Какво трябва да знаете за язва на стомаха и на дванадесетопръстника?

Остро появили се и склонное до рецидивирующему хронично веригата заболяване с изъязвленным дефект на лигавицата на стомашно-чревния тракт се нарича язва на стомаха (ЯБЖ) и/или горния отдел на тънките черва – на дванадесетопръстника (ЯБДК). Тази патология е в състояние да се развие във всяка възраст, включително и у деца от предучилищна период и дори бебета, но това се случва много по-рядко. Средната стойност на язви е 0,5-1,3 см, но има и такива, чийто размер по-голям от 3 см в диаметър.

В основата на възпалителни и дегенеративни промени в стените на стомаха и началото на тънкото черво е загуба на равновесие между техните агресивни и защитни вещества. Към първата се отнасят 2 елемент на стомашния сок: ензим пепсин и солна киселина. Но и негативно влияние оказва могат жлъчните киселини, секретира от черния дроб и попадат в стомаха от язва на дванадесетопръстника.

Фактора на защита директно, са:

1. секретин – пептид хормон, ингибирующий отделянето на солна киселина париетальными (обкладочными) клетки и стимулиране на продукти бикарбонатов;

2. желудочная слуз – органичен компонент на храносмилателния сок, който е пречка за обратна дифузия (разпространение) йони на водород от кухина; нарушаване на слуз слой води до увреждане на вътрешната повърхност на орган по причина на аутолиза – самопереваривания;

3. гастрин – сложно биохимическое вещество, което тонизира мотор не само червата, но и на жлъчния мехур;

4. гидрокарбонаты – агенти, осигуряващи формирането на естествена лигавицата-алкалния бариера;

5. липопротеиновый слой – това цилиндрични епителна клетка и энтероциты, способни да се противопоставят малка степен закисленности благодарение на механизма на йонен обмен.

Процесът на разтваряне слой слуз и деполимеризации (унищожение) се изпълнява специфични ензими – протеазой, гиалуронидазой, муциназой и липазой, които произвежда патогена и основен провокатор ЯБЖ – бактерията Хеликобактер Пилори. Като по този начин получаването на пълен достъп до незащитени вътрешни повърхности орган и горната част на тънките черва, агресивно действа от тях започват като веднъж собствени продукти на храносмилателния сок – солна киселина и пепсин, което води в последствие до изгаряния и язви.

ЯБЖ и ЯБДК за деца и възрастни

Основната причина за развитие на язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника е грамотрицательный спиралеобразный микроорганизъм Хеликобактер Пилори. Тази опасна бактерия чрез своята конкретна форма е в състояние да проникне през обвивката на храносмилателните органи и да се движат свободно в слизистом гела. При това тя притежава висока степен на оцеляване, което прави позволительным да оцелеят и дори в силно кисела среда.

Патогенный микроорганизъм активно се влияе и върху имунната представители: за избягване на откриването от страна на системата за защита на организма, като по този начин обуславливаются неговите чести възпаления. Въпреки това не всички хора, заразени с тази инфекция, се образува язва. Изходна точка за това са следните фактори:

1. психо-емоционално пренапрежение, наблюдающееся в продължение на дълго време;

2. генетично предразположение – основна причина за развитие на язва на стомаха и дванадесетопръстника, при дете на ранна възраст; възможно прехвърляне не само на бактериални щамове с гени, но и на по-голямо количество клетки, отговорни за производството на солна киселина;

3. табакокурение и злоупотреба с спиртосодержащими, безалкохолни енергийни напитки;

4. недосыпы, работа с нощни график увеличават риска от образуване на язви на дванадесетопръстника и стомаха;

5. наличието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално прост гастрит;

6. грешка в режима на хранене (поспешная храна, сухомятка, по-дълги интервали между храненията), както и мания кисели, солени храни, стимулиращи производството на солна киселина, повишават податливостта към изъязвлению;

7. имунни нарушения, поради които бактериите могат безпрепятствено да наранят стените на храносмилателните органи;

8. безконтролното употребата на някои лекарства, например нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Аспирин, Напроксена), антикоагуланти (Кумадина/Варфарин), лекарства химиотерапевтического стойности (Спиронолактона), противоракови лекарства (Авастина/Бевацизумаба).

Симптоми и признаци

Клинична картина язвена болест се характеризира с наличието на 2-те синдроми:

• диспепсического;
• болка регионална.

Диспепсия се проявява раздутостью корема, отрыжкой с възможно чувство на киселина в гърлото, чувство на празнота в стомаха, вече около 1-2 часа след ястия, киселини, произтичащи от забросом на стомашния съдържание в хранопровода. Присъствието на силно гадене и повръщане – едва ли не задължителен знак за началото на възпалително-дегенеративни процес в системата на храносмилането, както и връзката му с гиперсекрецией солна киселина и увеличаване на мотилитет на стомашно-чревния тракт, така и с повишаване на тонуса на вагуса – vagus нерв.

След излизането на рвотной маса при болния се отбелязва значително облекчение на състоянието като цяло, но при това е важно да се обърне внимание на цвета си, тъй като формата на утайка от кафе може да е сигнал за скрито кървене. Това се счита за изключително опасно за живота на човек, затова е необходимо незабавно лечение на стомаха или червата. От нарушения на червата по-често се наблюдават обстипации (запек), при това черна кал, както и повръщане с кръв, се счита за симптом на сериозно кървене.

