Хроничен гранулирующий периодонтит в стадий на обостряне и ремисия

Периодонтит представлява възпаление на пародонта – съединителната тъкан, намираща се между алвеоларна вътрешната плоскост и корена на зъба.

Гранулирующий (гранули) периодонтит – най-активна форма на възпаление на пародонта. За разлика от по-стабилни и бессимптомных фиброзного и гранулематозного пародонтит, се развива бързо с непродолжительными периоди на ремисия и силни решетка.

Възпаление се характеризира с образуването на гранулиране тъкан, замещающей разрушени участъци на дентина и алвеолите. Огнището на разруха, нестабилна, склонен към увеличаване. Възпалителен процес се разпространява в съседните зъби, челюст, меката тъкан на бузите и венците, давам понякога до повърхността на кожата на лицето и шията.

Причини и механизъм на развитие

Развитието на гранулиран пародонтит се случва обикновено се дължи на инфекция, нараняване или неуспешно лечение пульпита или кариес.

При инфекциозен пътя на развитието основна роля играе усложнение пульпита или кариес. Бактерии (стрептококи, стафилококи и други), най-често проникват в периодонт от кореновия канал с некротизированной пулпа. Възможно е и незначителен път на развитие на патология – проникването на микроорганизми в периодонт на ръба на венците и бала на зъбите.

До травматическому периодонтиту води физическо въздействие върху зъб. Например, в следствие на удара, или в случай на неправилно инсталирани на изкуствени коронки или пломби.

Лекарствена причина за развитие на болестта е да се травмировании тъкани эндодонтическими инструменти или въздействие върху тях агресивни лекарства – мышьяковистой паста и др.

Развитието на гранулирующего пародонтит провокира лоша грижа за устната кухина, дълбоката, някои заболявания (диабет и др).

Развитието на патологичния процес се изразява в разрастании гранулиране на съединителната тъкан (обикновено на върха на корена), разграждането на периоста, рассасывании дентина и цимента на зъба, резорбция плочи на алвеолите. При разпространението на пародонтит върху меките тъкани на венците и челюстта се образуват абсцеси и фистули с отделяне на серозна-гнойного на съдържанието.

Като цяло формата на развитието на болестта отива в следващата посока:

• разширяване пародонтална пукнатини;
• образуването на съединителната тъкан в замяна на разрушените костни и тъканните структури;
• формирането на гнойни кисти.

Форми на развитие на заболяването: характеристики на симптоматиката

В клиниката и патоморфологии гранулирующий периодонтит е:

• остър;
• хронична фаза на ремисия;
• хронична фаза на обостряне.

Симптоми и клиника гранулирана пародонтит се определят от формата на заболяване.

По време на остро

Основен признак на остър процес е дълга локализирана болка, първо не е много силна, след това по-интензивна, пулсираща. Иррадиация болката свидетелства за гнойной форма. По време на остро трае от няколко дни до 2 седмици. Условно отделят 2 етапа:

1. Първата фаза. Възпаление се характеризира с продължителни ноющими болки, возрастающими при натискане на засегнатия зъб. Ударни улавя по-голяма чувствителност на пародонта.
2. Втората фаза. Преминаването на болестта в экссудативную етап. Репликата на серозна-гнойный филтър причинява подуване на меките тъкани, чувствителност и уголемяване на регионарных лимфни възли. Възпаление се проявява силни непрекъснати болки, силно изразена болезненностью при натискане на зъб. Дори леко докосване на неговия език предизвиква силна болка. Появява се усещане, че зъб выдвинулся от меките тъкани. Ударни изключително болезнени, има място иррадиация болка. Отбелязва се общо неразположение, може би повишаване на температура до 37-38 °C. Анализ на кръвта определя повишаване на СОЭ и лейкоцитоз. В същото време радиография промени в периодонте не се показва.

Хронична фаза

Дори в хронична фаза гранулирующий периодонтит протича динамично, с чести решетка и непродолжительными ремиссиями.

Период на ремисия

Заболяването се проявява периодично, не много изразен дискомфорт или незначителни болевыми усещанията – распиранием, тежести, неловкостью. Празнува гиперемия и вазопарез. Пальпация и ударни неприятно.

При хроничен периодонтите, от време на време, се образува гной, възникват фистульные движи в прилежащите меки тъкани, устата, кариозные кухина. Това се случва по-често безсимптомно, но само в случай, ако гною има къде безпрепятствено изтича. Ако каналите се припокриват, например, останки от храна или самостоятелно прибиране фистулы, тогава се натрупва гной причинява распирание тъкани и усилване на болката. При намаляване на имунитета инфекцията може да се разпространява нататък, което води до ескалация на болестта.

Влошаване

Влошаване се появяват при прекъсване на капсули абсцес, препятствии отвеждане на гной от зоната на възпаление, отслабването на имунитета.

