Варикоцеле при мъжете: какво е това в ляво, причини, симптоми, може ли да имат деца, степен, лечение

Варикоцеле при мъжете

В днешния свят на въпрос на здравето на репродуктивната сфера на мъжете става все по-актуален. Мъжки стерилитет все по-често е причина за липсата на деца в семейството. Поради чувство на срам, мъж не отива на среща с лекар, въпреки това, развитието на заболяването, ще доведе до неприятни последици. Варикоцеле при мъжете се отнася до патология, по вина на която може да се развие стерилитет.

Анатомията на проблема

Тестисите или тестикулы, се отнасят към мъжката полова система и представляват половите жлези. От това, колко добре циркулира в тях кръв, зависи работата на тестисите. Притока на артериална кръв се извършва по ответвлениям на аортата, както и отлив на венозна кръв — чрез лозовидное сплит, което ни заобикаля, е семенната връв. Лявата тестикулярная вена се влива в лявата бъбречно, а десният – в долната куха вена.

При нарушаване на изтичане на кръв и повишаване на налягането във венозната система на тестисите, се случва вени, оплетающих семенната връв – варикоцеле. Разпространението на заболяването сред мъжката част от населението, по различни данни, е до 15%. По-често варикоцеле при подрастващите.

Причини

Почти в 95% от случаите се развива лявото поражението на тестисите.

Основна причина за варикоцеле левия тестис – анатомическая характеристика на съдовата система: лявата яичковой виена носи кръв в лявата бъбречно виена и се влива под прав ъгъл, което води до увеличаване на налягането във виена. Затова по-често се развива варикоцеле от ляво на тестисите.

Левостороннему победят допринася за сдавление бъбречна вена между аорта и горната мезентериальной артерия. При това се отлив на кръв в лявата тестикулярную виена, в нея се увеличава налягането, в резултат на варикоцеле се развива у момчета.

Някои изследователи посочват по-често липсата на клапите в лявата тестикулярной виена, отколкото в дясната, което също допринася за обратния протичането на ток на кръвта и, съответно, повишаване на налягането във виена и развитие на разширени вени.

При деца на варикоцеле е вродено, например, стеноза (стесняване на кръвоносните съдове) бъбречна вена.

Фактори и причини, които допринасят за развитието на варикоцеле тестисите:

1. прекалено физнагрузка;
2. тромбоза на вените;
3. сдавление вени отвън, стеноза;
4. заболявания, при които има повишаване на налягането в коремната кухина.

Степен

Разделянето на степени, в зависимост от клиничните прояви и специфични признаци на заболяването, выявляемых погледнато, много. Основните от тях са представени по-долу.

Варикоцеле могат да бъдат разделени в три степени по СЗО:

• I степен – открива при извършване на проба Valsalva;
• II степен – се усеща с пръстите си;
• III степен – вени се визуализира през кожата на скротума.

Премерване на Valsalva за откриване на варикоцеле, се извършва в хоризонтално положение на пациента, който прави дълбоко дъх и натуживается. В това време лекарят провежда пальпацию скротума. При дълбоко вдишване диафрагмата се измества надолу, налягането в коремната кухина се увеличава, се случва попълване на разширени вени оплетающих семенната връв.

За поставяне на диагнозата варикоцеле при деца използват класификация на Исакову:

• I степен – на виена се проявяват при напрежение на мускулите на корема;
• II степен – разширени възли са видими с просто око, тестис интактное;
• III степен – изразен варикоз с намаляването на размера на тестисите и промяна на структурата му.

Класификация според B. L. Coolsaet – това разделение патология с оглед на обратната ток на кръвта в виена на резултатите от ЕХОГРАФИЯ:

• I степен – на обратната заброс кръв от бъбречна в тестикулярную виена;
• II степен – на обратната заброс кръв от илиачните в тестикулярную виена;
• III степен – разход на заброс кръв.

Варикоцеле тестисите е едностранно и двустранно.

Симптоми

Често заболяването е разкрита при случаен достъп до лекар или при профилактическом изследвания.

Основните симптоми на варикоцеле при мъжете:

• отвисание скротума;
• тежест в скротума;
• болка в слабините, придружаващ вдигане на тежести;
• болка в скротума люта, тянущего характер;
• болката се разпространява по хода на семенната връв и отдава под долната част на гърба;
• засилване на симптомите при продължително ходене и стоене;
• нарастващата честота на уриниране;
• урината с кръв;
• инконтиненция на урината през нощта при тежки случаи;

Характеристика на симптомите е да се увеличи броят и тежестта на жалби с прогресия патология.

Усложнения

Варикоцеле при мъжете – това е риск от безплодие. Тестисите представляват жлези, в които става образуването и узряването на сперматозоидите. За образование подвижни сперматозоиди и нормалната им активност, трябва да се спазват определени условия, например, за поддържане на определена температура.

Температурата в скротума трябва да бъде 3-5°С под температурата на тялото. Това се улеснява анатомични особености на структурата:

• тънка кожа, по-голямата повърхност, благодарение на което топлината се отстранява добре;
• венозно сплит, около семенната връв и артерия, също така е необходимо за охлаждане на артериална кръв.

Момчетата с II степен на варикоцеле става потискане на сперматогенезата. С по-нататъшното развитие на заболяването, състоянието прогресивно се влошава.

Механизми за развитие на безплодие няколко:

• сдавление семявыносящих пътища разширени венами;
• недостатъчност на кислород се дължи на застой на венозна кръв (кислороден глад);
• неправилен температурен режим;
• нарушение на кръвообращението;

В момента специалистите смятат, че рискът от развитие на безплодие не зависи от выраженности заболявания. Така че може ли да имат деца? Изследванията показват, че при отстраняване на патология, фертильная функция се възстановява.

