Субарахноидален кръвоизлив: лечение, причини, последици

Субарахноидален кръвоизлив (SAK) – серьезнейшая патология, заключающаяся в самопроизвольном или на фона на травма излитии кръв в подпаутинное (субарахноидален) пространство на мозъка. Разпространението на заболяването е около 5-7%, сред пациентите преобладават на лицето зрели години, жените страдат от тази патология е почти два пъти по-често от мъжете, максимална честота попада в периода 45-60 години.

Обикновено причината за SAK става нарушение на целостта на аневризми или съдови мальформации, тогава го смятат един вид инсулт (остро нарушение на кръвообращението на мозъка). Около 20% от тези кръвоизливи се развиват при мозъчна травма.

Бързо нарастващото увреждане на мозъка по причина съдови заболявания и исхемични промени, подуване водят до висока смъртност: 15% от пациентите умират още преди момента на постъпване в стационар, в първия ден от момента на кръвоизливи – всеки четвърти пациент, до края на първата седмица на смъртност достига 40%, а през първите шест месеца – 60%.

Травматично субарахноидален кръвоизлив, свързани с травматични мозъчни наранявания, когато удар в областта на главата води до спукване на кръвоносните съдове и кървене. За такъв вид SAK може усугубиться наличието на увреждане на други органи (политравма), но при тежко ушибе мозъка той си отива на втори план, зад мястото на по-сериозни промени в мозъчната тъкан.

Обикновено лекарите се занимават със спонтанни субарахноидальным кървене, възникващи внезапно при патология на кръвоносните съдове на главния мозък. Това състояние се развива остро и често без видими видима причина, но изисква спешна медицинска помощ и хоспитализация в неврохирургични стационар.

Причините субарахноидальных кръвоизливи

Тъй като най-често се срещат спонтанни ЧУВАЛ, е именно ние да се обърне основно внимание. Причините самопроизвольного излития кръв в подпаутинное пространство, преди всичко, свързани с съдова патология на мозъка:

  • Артериална аневризма;
  • Съдови мальформации;
  • Възпалителни и дистрофические процеси на съдовите стени (васкулит, амилоидоза);
  • Някои наследствени синдроми с нарушена диференциация на съединителната тъкан;
  • Тумори и инфекции на мозъка или гръбначния мозък;
  • Недостатъчно прилагане на антикоагуланти.

Сред всички причини нетравматического SAK води съдове аневризма на мозъка, обикновено разположен в областта на каротидните, предните мозъчни, свързващи артерии, а след това има доста големи съдове, кровоснабжающих значителни по площ отдели на мозъка. Аортна обикновено мешотчатая, т.е. под формата на съдовата кухина, която има шийка, тяло и дъно. Размери аневризми могат да достигнат до два сантиметра, както и последиците от спукването на гигантски съдовата кухина често фатальны. SAK могат да се обадя на още базальным, защото често тя се развива в областта на базалните цистерни (между крака на мозъка, в областта на зрителния перекреста и предния дял).

Няколко по-рядко причина за кръвоизлив в подпаутинное пространство става съдова мальформация, която, като правило, има вроден характер. Обикновено мальформации служат причина паренхиматозного внутримозгового кръвоизлив, но около 5% от случаите кръвта при скъсване попада в подпаутинное пространство.

Заслужава да се отбележи и рискови фактори, които повишават вероятността нетравматического субарахноидального кръвоизливи при наличието на аневризми мальформации или друга съдова патология. Към тях са тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, високо кръвно налягане, бесконтрольный и продължителен прием на хормонални контрацептиви, състояние на бременност, нарушения на липидния метаболизъм. Повишено внимание е необходимо да се спазват и спортисти, изпитващи прекомерни физически натоварвания, които също могат да станат причина за SAK.

READ  Пикочна киселина в кръвта: норма, обработен, причини, лечение

SAK може да се случи и при новородени, малки деца, както и причините му са тежка хипоксия и раждане травма. Процедурата се свежда до силно възбуждане и крещене на детето, гърчове, нарушения на съня. В някои случаи за кровоизлиянии казват само спазми, в интервалите между които детето изглежда напълно здраво. Последиците от заболяването могат да бъдат нарушения на развитието на детето, както и хидроцефалия, причинена от блокадой циркулацията на цереброспиналната течност.

Прояви на субарахноидальных кръвоизливи

Симптомите на SAK се появяват внезапно, често сред пълно здраве и се свеждат до:

  1. Най-силната главоболие;
  2. Судорожным припадкам;
  3. Гадене и повръщане;
  4. Значително психомоторному възбуждане;
  5. Комплекса очни симптоми (нарушение на мнение, страх от светлина, болка в областта на очите).