Фистула може да се появи в устната кухина, на лицето (брадичката, бузите, ъгли на очите). От устата на фистулы се отделя ексудат. Впоследствие свищ се забави дроб.

Влошаване придружени от приступообразной, нарастващата при термическом и физическо въздействие върху зъб болка. Визуално се наблюдава гиперемия, пастозность и подуване на венците. При сондиране нижнечелюстных лимфни възли от страна на засегнатите зъби се определя тяхното увеличаване и малка чувствителност. Болен зъб е слабо активен.

По време на обостряне се образуват зони на възпаление, от които патогенните бактерии и продуктите на метаболизма, попадат в кръвния поток, което води до сенсибилизации на организма. При отводе гной интоксикация намалява,а заболяването преминава в бессимптомную етап.

Блокиране свища отново води до влошаване и подобряване на интоксикация.

Поставяне на диагноза

Диференциална диагноза на гранулиран пародонтит се състои в предявяване на гранулематозной и фиброзна форма на заболяването, актиномикоза на лицето, пульпита, челюстного остеомиелит, околокорневой кисти. Прилагат се следните видове диагностика:

1. Болнични. Обикновено разглеждане разкрива руините на болния зъб с променен цвят. Кариозная кухина обикновено има съобщение от канал на зъба. Значителни болки на наблюдение не предизвиква, ударни инструменти може да бъде леко болезнена. При натискане на десну сондата тя е бледа, се появява задълбочаване, продължаващото известно време след надавливания (вазопарез).
2. Радиография. Рентгеново изследване е уникално при диференциална диагноза. X-ray определя затемненную зона на разреждане, пламеобразной форма на върха на корена. Контурите на затъмняване размити. Налице е увеличение на пародонтална пукнатини, видими деструкция на дентина и цимента.
3. Электроодонтометрия. Методът се основава на тактилна и болка реакция на рецепторите на маса в отговор на пропускаемый електрически ток през него. При гранулирующем периодонтите възбудимостта на засегнатата маса достига 100 мкА и по-горе.

Снимки-избор на рентгенова снимка-снимка на пациенти с диагностированным гранулематозным периодонтитом:

Методи на лечение

Лечение гранулирующего пародонтит се извършва оперативен (хирургично) или эндодонтическим (терапевтичен) начин.

Хронична фаза

Лечебни дейности включват следните стъпки:

• изход от огнището на възпаление на ексудат;
• премахване на възпаление на заразена части – почистване на канала от распавшейся на маса и на заразения дентина;
• унищожаване на инфлуенца флора антисептици, рассасывающимися антибактериални и противовъзпалителни пастами, заложенными в корен на зъб, в случай че е необходимо, използвайте сулфонамиди, антибиотици с широк спектър, физиотерапия (ултразвук);
• се провеждат дейности, осигуряващи регенерация и възстановяване на засегнати от костни структури и периапикальных тъкани;
• пломбирование канали.

При необходимост се извършва хирургическа намеса.

Период на ремисия

Прилага се физиотерапия и местни противовъзпалителни лекарства с комплексно действие. Предписват витамини (предимно от C и група Б), биогенни стимулатори.

Стадий на обостряне

Произведени аналгезия и се извършва лечение при хронично.

Хирургично лечение

Отстраняват зъби:

• със силен разрушаването на коронковой част;
• с голяма мобилност (III-IV стадий);
• при невъзможността да се отвори канал поради изкривяванията, стесняване или обтурации лумена.

Предпочитание се дава на операциите, които позволяват запазване на зъба. Към тях се отнасят:

• ампутация е отстраняване на засегнатия корена до преминаване в коронку;
• гемисекция – изрязване на корен многокорневого на зъба, заедно с корона;
• цистотомия – частично отстраняване на кисти;
• цистэктомия – пълно отстраняване на кисти;
• резекция на върха на корена – премахване на зона инфекции и възпаления.

Прогноза и профилактика

В 85% от случаите на правилното лечение гранулирана пародонтит води до пълно възстановяване на тъканите и опазване на зъба като функционална единица. При липса на лечение заболяването е с редовни решетка, заканчивающимися пълен отстраняването на зъба.

Профилактика предвижда изключване на рискови фактори, към които се отнасят:

• липсата на правилна грижа за устната кухина;
• нелечение на кариес и пульпита;
• отлагания на зъбен камък;
• пушене (цигарения дим води до образуването на биофилм, в която активно се размножават микроорганизми).

Препоръчва се спазването на диета с увеличаването на диетата на растителна твърда храна, която осигурява равно участие на всички зъбите при дъвчене. Редовно посещение на зъболекар, не помага да се предотврати преминаването пульпита и кариес в периодонтит.