Диагностика

При задаването на оплаквания е необходимо специално да се обърне внимание на:

• характер на жалби;
• продължителност на проявление;
• наличието на бременност;

Има проби, необходими за ранна диагностика асимптоматична патология:

• В легнало положение лекар притиска с пръсти външно паховое пръстен за известно време, след вставания се случва бързо пълнене на вените;
• премерване на Valsalva.

За по-нататъшна диагностика на варикоцеле, се извършва проверка на тестисите за определяне на техните размери:

• пальпация скротума;
• сравнителен визуален преглед;
• УЛТРАЗВУК — ултразвуково изследване.

От всички методи най-точни данни се установяват с помощта на УЛТРАЗВУК.

Лечение на

Комбинация от консервативно и оперативно лечение на варикоцеле води до по-добър резултат.

Консервативни методи

На този етап терапия включва:

• контрол над физическото натоварване;
• опитвам дълго време няма да стои;
• противопоказан при каране на велосипед;
• контрол на стол и явления метеоризма;
• изключи дълго преумора на коремната стена;
• холодовые вани за скротума.

Хирургично лечение

Ако пациентът има стерилитет и при него е разкрита варикоцеле, единственият метод на лечение е операция.

Във връзка с директна връзка варикоцеле с развитието на безплодие, основната индикация за операция е нарушение на фертильной функции.

Друга индикация е наличието на болка. Интензивността на болката не е от значение, т. к. тя възниква поради образуването на кръвни съсиреци, развитие флебитов, тромбофлебит на вените.

Индикация за провеждането на операция възможно най-бързо, се счита за осложненное варикоцеле, придружена остро, остро възникнала болка поради тромбоза на разширените вени, раздялата си с образуването на хематом.

Също така оперативно лечение се провежда с козметична цел с разрешение на неудобстве на пациента.

В този момент на ясни показания не за хирургическа намеса, но има препоръки, според които всички пациенти с III степен на заболяване трябва да бъдат прооперированы. I и II степен на варикоцеле се лекува хирургически само в случай развившегося безплодие или потискане на сперматогенезата.

Младите пациенти до 20 години с I и II степен на варикоцеле динамично се наблюдават, ако влошаването на състоянието не се случва, тогава оперативното лечение не е показано.

От началото на оперативни смешательств за варикоцеле, има около 120 различни операции.

Група от операции, които се извършват в момента:

• Лигиране на яичковой виена:
  • Операция Иваниссевича – най-първата операция, разработена за лечение на варикоцеле. Травматичная, не е достатъчно ефективна, защото по време на операцията хирургът ще вижда виена с малка площ, така че може да се незамечены клонки тестикулярной на виена.
  • Операция Паломо – това е модифицирана операция Иваниссевича.
  • Лапароскопска операция се извършва през малки разрези.
  • Ретроперитонеоскопические операция и малотравматичны.
• Рентгено-эндоваскулярные операции:
  • Склеротерапия с помощта на склерозирующего представител;
  • Емболизация на артериите може да бъде механична, комбинирана с склерозированием;
  • Внутрисосудистая коагулация;
• Микрохирургические методи;
• Създаване на съдова анастомоза, за да се отцеди кръвта от вените на тестиса.

Резултатите от проучването по рационален избор на вида на операцията при възрастни:

• При откриване на левосторонней патология се използва склеротерапия.
• При локализация на болестта на дясно, по-добре да се използват отворена операция, т. к. втвърдяване в този случай ще бъде технически трудно да се изпълни.
• Лапароскопический метод е препоръчително да се извършват при двустранно поражение.

Лапароскопический метод, не издържат на висока цена, е метод на избор при идентифицирането на варикоцеле при деца, поради малкия травматизации.

Противопоказания за извършване на лапароскопска операция:

• Остър възпалителен процес на всеки локализация;
• Наличието на тумор в коремната, тазовата, забрюшинного пространства;
• Многократните отворени операции.

Усложнения след операцията

Усложнения след хирургично лечение се появяват рядко.

Lymphostasis скротума

Набъбва обикновено оперированная страна на скротума. Се случва по-често при по-травматичен операции, при лапароскопичнской операция лимфос таза не се развива често.

Гипотрофия или атрофия на тестисите

Изключително опасно усложнение, ако смятате, че оперируются деца и млади хора. Някои лекари смятат, че този процес се случва и във връзка с травматизацией яичковой артерия.

Продължителна болка

Болка в машонке, което настъпва след операцията и която продължава дълго време, често не дава покой на пациентите.

Има предположения за причината за болка в машонке:

• Хроничен компенсированный lymphostasis в тестисите, който се дължи на позлатените лимфотических канали;
• Наличието на хронична инфекция на простатата.

Хидропс на тестисите

Възниква поради няколко нарушен венозна отлив от тестисите и развитието на венозна застой.

Рецидив

Връщане на варикоцеле при възрастни се среща рядко. Най-често, но не винаги, се дължи на технически недочетами операция. При деца се отбелязва по-често повтарящи се, това се дължи на наличието на по-голямо количество венозных обезпечения.

Ако говорим технически, това е рецидив се развива в два случая:

• неперевязанный основен багажника яичковой на виена;
• неперевязанные допълнителни куфари яичковой вени, които не са били забелязани по време на операцията.

Впоследствие се случва увеличаване на налягането във виена и незамеченные допълнителни куфари, които се разширяват. Диагноза рецидив изследване с помощта на ултразвук, флебографией.