В продължение на няколко дни състоянието на пациента може прогресивно да се влошава в резултат на нарастване на обема на кръвта, повторно кървене, увеличаване на мозъчен оток и спазъм на кръвоносните съдове. В този период се появява треска, причинени от увреждания на мозъка.

Обикновено в ранен етап на преден план излиза общемозговая симптоматика, свързана с повишаване на вътречерепното налягане – гадене и повръщане, главоболие, гърчове. Ярко се проявяват така наречените менингеальные знаци – схванат врат, страх от светлина, характерно положение на болния с изложените рита и запрокинутой назад глава. Явление локално увреждане на мозъка се развиват малко по-късно, но и те могат да се проявяват само при една четвърт от пациентите. Сред очаговых симптоми са възможни парези и парализи, нарушения на речта функция, на акта на преглъщане, признаци на ангажираност на черепната нерви.

Кръвоизлив, субарахноидален пространство опасно своите усложнения, които се развиват почти при всеки един пациент. Сред тях най-тежки са вазоспазъм и исхемия на нервната тъкан, оток на мозъка, рецидив на болестта.

Рискът от рецидив SAK най-висок в остър стадии, но се запазва в продължение на целия живот на пациента. За повторно кървене обикновено по-тежки и се придружава от непосредствена инвалидизацией, а в част от случаите е изпълнен с летален изход.

Спазъм на кръвоносните съдове и вторична исхемия на мозъка се срещат при всички пациенти с ЧУВАЛ, но проявите на това опасно усложнение могат да бъдат изразени, особено на фона на интензивно лечение. Максимална исхемия се наблюдава към края на втората седмица след кръвоизлива и се проявява като ишемическому инсулт: разстройство на съзнанието до кома, алопеция неврологическая симптоматика, признаци на ангажираност на ствола на мозъка с нарушение на дишането, сърдечната работа и т.н. С това усложнение се свързват често рязко и значително влошаване на състоянието на пациента в остър период SAK. При адекватна профилактика и ранна началото на лечението вазоспазм и исхемия се решават в продължение на месец, но нарушения в дейността на отделните структури на мозъка могат да останат за цял живот.

Опасни усложнения SAK могат да станат разпространението на кръвта в желудочковую система, оток на мозъка и изкълчване на неговите структури, а също и различни нарушения на работата на вътрешните органи – оток на белия дроб, сърдечна недостатъчност, аритмии, нарушения на дейността на възпалителна болест, остри язви на храносмилателния тракт и т.н.

READ  Паразити при възрастни: тестове, за лечение, лекарства и лекарство

Лечение на

Субарахноидален кръвоизлив – много опасна патология, която изисква провеждане на интензивно лечение и внимателно наблюдение на болни. Основни цели на лечението – нормализиране или поне стабилизиране на състоянието на пациента, извършване на началото на хирургическа намеса и елиминиране на симптомите на SAK.

Основни лечебни дейности, насочени към:

  • Нормализиране на дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система, поддържане на електролитен на състоянието и основните биохимични показатели на кръвта на едно приемливо ниво;
  • Борбата с оток на мозъка и повишаване на вътречерепното налягане;
  • Превенция и лечение на съдово спазъм и исхемия на нервната тъкан;
  • Теглене на негативни симптоми и лечение на неврологични заболявания.

Към днешна дата не е разработен ефективни консервативни подходи, които позволяват да изтриете свиване на кръвта от устната черепа и премахване на аневризматическое разширяване на плавателния съд, така че операцията е неизбежна.

Пациенти с подозрение на субарахноидален кръвоизлив, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани, при това трябва да се помни за възможността за продължително или повторно кървене от кръвоносните съдове мальформации. Показан строг режим на легло, за предпочитане зондовое храна, която задължително се извършва, когато е в кома състояние, нарушаване на преглъщане, силно повръщане, исхемични промени на червата.

Така наречената базисната терапия, която се нуждае от повечето пациенти, включва:

  1. Изкуствена вентилация на белите дробове;
  2. Определяне гипотензивных лекарства (лабеталол, нифедипин) и контрол на нивото на кръвното налягане;
  3. Контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта чрез инжектиране на инсулин или глюкоза при хипергликемия или хипогликемия, съответно;
  4. Премахване на треска над 37,5 градуса, с помощта на парацетамол, физически методи за охлаждане, въвеждане на магнезиеви;
  5. Борбата с оток на мозъка: предаване на мозъчните камерна, прилагането на осмотичното диуретици, седативни лекарства, мускулен релаксант, провеждане на ИВЛ в режим на хипервентилация (не по-дълъг от 6 часа);
  6. Симптоматическую терапия, включваща антиконвулсанти (седуксен, тиопентал, въвеждане в наркоза и по-тежки случаи), борбата с гадене и повръщане (reglan, витамин В6), седативни лечение при изразена психомоторном възбуждане (сибазон, фентанил, дроперидол), адекватната аналгезия.

