Спастична колит на червата: симптоми, лечение, код по мкб 10

По международни споразумения спастична колит — това е функционално разстройство на червата, придружена с болка и с дискомфортными усещания в коремната кухина, интензивността на които се намалява след акта на дефекация. Болковият синдром е свързан с нарушения на стола (честота, вид, консистенция) и продължава повече от половин година.

Синдром на дразнимото черво (друго име на спастична колит) оказва значително влияние върху качеството на живот на пациентите. Диагноза изложени в случай, че комплексът означенных нарушения на правоспособност не по-рядко от три пъти в месеца през последното тримесечие.

Спастична колит на червата — класификация

По МКБ-10

Съществуващата международна класификация на причисляет спастична колит на червата към клас К58, подвидове К58.0 и К58.9 (съответно колит, сопровождающийся диария, и без такава).

По отношение на естеството на нарушението на стола

Има четири типа на съответното заболяване, дифференцируемые помежду си по промените на стола.

1. 

   Спастична колит със запек. Преобладава стол с твърда консистенция, декориран или фрагментированный — по-четвърта част от всички случаи на дефекация. Редки изпражнения са малцинство — по-малко от 25%.

2. IBS с диария — всички, с точност до обратното: преобладава сълзене, течна консистенция на изпражненията.
3. Смесеният вариант носи в себе си черти на първите два вида: и фрагментированный или твърди и течни изпражнения се срещат по-често, отколкото в 25% от случаите.
4. Неклассифицируемая форма. Достатъчно информация, за да се отдаде спастична колит при този пациент към конкретно предвид.

За съжаление, не всички пациенти са в състояние разумно да оценят промените от стола си. Някои от тях са под диария предполага честото изпразване, сопровождающуюся обзаведени каловыми масите; други под запек имат предвид, неприятни усещания в областта на ануса и ректума при дефекация.

Причини за възникване на заболяването

За развитието на спастична колит води комплекс от най-разнообразни причини, сред които може да се нарече стрес, прием на антибиотици, инфекции. Има една теория за предположительном механизма на формиране на IBS: заболяването възниква в резултат на увеличаване на активността на отделните части на СЧ.

Храната преминава през храносмилателния-чревния тракт благодарение на този феномен, като перистальтика. Ако перистальтика стане прекалено силна или анормални, се развива изразен болезнен синдром. Това обяснява и преходен характер на клиника: силата на вълните перистальтики се променя всяка минута.

Влияние на подобна активност може да осигури посочените по-долу фактори:

• продължителен прием на антибиотици, които унищожават полезни чревни микрофлору;
• повишена активност на вегетативната нервна система: нарушена нервна регулация на чревния тракт. Важна роля в това играят:
• повишена емоционалност и стрес;
• хронична вялотекущая инфекцията е бактериална или вирусна природа, която може периодично да провокира пристъпи на обостряне;
• индивидуална непоносимост към хранителни продукти (в най-ниския процент от случаите).

Симптоми

Клиника

Всички симптоми, които придружени с хронична спастична колит, могат да бъдат разделени на следните групи:

• чревни;
• жалби на други отдели-ЧРЕВНИ;
• оплаквания, които не са свързани с по гастроентерология.

Диагноза спастична колит на червата е по-вероятно да се развие при наличието на оплаквания на всичките три групи.

Списък от функции на симптоматиката:

1. Болният описва болката като политико. Тя е преходен и може да е тъп, колющей или пареща, выкручивающей; локализирани обикновено в лявата илиячната.

В изправено положение се отбелязва поява на болка в подреберье ляво. Нейната интензивност намалява при движение на пациента в хоризонтално положение с леко повдигната таза. Типично намаление на интензитета на болка регионална синдром след хранене, изпразване, изхвърляне на газове, употребата на спазмолитиков, по време на менструация. През нощта болката обикновено не се притеснява.

2. Симптоматика-малко изразени сутрин. След прием на храна се празнува подуване на корема.
3. Диария се развива след прием на закуска. Честота на актове на дефекация — от две до четири последователни. Диария, често придружени от тенезмами — неверни позывами и усещане за частично изпразване. Първия стол обикновено оформен. Тегло каловых на масите за ден — не повече от двеста грама. През нощта диария не се притеснява.
4. Спастична колит със запек се характеризира с разпокъсани стол (според вида «овце», «контакти»). След това могат да се появят воднисти секрети. В изпражненията могат да присъстват на слуз. Гной или кровянистых примеси не трябва да бъде!

Допълнителни симптоми

Посочената клиника не може да се приеме патогномоничной за IBS, тъй като всички симптоми могат да се срещнат и при други заболявания на СЧ. Обаче хронична спастична колит често се придружава от оплаквания от диспептические нарушения: киселини в стомаха, гадене, подуване на корема и негастроэнтерологической симптоматикой.

