Инфузионная терапия: методи и принципи на прилагането
Човешкото тяло е на 75 — 80 % се състои от вода, това е отдавна доказан факт.
Правилното функциониране на всички органи зависи от количествен и качествен състав на тази течност. Тя влияе на всички метаболитни процеси, транспортира до клетките на организма различни хранителни вещества и разтворени газове.
Инфузионная терапия (ИТ) — това е модерен метод на лечение, който се състои в осигуряването на организма на липсващата вода, электролитами, хранителни вещества и лекарства. Използването на ИТ течности с различни физико-химични характеристики ви позволява бързо да стреля симптоми, патологични състояния и възстановяване на нормалната вътрешната течна среда.
Инфузионная терапия е необходима, а понякога и единствено ефективна процедура за реанимация на пациенти, намиращи се в критично състояние.
В зависимост от това какви цели преследва ИТ лекарите вземат решение за количествено и качествено състава на разтворите, въвеждане в човешкото тяло. При това се отчитат следните фактори:
- причината и степента на гиповолемии;
- възрастта на пациента;
- съпътстващи заболявания.
За определяне на състава и обема на инфузионни среди се отчитат следните показатели:
- степента на гемодилюции;
- разпределение на водните среди в организма;
- смолярность плазма.
Видове инфузия терапия по начина на въвеждане на разтвори:
- внутривенная (най-честа употреба);
- внутриартериальная (използва се в случай на необходимост от сверяване на лекарствата към огнището на възпалението);
- внутрикостная (рядко използване, поради сложността и опасността на метода).
Инфузионная терапия позволява решаването на следните задачи:
- нормализира състава на циркулиращата кръв;
- възстановява обема на кръвта при кровопотере;
- подкрепя нормалната макро — и микроциркулация;
- спомага за отделянето на токсични вещества;
- нормализира киселинно-основното, на електролитния баланс;
- води в норма реологическое и гомеостатическое свойства на кръвта;
- с помощта на активни компоненти влияе на текстилен обмяната на веществата;
- носи парентеральное хранене;
- позволява продължително и равномерно въвеждане на лекарства;
- нормализира имунитета.
Показания за използване на ИТ:
- всички варианти на шок;
- заболявания на бъбреците;
- дехидратация на организма и загуба на протеини, поради повръщане или интензивно диария;
- тежки изгаряния;
- отказ от приемане на течности;
- нарушение на съдържанието на основните йони;
- алкалоз и други отравяне;
- ацидоза;
- кровопотеря;
- гиповолемия;
Противопоказания за ИТ:
- оток на белия дроб;
- анурия;
- сърдечно-съдова недостатъчност.
Принципи на ИТ:
- Противошоковые дейности. Се провеждат в продължение на 2 — 4 часа. На първия етап са въведени разтвори бикаробоната натрий албумин или плазмозаменителей. По — нататък в солен разтвор. Задачи: възстановяване на задоволителни показатели на централната геодинамики. След нейното възстановяване са въведени безэлектролитные разтвори (глюкоза).
- Възстановяване на ДВО. Продължава в продължение на 24 часа, при тежка дегидрации до 3 дни. Използват разтвори на глюкоза, калиев хлорид, калций и магнезий. Калий се инжектира в по-малки количества и по-бавно. При неговия недостиг на ИТ извършва от няколко дни до една седмица и повече.
- Поддържането на ВЭО. Продължава в продължение на 2 — 4 дни и повече. ИТ се провежда равномерно през деня. Препис разтвори: физиологичен и колоидно. Ако ИТ не допринася достатъчно детоксикация лечение, а след това в комплекс терапия се включва метод за ин пречистване на кръвта.
При лечение на гипергидрации се прилагат следните методи:
- ограничават въвеждането на сол и вода;
- прилагат диуретици;
- с помощта на плазмозаменителей да възстанови обема на циркулиращата кръв;
- прекарват гемодиализ.
При провеждането на ИТ са възможни грешки, които предвиждат погрешно съставени програма, оценката на обема на течности, скоростта на въвеждане и така нататък. Затова в хода на инфузионная терапия непрекъснато се оцени нейния ефект.
- Энтеральное лечебното хранене на необходимия период от време.
Наблюдение на състоянието на ИТ:
- измерване на загубата на течности, при повръщане, диария;
- 3 — 4 пъти на ден измерване на телесната температура и кръвното налягане;
- оценка на състоянието на пациента: цвят на кожата, устни, поведение;
- коригиране на обема и качеството на състава на инфузия, в зависимост от състоянието на болния;
- спират ИТ при влошаване.
Изчисляване на ИТ:
Обемът на инфузия терапия се определя чрез изчисляване на сумата на течности дневни нужди, патологични загуба и дефицит.
- При температура на околната среда 20 градуса по Целзий дневната нужда възлиза на 20 — 30 мл/кг. При повишаване на температурата на въздуха се прибавя 1 мл/кг 1 градус.
- По-значителни загуби, се оценяват по следните показатели:
- повишена температура на тялото;
- повръщане;
- диария;
- честота на дишане;
- обем отделяемой течности чрез дренаж, сонда и т.н.
- Дегидрация (дефицит на течности) се определя на еластичност (тургора) на кожата, съдържанието на пикочния мехур; тегло на тялото.
Показания за използване и изчисляване на инфузия терапия при деца
Инфузионная терапия показва на децата при развитието на дегидрации на фона на следните заболявания:
- Дегидрация заради нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт (повръщане, диария):
-
отравяне;
- чревни инфекции;
- чревна инвагинация;
- заболявания на червата неинфекционного характер;
- апендицит;
- перитонит;
- мальабсорбция;
- гастроентерит.
