Видове протеинурии: ортостатическая, разумна, изолирано, преренальная, транзиторная, масивна, фалшива селективна и функционална

Протеинурия – наличието на белтък в урината, нивото на които е по-висок регулаторните показатели. Се проявява при новородени и деца на различна възраст, млади хора и възрастни, независимо от пола. Нормално е за мъже и жени смятат, че броят на белтъчини (протеин) от 0,15 г/л до 0,33 g/ml В анализа на урината на здрави деца липсва. За най-малките, пределната норма е 0,025 г/л, за по – 0,33 g/l.

Критерии за класификация

Често протеинурия е придружено от лейкоцитозом и эритроцитозом – високо съдържание на бели и червени кръвни клетки. При това могат да разкриват наличието на клапаните и бактерии.

В урината идват различни протеини от кръвната плазма. По-голямата част от тях са альбумины, тяхното господство – альбуминурия. Тъканни протеини, представени сложни гликопротеидами. Техните продуцируют бъбречни канальцы и мазен органи на пикочно-половата система.

Основни видове протеинурии следните:

1. Бъбречна.
2. Постренальная (внепочечная).

Внепочечную протеинурию наричат невярна, защото тя не зависи от пропускливост клубочковых на капилярите. По-често се диагностицира бъбречни вид, защото той е проява на заболявания на бъбреците и други органи на пикочната система. Той възниква при нарушаване на процеса на обратно всмукване на протеини в кръвния поток. Това се случва при повреда на бъбречен филтър в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, хипоксия я паренхим, епителната дистрофия каналчета.

Нормално кръв, съдържаща протеин, навлиза в кръвоносните съдове на бъбречните клубочков. Големи молекули, имуноглобулини и альбумины с отрицателен заряд не минават през гломерулярный филтър и не попадат в проксимальный каналец. Леки протеини с ниско молекулно тегло и с положителен заряд са филтрирани, но в извитых каналчета нефрони се абсорбират обратно в кръвта.

Протеини не прониква в урината. Там отиват отпадъци от жизнената дейност на органите и системите, токсични вещества. Така че нивото им в урине – важният симптом за поставяне на диагноза при патология. Индикатор за наличие на протеини от над 1 г/л свидетелства за заболяване на бъбреците с нарушение на пропускливи мембрани на бъбречните клубочков.

Това е важно! При новородени нивото на протеини в урината е повишен поради някои физиологични особености. Ако на осмия ден от живота на този показател не се нормализира, спешно трябва да се определи причината.

Масивна протеинурия са наблюдавани при други хронични заболявания, развиващи се с почечными проявления. Това може да бъде диабетна нефропатия, атеросклероза на бъбречните артерии на фона на хипертонична болест, липоидный нефроз и други.

Високи нива на протеин (около 10 г/л) се откриват при сърдечна недостатъчност, сложно нефротическим синдром. Гипертонические кризы провокира протеинурию от 16 г/л. Голямо количество протеин в урината е характерна за някои злокачествени новообразувания (миелома, карцинома на бъбреците, рак на пикочния мехур).

Но нивото на протеини в урината не винаги характеризира тежестта на поражението на бъбреците. Така, ниските протеинурия може да се прояви при бъбречна недостатъчност. Миниатюрен нивото на протеини в урината не винаги се проявява признаци. При висока протеинурии урината става пенлива, изразен оток на горните и долните крайници, на лицето.

Етап и непатологические форма на заболяването

Класификация протеинурии е неясна. Има няколко, но основните са две от тях, които се свързват с фамилиями учени – Бърнстейн и Робсън, изучавших тази тема в 20 век. Отделят нейните видове по произход:

• непатологическая (функционална, физиологична);
• патологична (органични).

Също протеинурии са постоянни – прояви на заболявания на бъбреците, както и преходящие (временни) – физиологични. Има три степени на выраженности прояви протеинурии:

1. Слабо изразена (най-ниската). При това се определят до 1 г/ ден на белтък в урината. Тя е типична за гломерулонефрит, хроничен нефрит, поликистоза, нефролитиаза, тубулопатии, тумори в бъбреците. Ниво на протеин в проучвания от 0,02 г/л до 0,033 г/л наричат следи от белтък в урината.
2. Умерена протеинурия със загуба на протеин до 3,5 г/ден. Тя е симптом на първичния и вторичния гломерулонефрит в остра и хронична форма, пиелонефрит, амилоидоза на бъбреците, системен лупус еритематодес.

3. 

   Масивна (изразена, висока) – с ниво на протеин в урината над 3,5 г/ден. Това е основното потвърждение на нефротического синдром при амилоидозе, нефрозе, поликистозе бъбреците, захарен диабет и други заболявания.

Ако в анализа на урината разкрити следи от протеини или им е малка концентрация, а за повторно изследване не се е променила показатели на предишния, това може да е първата проява на поражение на клубочкового филтър.

Функционални протеинурии временни – преходен малка концентрация на протеин (не повече от 1 г/л) се появява в урината и изчезва след премахване оказват влияние фактори. Те не зависят от бъбречни заболявания, не ги лекуват.

Най-известната от тях ортостатическая протеинурия. Тя може да се прояви при деца на всяка възрастова група период. Възниква най-често при продължително пребиваване на крака и в движение. Нивото му ниско. Бъбреците при това здрави. След сън, почивка и хоризонтално положение в сутрешната урина протеин, обикновено липсва.