В последната се включват главоболие, появата на болки в областта на долната част на гърба, мускулите, ставите, чувство на вътрешно трептене. Срещат често уриниране, чести такива през нощта, чувство на изпълнен пикочния мехур след неговото изпразване. При такива пациенти отделно струва си да се подчертае склонност към емоционални нарушения: прекомерна хипохондрия, депрессивности, тревожност, проблеми със съня.

Трябва да се обърне внимание на несъответствие на обема на жалби достатъчно задоволителен самочувствию и продължителността на заболяването.

Внимание! При поява на «тревожни симптоми» под формата на рязко намаляване на телесното тегло, нощни или постоянни болки, прогресия на болестта трябва да мине през пълна проверка срещу рака. Подозрението на друга патология трябва да се появи и в случай, че някой от семейството на пациента е болен от рак на дебелото черво, НЯК, целиакия или болестта на Крон.

Диагностика на редица

Спастична колит на червата трябва да се диференцира с:

• недостатъчност на задстомашната;
• эндокринологической патология;
• целиакия;
• ензимната недостатъчност (лактаза, дисахаридаза);
• с възпалителни ЧРЕВНИ заболявания (НЯК и болест на Крон);
• колитами друг произход (например, псевдомембранозен);
• дивертикулезом;
• синдром на бактериален свръхрастеж.

Проучване

Подозрение за хронична спастична колит води до цялостно проучване, състояща се от следните дейности:

1. Отказ от използване на УЗС и колоноскопия, ако оплаквания на пациента отговарят на международните критерии и при пълната липса на «тревожни симптоми». Този подход помага да се изключат възможни диагностични грешки.
2. Изпълнението на такива изследвания, като биохимичен и клиничен анализ на кръвта, анализ на концентрация на някои хормони в кръвта (за изключване на ендокринната патология), анализ на урината и изпражненията (включително и скрита кръв), анализ на храносмилателни ензими. При наличие на отклонения: ФГДС, УЗС, колоноскопия и т.н.

Лечение на спастична колит

Лечението на пациентите се състои от три компонента:

1. диета,
2. лекарства (фолк),
3. психотерапия.

Много в лечението зависи от отношението на лекаря: терапевт или гастроентеролог трябва да формират у пациента съответните възгледи на лечебната стратегия, му се изясни същността на заболяването, да ви кажа за възможните странични ефекти на терапията.

Диета и правилно хранене

Диетично хранене при всеки пациент спастична колит се подбират индивидуално начин и зависи от варианта на патология. Но има и общи препоръки:

• 

  приемът на храна трябва да се извършва бавно, без бързане, по режима;

• да се съсредоточи върху почивки между храна: те не трябва да бъдат прекалено дълги;
• ограничение — в оптимално вариант пълният отказ от вредни навици, като табакокурение, пиене на алкохолни напитки, газирана продукти;
• при разрешение на газове, метеоризъм, диария общо тегло консумират пресни плодове не трябва да надвишава 240 грама дневно (разделени на три приема);
• подуване — причина да се откаже от зеле, тестени изделия, животински продукти;
• диария изключва сорбитол, който се добавя в дъвка и храните като подсладител;
• подуване на корема може да се елиминира употребата на овесени ядки, ленено семе;
• полезно направите дневник, в който пациентът може да празнуват продукти, употребата на които усугубляло ще симптомите на това.

Лекарствени средства

Лекарства, които се назначават гастроентеролог при спастична колит, могат да се разпределят на следните групи:

• за премахване на болка регионална синдром;
• за премахване на диария;
• за отстраняване на запек;
• комбинираната средства;
• пробиотиците;
• психотропни вещества.

1. В първата група влизат спазмолитици най-разнообразен механизъм на действие: блокери на калциевите и натриевите канали, както и М-холинолитики (съединение гиосцина, пинаверия). Принадлежат към първата медикаменти сред практически препоръки за пациенти със спастична колит.
2. Премахване на диарейного синдром. Се използват лоперамид — лопедиум, пробиотици (за тях малко по-долу), «нарушения в» антибиотик рифаксимин, смекта. Всяко средство има своето предназначение.

Лоперамид — влияние върху консистенцията на каловых масите, намалява интензивността и количеството на тенезмов. На болковият синдром не е засегната.

Смекта — трикратен дневен прием, според резултатите от теста, ми помогна да се подобри качеството на живот на пациенти с IBS, намали тежестта на симптоми като подуване на корема, метеоризъм, абдоминальные болка.