-
- Дегидрация без нарушения от страна на СЧ:
- тежки изгаряния;
- повишена температура;
- диабетический кетоацидоз;
- безвкусен диабет;
- чревна непроходимост;
- синдром на неадекватна секреция на АДХ.
- В зависимост от това, как се отнасят загуба на електролити до загуба на вода в момент на дехидратация, се определя колко тежко е състоянието на детето в момента.
Състоянието се оценява, като се фокусира върху следните показатели:- количеството и съставът на консумираната течност;
- стойност на температурата на тялото;
- продължителност на треска;
- обем повръщане и диария;
- вземат лекарствата;
- патология доведе до дехидратация.
Една от често прилаганите процедури при намирането на дете в критично състояние — парентеральное вливане на течности. Причината е, че, когато детето е в тежко състояние, често се случва гиповолемия, инфузионная терапия в такива ситуации се извършва с приложение на следните компоненти:
- колоиден разтвор: инфукол, стабизол; рефортан;
- кристаллоидные разтвори: дисоль, трисоль, ringer.
Изчисляване на инфузия терапия при деца се извършва по формулата Валлачи. От 100 условни единици са произведение на броя 3 и възрастта на детето. Получената стойност в мл/кг е дневната потребност от течности при деца.
Обемът на инфузия терапия, равна на сумата от 1,7 на ежедневните нужди и патологични загуби. При това се вземат предвид дневната потребност на организма (като се има предвид възрастта) в основните электролитах: калий, натрии, магнезий, калций.
- При провеждането на инфузия терапия при деца особено внимателно наблюдават състоянието на детето;
- честота на сърдечния ритъм;
- кръвно налягане.
- състоянието на съзнанието;
- цвят и температура на кожата.
Разтвори за инфузия терапия: кристаллоидные, колоиден, кръвните продукти
Инфузионная терапия позволява качествено и в кратки срокове да се справят с най-трудните патологиями. И съвременната медицина не може да е без такъв ефективен метод за лечение, който е лесно да се държат с помощта на лесни за използване инструменти.
Набор за инфузия терапия е снабден със следните елементи:
- капкомер с филтър за течности, пластмасова игла и капачка;
- роликовым клип;
- коннектором;
- областта на инжектиране с игла;
- инжектирането възел;
- въздушна метална игла;
- опорна тръба;
- регулатор на ток течност.
За избягване на инфекциозно заразяване на пациента набор за инфузия терапия задължително стерилизуется оксидом на етилен. Това лекарство е напълно изключва наличието на елементи на конструкцията на всякакви видове микроорганизми.
За нея се прилагат следните разтвори:
- колоидно;
- кристаллоидные;
- кръвните продукти.
Колоиден разтвор за инфузия терапия, действие.
- поради наличието на частици с голяма молекулна маса почти не проникват в межклеточное пространство;
- бързо се компенсира обема на кръвта;
- стимулира циркулацията на кръвта по всички части на съдово на речното корито.
Състав:
- плазма, стабизол, албумин (големи молекули);
- рефортан, перфторан; гемохес (средни молекули).
Кристаллоидные разтвори за инфузия терапия за действие:
- са в състояние да проникне през всякаква течност, намираща се вътре в човека;
- лесно попадат в межклеточное пространство, баланс.
- различават достъпността на лечението, тъй като не са скъпи;
- може да се използва както за покриване на обема на течности в организма, така и за подпомагане на неговите функции;
- солен разтвор за инфузия терапия имат недостатък — бързото елиминиране от организма.
Състав:
- глюкозата;
- реамберин, трисоль, дисоль, ацесоль (всички препарати на базата на хлор и натрий).
Ако в разтвор на сол, за провеждане на ИТ ниско съдържание на соли, а след това този разтвор се нарича гипотоническим, а с висок — гипертоническими.
На основата На физиологични разтвори приготвят се препарати за ИТ с органични киселини: сукцинат, оцетна и други.
Кръвните продукти, действие:
- детоксикация на организма;
- компенсира дефицит на тромбоцитите, еритроцитите на кръвта;
- коригиране на оборота и на обема на циркулиращата кръв;
- при големи загуби на кръв е най-добре да се компенсира липсата на такъв;
- недостатък — може да предизвика алергии и отхвърляне.
Състав:
- плазма;
- тромбоцитарная маса;
- лейкоцитарная маса;
- эритроцитарная маса;
- альбумины.
Какви са усложнения, инфузия терапия
При неточном диагностика на нарушения водно-електролитен хомеостаза, съгласувани съставянето на алгоритъм, ИТ, в нарушение на техника за провеждане на процедурата и в резултат на това някои други фактори, възможни са следните усложнения, инфузия терапия:
-
цианоза, барикардия, подуване на вените, оток на белите дробове и на мозъка, увреждане на целостта на ендотелните съдове (поради превишаване на броя на въведена течност или вход нея с твърде голяма скорост);
- синдром на масивна гемотрансфузии: нарушение на работата на белите дробове, на бъбреците, на черния дроб (поради въвеждането през деня на кръводаряването, която надвишава 40 — 5-% циркулирующую кръвта);
- анафилактичен шок, нарушение на кръвообращението, хипертермия (реакция на организма към ИТ);
- мастните и въздушна емболия, тромбофлебит, флеботромбоз (заради въвеждането на не сочетаемых лекарства, ниско РН, температура);
- предозирането с въвеждане на ИТ вещества;
- увреждане на тъканите, хематом (при сърдечна катетеризация или пункция сайт);
- тампонада на сърцето в следствие на миграцията на фрагмент от катетър през съдовете;
- инфекциозно заразяване в резултат на използването на нестерильных материали;
- посттрансфузионная реакция: гиперкалиемия и метаболитна ацидоза (поради преливане на кръв, не е съвместима с кръвта на пациента).