги се образува, в резултат на което става периодично липсата на намаляване мъждене и камерна сърцето. Тя, от своя страна, е от два вида:

• SA-запушване на степен 2 тип 1 – постепенно се забавя провеждането на електрически сигнал по синусовому възел, в резултат на което на следващия намаляване на сърцето не се случва. Периоди на нарастване на времето на провеждане на импулс се нарича периоди Самойлова-Венкебаха;
• SA-запушване 2 степен тип 2 – пада намаляване на всички участъци на сърцето чрез определен брой нормални контракции, т.е. без периодично забавяне на насърчаване на импулс SA-възел;

Синоаурикулярная блокада на 3 степен – пълна, когато не се случва на следващия намаляване на сърцето поради липса на импульсации от синусового възел.

Първите две степени на блокада се нарича непълна, тъй като синусовый възел, макар и необичайно, но продължава да функционира. Трета степен – пълна, когато импулси не идват на предсердиям.

Характеристики на ЕКГ при SA-блокада

Электрокардиография – главен метод за откриване на блокади на сърцето, чрез който се разкрива некоординированная дейност синусового възел.

SA-запушване на 1 степен не е характерни ЕКГ-белези, я има съмнения може да брадикардия, която често придружава такава блокада, или укорочении на интервала PQ (знак за прекъсвания).

Автентично за наличието на SA-блокада на ЕКГ може да се говори от втората степен на нарушения, при които не е пълен сърдечен намаляване, включително предсердия и желудочки.

На ЕКГ при 2 степен се регистрират:

1. Удължаване на интервала между съкращения мъждене (Р-Р), като по време на загуба на един от поредните съкращения, този интервал ще бъде два или повече нормални;
2. Постепенно намаляване на времето на П-Р, след паузи;
3. Липсата на един от редовните комплекси PQRST;
4. По време на дълги периоди на липса на импулси могат да се появят контракции, генерирани от други източници ритъм (атрио-вентрикулярного възел, краката греда Гиса);
5. При загуба на не един, а няколко честота, продължителност пауза ще е равна на няколко Р-Р, както ако те се появяват в норма.

Пълна блокада синоатриального възел (3 степени), се счита, когато на ЕКГ се регистрира изолиния, т.е. липсват признаци на електрическата активност на сърцето и намаляване, се смята за един от най-опасните видове аритмии, когато е висока вероятността от смърт на пациента по време на асистолии.

Прояви и методи за диагностика SA-блокада

Процедурата синоатриальной блокада, се определя степен на выраженности нарушения в провеждането на фибри на сърцето. При първа степен признаци на блокада липсват, както и оплакванията на пациента. При брадикардия тялото се «привързва» към високи места пульсу, така че повечето пациенти никакви притеснения не изпитват.

SA-блокада на 2 и 3 градуса, придружени от шум в ушите, виене на свят, дискомфортными усещания в гърдите, задух. На фона На урежения честота е възможна обща слабост. Ако SA-блокадата се е развила поради структурни промени на сърдечния мускул (кардиосклероз, възпаление), а след това е възможно нарастването на недостатъчност на сърцето с появата на отоци, синюшности на кожата, недостиг на въздух, намаляване на работоспособността, увеличаване на черния дроб.

У детето си признаци на АД-блокада малко се различават от тези при възрастни. Често родителите се обърне внимание на намаляване на работоспособността и бърза умора, посиняване на носогубного триъгълник, загуба на съзнание при деца. Това е повод за лечение на кардиологу.

Ако интервалът между съкращения на сърцето твърде дълъг, а след това може да се прояви пароксизмы Morgagni-Адамс-Стоукс (УО), когато рязко намалява притока на артериална кръв към вашия централен мозъка. Това явление е придружено от виене на свят, загуба на съзнание, шум, звънене в ушите, възможни са конвулсивни контракция, принудително изпразването на пикочния мехур и на дебелото черво в следствие на изразена хипоксия на мозъка.