Рифаксимин ефективно премахва диарейный синдром, премахва подуване. Тъй като спастична колит — хронично заболяване, то е продължително използване на рифаксимина трябва да бъде предписано от лекар.

3. Отстраняване на запек. Тук важна роля играят препоръки за диета на хранене. Трябва да се увеличи размерът на употребляемой фибри и течности, специално внимание се обърне активен начин на живот. Обаче, без използването на лекарствени средства ефектът от тези препоръки може да бъде сведен до минимум. Обикновено се предписва:

— лаксативи, които въздействат върху осмоза: лактулоза, макрогол 4000 — задържат вода в skylight стая на червата, спомагат за изпразване без дискомфортных усещания;

— лекарства, стимулиращи чревния мотилитет, например, бисакодил;

— вещества, увеличаване на обема на изпражненията и работещи по рефлекторному принцип (семена от живовляк), разреждане на маса, което ги прави консистенцията по-мека. Не дразни лигавицата на стената на червата, не водят до синдром на зависимостта. Тези хранителни влакна, като трици, в този случай просто е неефективно.

Продължителност на терапия означенными средства не надвишава две седмици.

4. Вещества, които оказват комплексно въздействие върху симптомите на болестта. Не само за намаляване на тежестта на болка регионална абдоминално синдром, но и нормализира стол (неговата консистенция и честота). Сред тях може да се отбележи тримебутина малеат. Дадено средство е безопасно при продължителна употреба, е изключително ефективна при лечение IBS.

5. Ефектът от използването на тази група лекарства обикновено се оценяват по-късно един месец от началото на приема. При IBS препоръчват да се използват средства, съдържащи S. Thermophilus, B. Infantis, L. ацидофилус,B. breve. Изисквания към пробиотикам:

• количеството на бактериите в една капсула, не по-малко от 109;
• наличието на черупка, разтворими само в червата.

На територията на РУСКАТА федерация се предлага лечебно средство, разработено специално за пациенти спастична колит и отговарящо на горните изисквания и състав.

6. До психотропным лекарствени средства включват лекарства от групата на SSRI (напр. флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин), както и трициклични антидепресанти антидепресанти. Те се използват за въздействие на емоционалните промени и намаляване на болка регионална синдром в корема. За съжаление, болни лошо ангажименти към терапия с психотропни вещества и в трети случаи спират да ги употребата на себе си. Въпреки високата ефективност на информация за безопасността на психотропни средства и тяхната преносимост в момента не е достатъчно.

Психотерапия

Към методите за лечение на спастична колит с доказана ефективност може да се дължи на хипноза, консултация терапевт с активна психологическа подкрепа, както и поведенческа когнитивную терапия. Двойна рандомизированные изследвания отхвърли възможността за използване с дадена болест, тези методи, като акупунктура и релаксация.

Народни средства за защита

Не всички пациенти са ангажирани с лечението на заболяването. Много не ми харесва мисълта, че те ще трябва да вземат твърде много (по тяхно мнение) лекарствени средства. Те смятат, че е скандално вредно.

Някои пациенти предпочитат да се прибегне до рецепти от народната медицина.

1. Добре помага при подуване на корема и метеоризма анисовый чай, отвара от семена на копър.
2. Сокът от цариградско грозде е отлично средство при абдоминальных болки и силно изразена диария.
3. Тормози запек — ще саламура обикновена заквашенной за зимата зеле.
4. Тиква, ряпа — отлични лаксативи.
5. Плодове на боровинки в каквато и да е форма: сироп, тинктура, сухи плодове — помагат за възстановяване на нарушените перисталтиката на червата.
6. От възпалителния процес от пресни ябълки и шипка. Ябълките трябва да бъдат със средна твърдост, най-малко кисели.
7. При метеоризъм ще помогне на такса от риган, валериана и лайка в съотношение 5:1:5. Приготвена настойка се пие по 100 мл два пъти дневно след хранене (след 30 минути).
8. Често запек могат да бъдат победени с помощта на настойка от ленено семе. Лененото семе се запарва вряща вода (една чаена лодка на чаша).

Прогноза

Официалната медицина не е еднозначен мнения за хода на спастична колит. По време на многобройните тестове е установено: въпреки, че активно се извършва от лечение, клиника на заболяване при голяма част от болните се запазва, но не се засилва. Възможност за премахване на симптоматиката в продължение на петнадесет години е около 40%. Към обстоятелствата, негативно влияе на прогноза за заболяване, може да се дължи на:

• лоша ангажимент на пациента към терапията;
• вариант колит с преобладаване на диария;
• синдром на хроничната умора, чести стрес;
• тревожността на пациента за рисковете от своята болест;
• сериозно нарушение на качеството на живот;
• продължително време;
• съпътстваща неврологическая или психиатрична патология.