Точните причини за появата му са неизвестни. Според някои учени-медици, тази функционална протеинурия – резултатът да бъде смазан лявата бъбречна вена. Я се определят с помощта на специални опити. Но важно е да не пропусне началото на развитие на заболявания на бъбреците.

Транзиторная протеинурия е и функционална. Белтък в урината се откриват след хипотермия или прегряване, на нервно напрежение, обезводняване, висока температура, усилени тренировки, поради протеиновой диета.

Тя е временна, протеин изчезва и без лечение, симптомите на заболявания не се наблюдават. Ако нивото на протеини в урината, при това се достига 2 г/л, анализът се повтаря два пъти. Липсата на протеин ще потвърди преходен характер протеинурии.

Понякога отделят физиологични протеинурию напрежение, която се появява при физическо пренапрежение и изчезва след експозицията си, и лихорадочную. Трескава протеинурия се развива в детска възраст, при заболявания, свързани с увреждане на бъбреците и придружен с температура на тялото над 38 °C. След намаляването му на белтък в урината няма.

Патологична протеинурия

В съответствие с източник на протеини в урината, се наричат такива сортове органични протеинурии:

• преренальная;
• ренальная;
• постренальная.

Преренальный тип

Преренальная форма възниква поради активното продуцирования на белите дробове имуноглобулини (протеини Бенц-Джоунс), в количество, което не може да реабсорбировать канальцы, както и развитието на гемоглобинурии, сопровождающейся разпадането на червените кръвни телца и появата им в урината. Това се наблюдава при миеломе и някои други злокачествени тумори, внутрисосудистом гемолизе, широка некрозах тъкани.

При това показателите на протеин може да достигне 20 г/ден. Задължително се проведе специално изследване на урината за наличие в нея моноклонального протеин Бенц-Джоунс. Като цяло анализа на урины се откриват червени и бели кръвни телца, известно количество свободен хемоглобин, специфични тъканни белтъци. Налице е също така за намаляване на производството на урината, високо кръвно налягане, отоците. В изследването на кръв определят от анемия и намаляване на нивата на билирубин.

Ренальная разновидност на болестта

Ренальная протеинурия може да бъде:

1. Канальцевой (турбулярной).
2. Клубочковой (гломерулярной).

Канальцевая протеинурия придружава вродени промени в тях, нефриты, канальцевый некроза и други заболявания на бъбреците, свързани с тяхното поражение. При това става невъзможно обратното усвояването на протеин в кръвта. Ниво на протеинурии – не по-висока от 2 г/ден. В урината преобладават леки протеини, альбумины. Липсват – с голяма молекулна маса. Тя възниква по-рядко, отколкото клубочковая.

При развитието на повечето заболявания на бъбреците, повишено проникване на протеини чрез клубочковые филтри (гломерулопатии) се проявява клубочковая протеинурия.

Тя е особено изразена при гломерулонефритах (първични и вторични). Това е най-честата форма на протеинурии. Концентрацията на протеин може да достигне 20 г/ден.

При нефротическом синдрома разкриват най-голямо количество протеин в урината. Значително се губи албумин, което води до тканевому подуване. В урината се намират тежки протеини, тъй като е повреден и базальная мембрана. Гломерулярная протеинурия може да бъде избирателно и неселективной.

Селективна протеинурия е наличието в урината на белтъци с ниска молекулна маса (альбумины, трансферин, церулоплазмин), което се потвърждава незначително нарушение в почечном филтъра. Нефротические на проявление в този изразени леко, ранното лечение бързо се възстановява неговите функции.

При неселективной протеинурии в урината, проникват в белите дробове и на голям брой макромолекулни протеини, което показва, че тежко поражение на филтъра. Ако селективни протеинурии се появяват признаци на неселективной, гломерулопатия се развива и усложнява.

Неселективный вид, както и селективен, е доста опасен диагноза.

Постренальная и изолирани форми

Постренальная форма – това е фалшива протеинурия. Белтък в урината получава от эксудата при възпалителни заболявания на отделителната система и половите органи (цистит, уретриты, вагиниты, кольпиты).

При невярна протеинурии в урината намират цилиндри, lactic и бактерии. Стойността на протеин – по-ниска от 1 g/ден.

Трябва да знаете, че повишаването на белтък в урината може да доведе до прием на някои лекарства. При това възниква внепочечная протеинурия фалшиви произход.

С изключение на фалшиви протеинурии, също разпределена случайна протеинурия, която се диагностицира у значителна част от тези, които обследуют (до 10%). Тя може да бъде доброкачествена – всички видове физиологични или постоянна.

Тази протеинурия възниква на фона на незначителни функционални нарушения в бъбречните клубочках, по-често при гломерулонефритах. В урината се определят от 2 g/ден протеин, други показатели – в норма. Опасността е в това, че постепенно, бавно, може да се развие бъбречна недостатъчност.

Показатели на протеин в урине в продължение на деня се променя. Най-точни данни – в изследването на урината, събрана за един ден. Да се определи наличието на белтък в урината е възможно само в медицинското заведение, за да постави правилната диагноза и да предпише лечение може само лекар.