Постстрептококковый гломерулонефрит при деца и възрастни: симптоми и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит (иммунное е възпалително заболяване на бъбреците с увреждания клубочков) в остра форма е най-разпространен сред децата, по-рядко се диагностицира при възрастни. Най-уязвимите възраст – от 5 до 12 години. Какво е това заболяване? Опасно ли е то? Как да го преодолеем? Опитайте се да разберете.

Появата на заболяването

При 10% от болните се откриват семейна форма на патология. Остър постстрептококковый гломерулонефрит при деца, живеещи в селските райони, се регистрират в няколко пъти по-често, отколкото при градските жители. Определени сезонният връх е на нивото на заболеваемост – през есента на годината.

Пъпки в човешкото тяло непрекъснато се филтрира кръвта, отделяне и извежда вредните вещества и осигуряване на обратното усвояването на тези, които са необходими за нормалната жизнена дейност на организма. Тези процеси запазват стабилността на вътрешната среда (кръв, тъканната течност и лимфата). Да ги изпълняват бъбречни филтри – клубочки (гломерулы), увреждане на които нарушават нормалната работа на органа и стабилността на физиологични функции в организма.

Най-често заболяването се появява като усложнение на заболявания, причинени от стрептококи. Това могат да бъдат фарингиты, тонзиллиты, риниты, пневмония, скарлатины, заболявания на кожата и меките тъкани, акушерски септицемия, причинени от В-гемолитическим (пиогенным) стрептококком група A.

Остър гломерулонефрит такъв произход се наричат постстрептококковым (ОПСГН). Това е автоимунно усложнение, което се развива бързо и в двете бъбреците и се проявява не по-рано от две седмици след премахване на симптоми на заболяване, причинено от стрептококи. В това време реактивност на организма понижава имунната система е нестабилна. Антитела (имуноглобулини), отправени към антигени на стрептококка, се свързват с тях и образуват имунни комплекси.

Ток на кръвта те се прехвърлят в капилярите на бъбречните филтри и се натрупват вредни им. Бърза реакция на това е остър възпалителен процес, който засяга всички клубочки. Това води до нарушаване на процеса на филтриране на кръвта и реабсорбция.

В други случаи антитела престанат да признае на микробните антигени, както и клетки, които регулират имунния отговор, не може да се определи за грешка. Имуноглобулини атакуват здравите клетки на организма, които те възприемат като чужденец. Това аутоантитела.

Ако те произвеждат клетки срещу клубочковой мембрана, възниква увреждане на бъбречната тъкан и се развива аутоиммунный гломерулонефрит. Той протича по-трудно, отколкото иммунокомплексный.

Видове ОПСГН, основни прояви

По произход остър гломерулонефрит може да бъде:

• първичен;
• средно.

Първично заболяване засяга само пъпки. Средно гломерулонефрит е усложнение на друга патология и нейното проявление.

Има три основни форми на развитие на заболяването:

1. Циклична.
2. Латентная.
3. Подострая.

Циклична форма на остър гломерулонефрит

За цикличен течения е характерно остра проява на симптоми с тяхното прогресиране. Около 90% от болните страдат от такава форма на остър постстрептококкового гломерулонефрит. Цикличность на заболяването се определя от три етапи от жизнения развитие:

• Първата – активна, в която изрази нефритический синдром с экстраренальными и ренальными признаци, функциите на бъбреците при това все още не са нарушени.

  

  До экстраренальным са бледост, гадене, влошаване на общото състояние. При това се отбелязва нестабилно повишаване на кръвното налягане, придружена от главоболие и ухудшающее тонус ретинопатия. Видими отоци по лицето, вечер те се изразяват в долната част на краката. Появи брадикардия, шум в сърцето.

