Вторична хипертония (симптоматична): причини, лечение

Артериалната гипертензию (AH) принадлежи към най-чести заболявания на сърдечно-съдовата система. По различни данни, от него страдат около една четвърт от цялото население на земното кълбо, и най-малко 7 милиона смъртни случаи, свързани с нейните проявления. При 9 от всеки 10 пациенти причина за хипертония не може да се намери, но около 10 % от случаите се налага вторична гипертензию, която е симптом на друго заболяване.

Вторична хипертония се счита за проява на патология на органите, участващи в поддържането на нормални цифри на кръвното налягане (АДА), така че при тежки случаи са възможни неговите колебания. При тази форма на патология-често се наблюдава злокачественное и прогресиращо течение, лош отговор на терапията, устойчиви на високи цифри АДА.

Симптоматична хипертония по-често се регистрира при млади хора на 30-40 години. Според оценки, на нейния дял в тази възрастова група представлява около половината от случаите на повишаване на налягането, така че е изключително важно да се предположи, вторичен характер патология и да я причината.

Анализ на клинични данни, експертите са разпределени до 70 различни заболявания, които могат да бъдат придружени от симптоматична хипертония, така че намирането на конкретна причина, често е затруднено и се разтяга във времето. Междувременно, хипертония прогресира, което води до необратими промени в органите, нарушения на ендокринно-обменните процеси, което още повече се утежнява състоянието на болния.

Разработване на нови подходи в откриване на заболявания, използване на по-съвременни методики за лабораторни и инструментални изследвания позволили да се повиши нивото на диагностика и да се ускори определяне на специфично лечение, което е изключително важно при симптоматична AH, в края на краищата, не се отстранява първопричината, може да бъде дълго и безуспешно да се бори с вторична хипертония с риск от опасни усложнения.

Когато хипертония — един от симптомите на…

Тъй като причините за рециклирани увеличаване на натиска много, за удобство ги обедини в група. Класификация отразява локализиране на нарушение, довело до хипертония.

Отделят:

• Бъбречно симптоматическую гипертензию.
• Ендокринната.
• Високо кръвно налягане, при сърдечно-съдови заболявания.
• Нейрогенную форма.
• Лекарствени гипертензию.

Има съмнения за вторичен характер на хипертония помага анализ на жалбите и на симптоматиката, особеностите на протичане на заболяването. Така, симптоматична хипертония, за разлика от първичните, придружено от:

1. Остър началото, когато стойностите на налягането внезапно и бързо натрупва;
2. Нисък ефект от стандартната гипотензивной терапия;
3. Внезапна поява без предшестващ период на постепенно бессимптомного повишаване на налягането;
4. Увреждания на лица от по-младата възраст.

Някои косвени признаци вече са на етап първичен преглед и разговор с пациента могат да предположительную причината за заболяването. Така, при бъбречна формата по-ясно се издига на диастолното («отдолу») налягане, ендокринно-обменни разстройства причиняват пропорционално повишаване на систолното и диастолното налягане, а при патология на сърцето и кръвоносните съдове се увеличава предимно «отгоре» цифра на показателя.

Да разгледаме по-долу основни групи симптоматических гипертоний въз основа на причините за патология.

Фондация фактор в генезе вторична хипертония

Бъбреци – един от основните органи, осигуряващи нормални показатели на кръвното налягане. Техните поражения предизвиква повишаване на АДА, те отново се занимават, как е орган-мишена при эссенциальной хипертония. Симптоматична хипертония от бъбречен произход, свързано с увреждания на кръвоносните съдове орган (реноваскулярная форма) или на паренхима (ренопаренхиматозная).

Реноваскулярная хипертония

Реноваскулярная разнообразие, причинени от намаляването на броя на кръвта, постъпваща през съдовете на бъбрека, в отговор на това се активират механизми, насочени към възстановяване на притока на кръв, което се отделя излишната ренина, което неминуемо предизвиква повишаване тонуса на кръвоносните съдове, ги спазъм, а в резултат на увеличението на налягането.

Сред причините за реноваскуларна хипертония играе важна роля за развитието на атеросклероза, выявляющийся от 3/4 от болните, вродени аномалии на бъбречна артерия, на които се падат 25% от случаите на тази патология. В по-редки случаи, като причини обозначават васкулиты (възпаление на кръвоносните съдове) — например синдром на Гудпасчера, аневризми съдове, сдавление пъпки извън тумори, метастатическое поражение и др

Характеристики на клиничните прояви на реноваскуларна хипертония:

• Остро начало на болестта, основно при мъжете след 50 години, или жени до тридцатилетнего възраст;
• Високи показатели по ДЯВОЛИТЕ, устойчиви на лечение;
• Нипертензивные кризы не са характерни;
• Повишава се предимно диастолното налягане;
• Има признаци на заболяване на бъбреците.

