Мукозит — заболяване на устната кухина след химиотерапия или имплантиране
Мукозит – това е токсико-възпалително заболяване на лигавицата на устната кухина и подслизистой тъкан.
Най-често се развива при пациенти с рак във връзка с провеждането на химиотерапия или лъчетерапия, както и при неправилна имплантиране.
По този начин, мукозит обикновено се развива в резултат на употребата на химиотерапия при лечението на туморните заболявания (високи дози, обикновено, се лекува левкемия).
Понякога болестта се развива след трансплантация на костен мозък, когато става отрицателна реакция на присадката срещу получателя. Човек страда от силна болка, която пречи на нормалното потребление на храна и течности.
Химиотерапия — основна причина за
Странични ефекти и усложнения, възникнали в резултат на химиотерапия, произхождат от механизъм на действие цитостатиков. Тези лекарства не действат само в туморните клетки, но и на бързо кратни на клетките на здрави тъкани.
Лигавицата на стомашно-чревния тракт е една от тъканите, която странични ефекти на химиотерапията е изложен на много често.
Лигавицата на устната кухина, хранопровода, дебелото черво и ануса повреди цитостатиками. Това води до възпаление, болезнен и шелушению
появата на язви.
Мукозит лигавицата на устата се проявява няколко дни след въвеждането на цитотоксической на химиотерапия и, в зависимост от тежестта, трае около 7-14 дни, а понякога и по-дълго.
По време на лечението Эверолимусом заболяване най-често се проявява в продължение на 8 седмици; риск от развитие на мукозита след 2 месеца вече става доста минимален и при подходящо лечение, заболяването се лекува в продължение на 2-3 седмици.
Химиотерапевтические рискови лекарства
Лекарства, характерни най-висок риск от развитие на мукозита:
- цитостатики;
- Фторурацил;
- Иринотекан;
- антрациклины;
- Мелфалан;
- Метотрексат;
- Циклофосфамид.
Етап на развитие
Етап на развитие на заболяването в съответствие с критериите на СЗО:
- Първата. Дискомфорт или болка в устната кухина и еритема на лигавицата.
- Втора. Е налице дефект, но може да се приема твърда храна.
- Трета. Рани и възпаления ви позволяват да приемате само течна храна или каша.
- Четвърто. Мукозит не позволява да се вземе дори и на течности.
Етап на болестта в съответствие с NCI-CCC:
- Първата. Мазен еритема, умерена болка; може да приемате обикновената си храна.
- Втора. Мазен дефекти, с лека болка ви позволява да приемате твърда храна.
- Трета. Дефекти се сливат в малки язви, кървене, значително намаляват възможността за перорален прием, включително течности.
- Четвърто. Текстилен некроза, спонтанни кръвоизливи, застрашаващи живота симптоми, липсата на възможност да вземат дори и на течности.
Клинична картина
Най-често засегнати език, щечная и устна лигавицата. В първата фаза на заболяването може да се наблюдава хлабината на лигавиците, които са склонни да имат леко выцветший оттенък.
По бузите или по протежение на ръба на езика да можете да видите важните си препечатки, причинени от следи от зъби (scalloping). Други прояви включват эритему; при по-тежки наранявания възникват големи дефекти, обикновено покрити с беловатым или жълтеникав покритие, което в рамките на следващите няколко дни постепенно от периферията лекува.
В случай на голямо поражение е възможно кървене язви. Текстилен некроза може да се развие след лъчетерапия, при химиотерапия такива случаи е минимална. Дефекти след лечение Эверолимусом имат, като правило, са афтозен характер, с диаметър 5-10 мм или повече, те могат да се слеят, имат блед център и червеникав панела.
Поражение на лигавицата причинява болка и дискомфорт, може да се наложи въвеждането на опиати и ограничаване на перорален прием на храна. Състоянието е придружено от нарушаване на възприятие на вкуса, слюнката става вискозни, намалява производството си и се развива сухота в устата.
Диагностични критерии
Диагностика на мукозита се извършва с помощта на 2 техники:
- Компютърна томография (КТ–изследване), която е усъвършенстван метод за визуализация и използва просвечивание на човешкото тяло с помощта на рентгеновите лъчи за създаване на диагностична картина. Изображението се изпраща в мултилевъл дисплей, който позволява да се оцени промените във вътрешните органи.
- Отоскопия – метод за изследване на външната част на ухото и на тъпанчето на ухото (тя може да бъде определена като фиброзна мембрана, която разделя външното ухо от средното).