  Ренальные признаци са представени патологическими промени в състава на урината:

  • протеинурия – концентрация на белтък в урине над установените норми. На този етап се идентифицират ниво на протеин до 1 г./л. В някои случаи неговата концентрация по-висока, но се задържа не повече от 2 седмици. Това говори за тежки случаи на бъбречни клубочков с възникващи в нарушение на филтрация на кръвта и влошаване на реабсорбтивных възможности;
  • олигурия – значително намаляване на отделянето на количеството на урината за един ден (до 300 ml и по-малко). Плътността му се изостри. Течността се задържа в кръвта. Това е свързано с намаляване на нейното филтриране от появата на структурни нарушения в бъбреците;
  • хематурия – кръв в урината се наблюдава при всички пациенти ОПСГН. Тя прониква в увредените капиляри клубочков. Мока визуално мръсен червен цвят (цветът на месото помия). При половината от болните в нея също така се определят значително броя на белите кръвни клетки. Те се намират в урината не повече от 2 седмици;
  • цилиндрурия – идентифициране на урине турбо повече от нормалното. Те се формират от седимент на урина при протеинурии. Наличието на гранули видове свидетелства за остър рамките на гломерулонефрит, тъй като те се формират от епителните клетки на каналчета.

• Вторият етап течението на болестта – обратно развитие. При отделянето на урина е нормално, в него няма кръв. Изчезва оток и признаци на хипертония.

  Общото състояние на пациента задоволително, липсват прояви на интоксикация на организма. Настъпва ремисия. Тоест това е изследване на урина през 2 месеца след края на лечението, в която всички показатели в рамките на нормата.

Първият и вторият етап продължава еднакво – до 3 седмици, в някои случаи заболяването може да настъпи до няколко месеца. Ако в рамките на една година се записват симптомите ОПСГН, това заболяване се превърна в хронична форма, и настъпи третият етап.

Скрито и като «други разходи» развитие на болестта

Отгатване рамките на остър гломерулонефрит опасно невыраженными симптоми. Тя може да протече скрито до 4 седмици.

Появяват малки отоци, болки в лумбалната област. В условията на изследвания на урината – малки промени. Болните често не подозират за развитие на заболяването и се идентифицират с нея, когато вече е невъзможно да се предотврати хроничната продължение.

В подостра форма се проявяват признаци на цикличен, но протича по-трудно. При това се усложнява и от бъбречна недостатъчност, структурни и функционални промени в органите на необратимы. Прогнозата за възстановяване е неблагоприятно.

ОПСГН от тежестта на развитие и могат да бъдат:

• тежък;
• средна тежест;
• лесен.

Моля, обърнете внимание! Трябва да имате предвид, че не всички симптоми се проявяват в рамките на заболяването.

До същите промени в урината често се случва след появата на основните признаци на остър гломерулонефрит.

Диагностициране на заболяването, лечението

Диагностични процедури предполагат следния алгоритъм:

1. 

   Лекуващият лекар проверява на пациента, събира анамнеза, назначава клиничен анализ на кръвта и урината.

2. Извършва анализ на дневна урината, кръв в биохимията.
3. Използват инструментални методи на изследване.
4. Изпълняват UAC. Като цяло анализа на кръвта е показател СОЭ обновен.
5. В проучване на биохимията на броя на суроватъчните протеини е в норма, може да бъде на високо ниво на имуноглобулини. Определят холестеринемию.
6. Клиничен анализ на урината разкрива протеинурию, гематурию, наличието на цилиндрични клетки. В първата фаза на болестта в нея има голямо количество левкоцити.
7. Предписват метод за изследване на урината по Nechiporenko. Резултатите от нея определят нивото на червени и бели кръвни клетки, броя на цилиндрите.
8. Анализ на дневната урина за Зимницкому разкрива броя на избраната урины, нейната плътност, застроена протеинурии.
9. ЕХОГРАФИЯ помага да се установят промени в бъбреците.
10. ЕКГ записа и нарушения в работата на сърцето.
11. Предписват на консултация от офталмолог, който изучава очната дъното и открива патологични промени в него.
12. Прекарват дифференциальную диагноза. ОПСГН трябва да се разграничат от другите видове нефрит, хронични заболявания в период на обостряне, от гломерулонефрит – усложнения на някои патологии.
13. Биопсия на бъбречна тъкан точно ще потвърди диагнозата.