Ренопаренхиматозная хипертония

Ренопаренхиматозная вторичната артериална хипертония е свързана с увреждане на паренхима и се счита за най-честата форма на патология, на част от която съставляват до 70% от всички вторични гипертоний. Сред възможните причини – хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, повтарящи се инфекции на бъбреците и пикочните пътища, захарен диабет, новообразувания бъбречна паренхим.

За вторична ренопаренхиматозной хипертония в клиника характеристика е комбинацията от ръст на налягането с «почечными» симптоми – подуване, одутловатость на лицето, болки в лумбалната област, дизурические нарушения, промяна на характера и количеството на урината. Кризы за този вариант на заболяването не са характерни предимно се увеличава диастолното налягане.

Ендокринни форми на вторична хипертония

Ендокринната симптоматична хипертония се дължи на дисбаланс, хормонални влияния, поражения на жлезите с вътрешна секреция и нарушение на взаимодействия между тях. Най-вероятно развитие на хипертония при заболявания и синдрома на Иценко-Кушинг, тумори феохромоцитоме, патология на хипофизата с акромегалия, адреногенитальном синдрома и други състояния.

При ендокринни нарушения се образуват хормоните, способни да усилват съдовата спазми, увеличаване на продукти на хормоните на надбъбречните жлези, за да предизвика задържане на течности и соли в организма. Механизми на хормонални влияния са разнообразни и до края не е била изяснена.

В клиниката, освен хипертония, обикновено са ярко изразени признаци на хормонална корекция – на затлъстяване, наднормено растежа на косата, образуването на стрий, полиурия, жажда, безплодие и т.н., в зависимост от причинного заболявания.

Нейрогенная симптоматична хипертония

Нейрогенные артерия хипертония са свързани с патология на централната система. Сред причините обикновено са включени тумор на мозъка и неговите обвивки, контузия, обемни процеси, допринасящи за повишаване на вътречерепното налягане, диэнцефальный синдром.

Заедно с повишаване на налягането, при това са налице признаци на поражение на структурите на мозъка, гипертензионного синдром, данни за пренесени наранявания на главата.

Хипертония и съдова фактор

Увеличаване на натиска на фона на съдова или сърдечна патология наричат гемодинамической вторична артериална хипертония. Към нея водят атеросклеротическое поражението на аортата, коарктация, някои клапанные пороци, хронична недостатъчност на сърцето, тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Атеросклероза на аортата смятат, че честата патология в напреднала възраст, която допринася за подобряване предимно на систолното налягане, при това диастоличното може да остане на същото ниво. Неблагоприятно влияние такава хипертония прогнозата изисква задължително лечение с оглед этиологического фактор.

Други видове вторични гипертоний

Освен заболявания на органи и жлези с вътрешна секреция, повишаване на налягането може да бъде предизвикана от прием на лекарства (хормони, антидепресанти, противовъзпалителни средства и др), токсични ефекти от алкохол, употреба на някои продукти (сирене, шоколад, маринована риба). Известна негативна роля на силен стрес, както и състояния след претърпели операция.

Прояви и методи за диагностика на вторични гипертоний

Процедурата вторични гипертензий е тясно свързано с болестта, която е станала причина за нарастване на показателите на налягането. Основният признак, обединяващ цялата маса на тези заболявания, смятат трайно повишаване на АДА, лошо поддающееся терапия. Болните се оплакват от постоянно главоболие, шум в главата, болки в тилната област, чувство на сърцебиене и болки в гърдите, мелькание «мушек» пред очите. С други думи, проявите на хипертония вторична са много сходни с эссенциальной форма на патология.

До повишен натиск се добавят симптоми на заболяване на други органи. Така, при бъбречна хипертония притеснява подуване, промяна в количеството разпределени на урината и си характер, е възможна висока температура, болки в кръста.

Диагностика на бъбречните форми, като най-често включва:

1. Изследване на урина (количество, дневен ритъм, характер на утайката, наличието на микроби);
2. Радиоизотопную ренографию;
3. Рентгеноконтрастную пиелографию, цистографию;
4. Ангиографию на бъбреците;
5. Ултразвуково изследване;
6. Компютърна ТОМОГРАФИЯ, ядрено-магнитен резонанс при вероятните насипни образувания;
7. Биопсия на бъбрек.

Ендокринната хипертония, освен относително увеличаване на налягането, придружени от симпатоадреналовыми кризите, слабост в мишки, увеличаване на теглото, промяна на диуреза. При феохромоцитоме пациентите се оплакват от изпотяване, пристъпи на тръпката и сърцебиене, обща тревожност, главоболие. Ако туморът протича без кризите, а след това в клиниката се намират обморочные състояние.

Поражението на надбъбречните жлези при синдрома на Кона причинява на фона на хипертония силна слабост, повишено количество урина, особено през нощта, жажда. Присъединяването на треска може да се говори за злокачествен тумор на надпочечника.

