Стетоскопа на сърцето (выслушивание): точка, алгоритъм, същността на
Стетоскопа — това е метод на изследване на пациента, въз основа на выслушивании звукови вибрации, генерирани от работата на един или друг орган. Да чуя подобни звуци, може би с помощта на специални инструменти, прототипи, които са известни още от дълбока древност. Те се наричат стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът им на работа се основава на провеждането на звуковата вълна до орган на слуха от лекар.
Предимства и недостатъци на метода
Стетоскопа на сърцето е ценен метод за изследване на пациента още в догоспитальном етап, когато няма възможност да се извърши лабораторно-инструментални изследвания. Методика не изисква специална апаратура и предполага предварителна диагноза, само въз основа на знания и клинични опита на лекаря.
Но, разбира се, се основава само на данни преслушване при поставяне на диагнозата не може да бъде. Всеки пациент със съмнение за кардиологическую патология според преслушване трябва да дообследоваться с помощта на лабораторно-инструментални методи се провалят. Това е стетоскопа помага само да предполагам, но в никакъв случай не потвърди или отхвърли диагнозата.
Кога се провежда стетоскопа на сърцето?
Стетоскопа на сърцето се провежда на всеки пациент независимо от възрастта при първичния преглед от лекар терапевт, педиатър, кардиолог, аритмолога, пульмонолога лекар или друг терапевтичен профил. Освен това, стетоскопа се провежда кардиохирургом, торакальным (горд) лекар или анестезиологом преди оперативни вмешательствами.
Също така «сблъсква» сърцето трябва да бъде в състояние лекарите и фельдшеры спешна медицинска помощ при първичния преглед на пациента.
Стетоскопа може да бъде информативна, при такива заболявания, като:
- Пороци на сърцето. Звукови феномени са както наличието на шум и допълнителни тонове, настъпването на които се дължи груби нарушения на гемодинамики (насърчаване на кръвта) във вътрешността на сърдечните камери.
- Перикардит (възпаление на околосердечной чанти). При сухо перикардите выслушивается шум на триене перикарда, в резултат на триене възпалени перикардиальных текстовете помежду си, а при выпотном — отслабване и глухость сърдечни тонове.
- Нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
- Инфекциозен ендокардит (резервоар. ендокардит) е придружен от звуци и тонове, характерни за пороци на сърцето в резултат на възпалителни промени на клапите на сърцето.
Как се провежда изследването?
Алгоритъм за преслушване на сърцето, е следното. Лекар при благоприятни условия, в кабинета (добро осветление, относителната тишина) трябва да извърши предварително проучване и оглед на пациента, молейки го да се съблече и да се освободи гръдния кош. По-нататък с помощта фонендоскопа или стетоскопа след преслушване на белодробни полета лекарят определя гледна выслушивания на сърцето. При това, той интерпретира получените звукови ефекти.
Точки преслушване на сърцето се определят от положението на клапана на сърдечните камери и проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят по межреберьям дясно и ляво от гръдната кост.
Така, проекция на митралната клапа (1 точка) се определя в петия межреберном пропастта под лявото зърното (Mitral valve, «М» на фигурата). За да го выслушивания при жените трябва да поиска пациентката задръжте лявата млечна жлеза с ръка.
Следващата выслушивается точка проекция на аортната клапа (2 точка) , която се проектира във втората межреберный период от десния ръб на гръдната кост (Aortic valve, «А» на фигура). На този етап лекарят обръща внимание на двухтональность сърдечната честота.
След това фонендоскоп се определя в точката на проекция на автомобила белодробната артерия (точка 3) във втория межреберном педя по-близо до левия край на гръдната кост (Pulmonis valve, «Р» на фигурата).
Четвъртият етап преслушване е точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапан (4 точка) — на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния ръб на гръдната кост, а също и в основата на мечевидного процес (Trikuspid valve, «Т» на фигурата).
Последният етап преслушване е выслушивание зона Botkin-Erb (5 точка «Д» на фигурата), която допълнително се отразява на звуково провеждане на аортната клапа. Тази зона се намира в третото межреберном педя от левия ръб на гръдната кост.
Выслушивание всяка област трябва да се извършва със задържане на дишането за няколко секунди, след дълбоко вдишване и издишване. И стетоскопа може да се извършва както в легнало положение, така седнало и изправено положение, с наклон на тялото напред и без.
Оценка на резултатите от
Нормалните звукови ефекти при преслушване на сърцето се изразяват в наличието на два тона, които отговарят на поочередному намаляване мъждене и камерна. Също в норма трябва да пропускате шумове и патологични сърдечен ритъм (ритъм пъдпъдъци, ритъма на галопа).
Шумове представляват звуци, които се появяват при патологическом поражение клапани — груби при стенозе (рубцовом стесняване) клапа и меки ветрове духат при недостатъчност (непълни смыкании крила) на автомобила. И в първия, и във втория случай шум се дължи на неправилно ток на кръвта през суженное или, напротив, разширено клапанное пръстен.
Така, например, при стенозе митралната клапа ще выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонове) под лявото зърното, а систолический шум (между 1 и 11 тонове) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа. При стенозе на аортната клапа выслушивается систолический шум във втория межреберье от дясно, а при недостатъчност на аортната клапа — диастолический шум в точката на Botkin-Erb.
Патологични ритми на сърцето се изразяват в появата на звуци между две основни тонове, които като цяло дават специфични съгласие. Например, при дефекти на сърцето выслушиваются ритъм на галопа и ритъма на пъдпъдъци.
Таблица: често срещани явления, записани с помощта на преслушване
Стетоскопа на сърцето при деца
Выслушивание заболявания при малките пациенти малко по-различен от този при възрастни. Стетоскопа се извършва в същата последователност и по същите точки проекция клапани. Различават само тълкуване на услышанных звукови ефекти. Така, например, за сърдечната честота на новородено бебе е характерно липсата на паузи между всеки сърдечна контракция, и почука на сърцето выслушивается не в познатия на всички ритъм, както прилича на равномерните удари на махалото. За всеки възрастен пациент и за дете на възраст над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен эмбриокардией, е знак за патология — миокардита, шок, агонального състояние.
Освен това, при децата, особено на възраст над две години, се наблюдава акцент на втория тон на белодробната артерия. Това не е патология в случай, че при преслушване липсват систолические и диастолические шумове.
Последните могат да се наблюдават при деца в ранна детска възраст (до три години), при вродени дефекти на развитието, а за деца над три години — при ревматични заболявания на сърцето. В тийнейджърските си период също могат да выслушиваться шумове в точки проекция на клапани, но най-често те се дължат на функционална корекция на организма, а не органично увреждане на сърцето.
В заключение следва да се отбележи, че не винаги е нормално аускультативная картина при выслушивании на сърцето показва, че пациентът всичко е в норма. Това се дължи на липсата на шум в сърцето при някои видове патология. Затова при най-малкото оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система на пациента желателно е да извършва ЕКГ и ЕХОГРАФИЯ на сърцето, особено в случаите, когато става въпрос за децата.