Пациенти изпращат на лечение в стационар, предписват режим на легло. Предписват бессолевую диета (таблица № 7а), след подобрение на състоянието – диета (таблица № 7) с ограничение на белтъчни храни от животински произход и сол. В началото на лечение на заболяване с тежки във препоръчват на гладно ден 1 път в седмицата, което е щадящее нискокалорично хранене.

На първо място е важно да се разкрие носител на инфекция в обкръжението на пациента, за да се избегне повторно заразяване.

В рамките на лекарствено лечение се използват такава схема:

• За ликвидацията на огнища на инфекция се предписват бактериостатические лекарства:

  • 

    Кларитромицин;

  • Тетрациклин;
  • Клиндамицин;
  • Хинупристин.
• Високо налягане, която съответства на постстрептококковый гломерулонефрит в остра форма, по-ниско гипотензивными средства. Ги подбират индивидуално, например Каптоприл.
• На подпухналостта и олигурию елиминират диуретици (Фуросемид, Клопамид, Гипотиазид).
• При ОПСГН с дълъг течение прилага Хепарин за подобряване на увреждане на бъбреците, кръвоносната система, лечение олигурии и повишено налягане.
• Микроциркулацията в клубочках възстановяват антиагреганты, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Ангинал, Трентал, Ксанидил).
• Остър гломерулонефрит, осложненный остра бъбречна недостатъчност, лечение на Лазиксом, в тежки случаи показва гемодиализ.
• Строфантин, Эуфиллин, Лазикс използват при възникване на остра сърдечна недостатъчност.
• За лечение на эклампсии – усложнения ОПСГН, се използва разтвор на глюкоза, магнезиев Сулфат, Фуросемид, Эуфиллин, успокоителни и сънотворни – Диазепам, Реланиум, Хлоралгидрат.
• Възможно прилагането на кортикостероиди, но това е недопустимо при високо кръвно налягане и скрит форма на развитие на болестта.

Усложнения и профилактика на заболявания

Тежко рамките на ОПСГН може да доведе до увреждания или е фатално, тъй като се развиват усложнения, опасни за живота:

1. 

   Еклампсия.

2. Остра сърдечно-съдова недостатъчност.
3. Остра бъбречна недостатъчност.

Еклампсия се проявява с крампи по тип епилептични гърчове, загуба на съзнание, пяна от устата, цианозом на кожата, с прекъсвания на дишането. При това се наблюдава високо кръвно налягане, самопроизвольное уриниране. Пристъпи могат да се повтарят. Ако не започне спешно лечение, настъпи смърт от инсулт.

Остра сърдечна недостатъчност настъпва при възрастни, при децата се срещат рядко. Тя се проявява напредва отечностью, открива разширения на черния дроб, се развива оток на белите дробове, което може да прекрати летально.

При остра бъбречна недостатъчност е характерно бързото развитие на олигурии до пълна липса на отделяне на урина. В организма се натрупва течност и токсини, токсини, калий. Появяват се симптомите на нарушение на работата на сърдечно-съдовата и централната нервна система. В кръвта се откриват анемия. При децата се развива уремическая кома – на последната фаза на бъбречна недостатъчност.

Важно! Навременното диагностирование и лечение стрептококковых инфекции предупреди остър гломерулонефрит.

При това е задължително за провеждане на анализ на урината за не повече от три седмици, след като се възстанови. Ако в близко обкръжение на болния, разкри носител на инфекция, той трябва да мине през специална обработка.

Важно е да се забрани на переохлаждений. Също така е необходимо повишаване на имунитета с помощта на здравословно активен начин на живот, закаливаний, достатъчно пребиваване на открито. Правилното хранене с разумно ограничение на солта ще бъде много полезно.

Диспансерный счетоводство специалист след заболяване за възрастни трае 2 г., за деца – 5 години, че ще осигури необходимото наблюдение. За окончателно възстановяване и укрепване на здравето на онези, които переболел ОПСГН, предвидено санаторно-курортно лечение.