Подозрение за наличието на блокажи в сърцето възниква при преслушване, при която кардиолог определя брадикардию или загуба на следващото съкращаване. За потвърждаване на диагнозата синоаурикулярной блокада на основните методи са электрокардиография и дневния мониторирование.

Холтеровское мониторирование може да се извършва в рамките на 72 часа. Дълъг наблюдение на ЕКГ важно за онези пациенти, при които при съмнение за наличие на аритмия в обикновена кардиограмме не успя да открие промени. По време на изследвания може да се определи транзиторная блокада, епизод SA-блокада през нощта или при физическо натоварване.

Децата също се провежда холтеровское мониторирование. Диагностически смислен се счита за откриване на паузи, който продължи повече от 3 секунди, и брадикардия по-малко от 40 удара в минута.

Експоненциална е проба с атропином. Въвеждането на това вещество е здрав човек, ще доведе до увеличаване на честотата на съкращенията на сърцето, а при SA-блокада пулс първо ще се увеличи два пъти, а след това също толкова бързо ще намалее – ще настъпи запушване.

За изключване на друга сърдечна патология или търсене на причините за блокадата може да се извършва ЕХОГРАФИЯ на сърцето, което ще покаже недостатък, структурни промени в миокарда, зона белези и др

Лечение на

SA-запушване на 1 степен не се изисква специфична терапия. Обикновено за нормализиране на ритъма на достатъчно пролечить основното заболяване, станало причина за блокадата, за нормализиране на режима на ден и начин на живот, или отмяна на лекарства, които биха могли да нарушат автоматизм синусового възел.

Транзиторная SA-запушване на фона на повишена активност на vagus нерв добре се лекува по предписание на атропина и лекарства – беллатаминал, амизил. Същите тези лекарства се използват в педиатричната практика при ваготонии, които причиняват преходящую блокада на синусового възел.

Пристъпи SA-блокада може да се пролечены медикаменти с помощта на атропина, платифиллина, нитрати, нифедипина, но, както показва практиката, на ефект от консервативното лечение са само временни.

Пациенти с блокадой синусового възел, назначен от метаболическая терапия, насочена към подобряване на трофики на миокарда – рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза, витамин-минерални комплекси.

При зафиксированной SA-блокада не трябва да се приема бета-блокери, сърдечни гликозиди, кордарон, амиодарон, лекарства, калиеви добавки, тъй като те могат да предизвикат още по-голям недостиг на автоматичност на СУ и влошаване на брадикардия.

Ако блокадата SA-възел води до силно изразени промени в благосъстоянието, причинява растежа на сърдечна недостатъчност, често придружени от обмороками с висок риск от спиране на сърцето, а след това на пациента се предлагат поставим пейсмейкър. Показания също могат да станат пристъпи на Morgagni-Адамс-Стоукс и брадикардия под 40 удара на минута.

При внезапна тежка блокада с пристъпи на Мроганьи-Адамс-Стоукс е необходима временна кардиостимуляция, показан косвени масаж на сърцето и на изкуствена вентилация на белите дробове, се инжектира атропин, адреналин. С други думи, пациентите с подобни пристъпи може да се наложи провеждане на пълен реанимационных дейности.

Ако точните причини за развитие на синоатриальной блокада за инсталиране, така и не успя, действени мерки за превенция на това явление не съществува. Пациентите, които вече са регистрирани промени в ЕКГ, трябва да ги коригира с помощта на лекарства, които се назначават кардиолог, да се нормализира начин на живот, както и редовно да посещават лекар и стреля ЕКГ.

Децата с аритмиями често се препоръчва намаляване на общото ниво на натоварване, намаляване на занимания в спортни секции и чаши. Посещение на детски заведения не са противопоказани, въпреки че има специалисти, които съветват детето и в този. Ако риск за живота няма, а епизоди SA-блокада по-скоро изолирани и преходящи, тогава няма смисъл да се изолира детето от занимания в училище или походи в детска градина, но наблюдение в клиниката и редовни проверки са необходими.

Видео: урок синоатриальной и други видове блокади