Увеличаване на теглото успоредно с появата на хипертония, намаляване на сексуалната функция, жажда, сърбеж на кожата, характерни за стрии (стрии), нарушения на въглехидрати метаболизъм, показателни за евентуална синдрома на Иценко-Кушинг.

Диагностика търсене при ендокринни вторична хипертензия включва:

• Общ анализ на кръвта (лейкоцитоз, эритроцитоз);
• Проучване на показателите на въглехидрати метаболизъм (хипергликемия);
• Определяне на електролити кръвта (калий, натрий);
• Анализ на кръвта и урината на хормони и техните метаболити в съответствие с предполагаемата причина за хипертония;
• Компютърна ТОМОГРАФИЯ, ядрено-магнитен резонанс на надбъбречните жлези, хипофизата.

Хемодинамичните вторична хипертония са свързани с патология на сърцето и кръвоносните съдове. За тях е характерно повишаване предимно на систолното налягане. Често се наблюдава неравномерно време на заболяване, когато увеличаване на цифри АД отстъпва на гипотонией. Пациентите се оплакват от главоболие, отпадналост, дискомфорт в областта на сърцето.

За диагностика на гемодинамических форми на хипертония се използва целия спектър от ангиографических изследвания, ЕХОГРАФИЯ на сърцето и кръвоносните съдове, ЕКГ, задължително липиден спектър при съмнение за атеросклероза. Голям обем информация при такива пациенти дава нормално выслушивание на сърцето и кръвоносните съдове, което позволява да се определи специфични шумове над засегнатите артериями, клапи на сърцето.

При съмнение за нейрогенную симптоматическую гипертензию извършва щателно неврологично изследване, поясни информация за пренесени травми, нейроинфекциях, операции на мозъка. Симптоми на хипертонията при такива пациенти са придружени от симптоми на вегетативната дисфункция, вътречерепна хипертония (главоболие, повръщане) са възможни гърчове.

Изследването включва компютърна ТОМОГРАФИЯ, ядрено-магнитен резонанс на главния мозък, оценка на неврологичния статус, электроэнцефалографию, може би – УЛТРАЗВУК и ангиографию съдова корито на мозъка.

Лечение на симптоматична хипертония

Лечение на вторична гипертоний предполага индивидуален подход към всеки пациент, в края на краищата характера на предписваните лекарства и процедури зависи от първичната патология.

При коарктации на аортата, клапанных злини, аномалиях съдове на бъбреците се поставя въпросът за необходимостта от хирургична корекция на промените. Тумори на надбъбречните жлези, хипофизата, на бъбреците също са предмет на оперативното отстраняване.

При инфекционно-възпалителни процеси в бъбреците, поликистозе са необходими антибактериални, противовъзпалителни средства, възстановяване на влажни метаболизма на сол, в тежки случаи – гемодиализ или перитонеална диализа.

Внутричерепная хипертония изисква назначаването на допълнителни диуретични лекарства, в част от случаите е необходима противосудорожная терапия, а на обемни процеси (тумор, кръвоизлив) се отстраняват хирургично.

Антигипертензивная терапия предполага определяне на същите тези групи лекарства, които са ефективни в случай эссенциальной хипертония. Показва:

• На АСЕ-инхибитори (эналаприл, периндоприл);
• Бета-административните (атенолол, метопролол);
• Антагонисти на калциевите канали (дилтиазем, верапамил, амлодипин);
• Диуретици (фуросемид, диакарб, верошпирон);
• Периферните вазодилататоры (работата, сермион).

Заслужава да се отбележи, че няма единна схема на лечение на вторична хипертония при всички пациенти, тъй като лекарства от списъка, код, зададен при първична форма на заболяването, могат да са противопоказни на болни с патология на бъбреците, мозъка или съдове. Например, на АСЕ-инхибитори не трябва да се предписват при стенозе бъбречните артерии, приведшем до реноренальной хипертония, а бета-административните противопоказно за лица с тежки аритмиями на фона на дефекти на сърцето, коарктации на аортата.

Във всеки случай оптимално лечение се подбират въз основа на проявите, преди всичко, причинно-следствена патология, която и определя показания и противопоказания за всеки лекарственному средство. Изборът се прави от съвместните усилия на кардиолозите, эндокринологов, на учените, на лекарите.

***

Вторична хипертония – актуален проблем за лекарите-много специалности, защото не само разкрива, но и определяне на причините за – сложен и често е дълъг процес, който изисква извършване на множество процедури. В тази връзка, много е важно, че пациентът е възможно да попадна на прием на специалист и колкото е възможно повече изложи всичките си симптоми, характер на развитие на патология, данните в медицинската история, семейни случаи на едни или други заболявания. Правилната диагностика при вторична хипертония – гаранция за успешно лечение и профилактика на нейните опасни усложнения.

Видео: лекция на артериална хипертония и нейните видове