Комплекс на медицинска помощ
Лечение на мукозита предполага интегриран подход.
Лечебни разтвори и гелове
Успокояващ ефект може да осигури изплакнете със студена вода (в идеалния случай се използва бутилирана вода, кипяченную или дистилированную), физиологични разтвори, препарати с екстракти от градински чай и др
За пациенти с умерена лъчева терапия на главата и шията също се препоръчват лечебни разтвори. За лечение на пациенти с развившимся мукозитом след химиотерапия може да се използва лекарството Бензидамин, който притежава противовъзпалително и обезболяващо действие.
Локални кортикостероиди
Разтвори или гелове, съдържащи Дексаметазон, се въвеждат самостоятелно или в комбинация с местен анестетиком; тази комбинация се препоръчва за инхибиране на болки и зарастване на афтозных дефекти. Идеален е локално приложение на тези лекарства с помощта на тампон, който се поставя директно върху засегнатата област.
Терапия аналгетици
Освен горепосочените разтвори и гелове може да облекчи симптомите на това суроватъчните пастилки за котки, които съдържат Бензокаин или противомикробный лекарство Хлорхексидин.
Разтвори, суроватъчните пастилки за котки или спрейове с Бензидамином, заедно с осигуряване на облекчаване на болката при някои пациенти може да предизвика парене, особено, при едновременно приемане на лекарства, съдържащи етанол.
Друг вариант е на локалния вендузи болка са разтвори, съдържащи местни анестетици като Лидокаин или Тримекаин.
Отделна точка е стоматологична помощ пациенти след трансплантация на костен мозък. За изплакване са необходими големи количества физиологичен разтвор (до 3 литра на ден), както и комбинация от локално лечение.
Пациентите с мукозитом, обикновено изискват интензивно лечение опиоидными аналгетици. Тежки случаи на мукозита може да се влоши през посттрансплантационного курс и водят до забавяне на подновяване на перорален прием на храна, а също и повишават риска от развитие на други инфекции.
Обстоен стоматологичен грижи значително намалява риска от развитие на тежки мукозита.
Характеристики на храна
Е Необходима корекция на храненето. Диета изключва консумацията на продукти, дразнят чревната лигавицата. Към тях се отнасят:
- домати;
- кисели краставички (всички осоляване, като цяло);
- солени ястия;
- киселинни храни;
- продукти без топлинна обработка (сурови);
- груба храна;
- чесън, суров лук.
Препоръчва се да се консумират меки храни, за предпочитане пюреобразную.
Хигиена на устната кухина
За миене на зъбите трябва да се използва мека четка за зъби и протези по-добре да не се носи.
Препоръчително е да се извърши редовно изплакване на устната кухина разтвори, които хидратира и нежно почиства лигавицата.
Температурата на течността и честотата на изплакване е индивидуален.
В случай на отслабване на имунитета на малки рани, с тенденция за увеличаване (както качествено, така и количествено). Ако ще се присъедини инфекция, това води до риск за токсичен ефект, който влияе изключително негативно върху здравето на човека, чак до опасност за живота.
Превантивни мерки
Превантивни мерки могат да се групират в 2 пункта:
- Обучение на пациентите. С оглед характера на лечение на рак на човек трябва да бъдат информирани за риска от развитие на мукозита,
потенциални усложнения и възможни действия при тях, за необходимостта от поддържане на здравословна хигиена на устната кухина и на съответните хранителни корекции по този начин, за да се избегне увреждане и раздразнение на лигавицата на механично, физически или химически чрез консумацията на твърда, остра, много солена, кисела и топла храна.
- Стоматологичен подготовка. Пациенти преди започване на химиотерапия, се препоръчва преглед при зъболекар, лечение на дефектни зъби, отстраняване на остри ръбове на зъби/протези и зъбен камък. Целесообразна консултация и помощ зъболекар-хигиенист. Преди планова интензивна химиотерапия, винаги е необходимо да се осигури качествено изследване на устната кухина и, при необходимост, да се извърши пълен курс на лечение, включително и лечение на инфекциозни огнища.
Мукозит на лигавицата на устната кухина е една от най-честите проблеми, засягащи пациенти, подложени на лечение за рак. Това е област, в която се съчетава хигиенична и медицинска помощ.
Част от подход към човек, страдащи от рак, е да се осигури на всички налични възможности за ефективна профилактика и лечение на придружаващите заболявания.