Основният вариант на специфично лечение субарахноидального кръвоизлив е хирургично, чиято цел е премахване на кръв, попавшей в подпаутинное пространство, и за изключване на аневризми от кръвния поток за предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Най-ефективно провеждане на операция не по-късно от 72 часа от момента на разкъсване на аневризми, тъй като по-късно се развива спазъм на кръвоносните съдове на мозъка и увеличават исхемия, усугубляющая на състоянието на пациента и дълбочината на увреждане на нервните структури. Въпреки това, като се има предвид тежестта на патологията, могат да възникнат значителни трудности и противопоказания за операция на лечението, свързани със състоянието на пациента.

Противопоказания за операция служат:

  • Кома и други форми на потисничество на съзнанието;
  • Изразена степен на исхемия в мозъчната тъкан;
  • Наличието на очаговой неврологична симптоматика;
  • Прогрессирующе влошаване на състоянието на пациента.
READ  Хемороиди при новородени, бебета, грудничков

При наличието на горните условия, операция снасят до момента за стабилизиране дейността на централната нервна система и други жизнено важни органи. Ако състоянието на пациента е стабилно, след оперативно лечение се извършва възможно най-рано от момента кръвоизлив.

Варианти операции при разорвавшейся аневризме с изтичането на кръв в субарахноидален пространство са:

  1. Налагане на клипове (клипирование) на захранващите аневризму съдове за изключване от кръвообращението чрез отворен достъп (трепанация на черепа).
  2. Эндоваскулярные намеса, стентирование.
  3. Байпас и евакуация на кръв от камерна система на мозъка при проникването си в желудочки.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операциите могат да бъдат осъществени единствено в специализирани орегон, където има подходящо оборудване. При провеждане на такива интервенции на бедрена артерия се вкарва катетър, който до мястото на локализация на аневризми дават специални спирала или раздувающийся балон, устраняющие притока на кръв в аневризме, но излившуюся кръвта при това не са отстранени.

Все още не е известно има ли полза от эндоваскулярных операции преди отворени, така че и показания за него не е точно определена, но те са предпочитани при тежко или нестабилно състояние на пациента, когато трепанация рисковано. Освен това, при локализиране на аневризми в дълбоките отдели на мозъка, на трудно достъпни скальпелю хирург, при риск от увреждане на околната нервната тъкан, мулти-съдови мальформациях, аневризмах без добре изразена шийка предпочитание дават эндоваскулярной хирургия. Недостатък на този метод е възможността за рецидив на кръвоизлив, който се запазва на сравнително високо ниво в срок до 4 седмици след лечението, така че пациентите в този период трябва да бъде под постоянно внимателно наблюдение.

Много сериозно усложнение субарахноидального кръвоизлив е спазъм на съдовата и исхемични промени в нервната система, следващи момента на излития кръв. За борба с тях са необходими:

  • Определяне нимодипина, оказывающего защитно действие върху нервната тъкан и увеличава циркулацията на кръвта в сосудистом руслото на мозъка, без «обкрадывания» други артериалните басейни;

  • Така наречената 3Н-терапия, включваща въвеждане на разтвори албумин, реополиглюкина, свежезамороженной плазма, поддържане на цифри на систолното налягане под 120 мм живачен стълб. супена преди операцията и в рамките на 180-200 мм hg. супена след нея (преднизолон, норадреналин, инфузия на течности);
  • Ангиопластика и стентирование за възстановяване на притока на кръв в съдовете на мозъка.

Последици субарахноидального кръвоизлив винаги са много сериозни и са свързани преди всичко с локализация на патологичния процес в кухината на черепа, увреждане на обекти на главния мозък. Смъртност в първия месец от началото на заболяването достига 40%, а при пациенти, които са в кома – 80%. При много пациенти дори след своевременно хирургично лечение се запазва неврологична дефицит. Освен това, трябва да се вземат предвид и вероятността от рецидив, смъртност и тежката инвалидизация, след което е неизбежно, дори при относително благоприятно течение на първичен кръвоизлив.

Видео: лекция по субарахноидальному кровоизлиянию

Видео: кръвоизлив в мозъка, по програма «Живо страхотно!»

Като продължавате да използвате сайта, приемате използването на "cookie". повече информация

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

MAXCACHE: 0.41MB/0.00114 sec