Потребност в храната при пациенти с язва първоначално не се различава от здрави хора, а понякога е и по-висока. Въпреки това, по време на обостряне на заболяването, когато след храна се появяват нетърпими болки, те се опитват по-малко да яде. В последствие се развива ситофобия – натрапчив страх относително приема на храна, и точно в този момент замечается рязкото намаляване на теглото нея болен.

Що се отнася до болка регионална синдром при язва на стомаха и дванадесетопръстника, след което този симптом може да носи различен характер – ноющий, прободна, жженый, режещи, но в основата на «остър корем». При чувство на глад интензивността на болката се засилва, както и 1-1,5 часа след хранене (при изъязвлении дванадесетопръстника малко по-късно – след 2-3 часа след хранене).

Почти всички пациенти са отбелязани нощни пристъпи – нестерпимые болезнените усещания, които се случват по време на сън. Експерти обясняват появата на такава «феноменален» симптома на рязко увеличаване на съдържанието на солна киселина в храносмилателния орган: повишаване на концентрацията на агресивни вещества се наблюдава вследствие на обилна вечеря, както и по причина на активно секрет му стомах около и след 2 часа през нощта.

Болката при язва на стомашно-чревния тракт понякога се простира по цялата коремна кухина, но по-често локализуется на едно място, и тогава може да се говори за поражение на конкретен отдел органи. При възпаление на кардиального (на долния езофагеален) и субкардиального сфинктер дър присъства в областта на мечевидного процес – дисталната част на гръдната кост, която си свободен край. В случай на язва на дванадесетопръстника и увреждане на привратниковой (пилорической) зона – в дясната страна на средната линия эпигастрия. Ако на болния се отбелязва местно разрушаването на вътрешната кухина на стомаха, болка, като изразен симптом на това, се намира малко по в ляво подложечной зона.

Обърка и да усложни поставяне на диагнозата могат да явления, които, както много хора мислят, че не са свързани с ЯБЖ. Например, иррадиацию болка регионална синдром в гърба и гръдния кош повечето язвенников възприемат като знак за сърдечна патология, а това е още един симптом на язва. Друг неспецифични симптоматикой заболявания могат да бъдат урежение на пулса, поради голямото влияние на парасимпатиковата нервна система (почивка и усвояване) и анемия, която също е вторичен симптом на кровоточащей язви.

При дълго протичане на болестта се развива астения – умора, нарушение на съня, нервно-психически слабост, промени в настроението. При 8 % от пациентите, според статистиката, язва на дванадесетопръстника или на стомаха обикновено протича без клинични симптоми. Това е особено характерно за хора в напреднала възраст с несварением и ниска киселинност.

Първите признаци на най-ужасните усложнения на язва на стомаха и дванадесетопръстника – перфорация (прободения) в коремната кухина са:

• болезнен шок (появата на «кинжальной» болка в горния десен квадрант с продължителност от 3 до 5 часа с възможност за перетеканием по целия стомаха);
• бледност на кожната покривка и перваза студена пот;
• ниско кръвно налягане;
• трудно дишане в горната част на корема (симптом Кинегсберга);
• напрежение на коремната стена.

След това настъпи временно подобрение на състоянието (обикновено само за няколко часа). Такова мнимо благополучие обуславливается адаптированием на организма към патогенному действие. Въпреки това, след 10-12 часа от момента на прободения започва фаза напреднал перитонит. Основните му признаци:

• сухота на лигавиците на устната кухина, език, външни облицовки;
• повишаване на температурата до 40°;
• силно учестен пулс;
• намаляване на выраженности болка регионална синдром, го разлитие;
• растежа на метеоризма;
• отслабване на мускулите на корема;
• рязкото увеличаване на болката при отдергивании пальпирующей ръце (симптом Щеткина-Блюмберга).

Диагностика на рани

Определят наличието на пациента язва на стомаха или на дванадесетопръстника комплекса на клиничните прояви, лабораторна показатели и инструментални изследвания. Тези методи позволяват не само да е сигурен, диагноза, но и да работят по по-нататъшни компетентен тактика на лечение.

Общ анализ на кръвта на такива данни, като: намаляване на червените кръвни телца и подобрява скоростта на тяхното слягане, ниско гематокритное на броя, увеличаване на левкоцитите – може да показва влошаване на ЯБЖ. Изследване на серума на кръвта се провежда, за да потвърдите/изключване в организма патогенни представител Хеликобактер Пилори. Разкриват бактерия също подпомага проучване остъргване с лигавицата. С цел определяне на нивото на киселинност се прави анализ на стомашния сок. Тестове за окултна (скрита) кръвта се основават върху изследване на изпражненията (по-рядко рвотной маса).

Към диагностично-инструментални методи се отнасят:

• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – процедура, оценивающая състояние на стомашно-чревния тракт чрез използването на ендоскоп;
• контрастная радиография;
• манометрия – измерване на налягането в skylight стая на храносмилателните органи с помощта на катеторов (твърди или вода-перфузионных сензори);
• УЗИ на коремна кухина;
• лапароскопическое изпит (в случай на прободной язви).

Характеристики на лечение и профилактика

Лечение на пептична язва в зависимост от неговата тежест може да се извършва бързо и медикаменти. Оперативна намеса се прилага в изключително опасни за живота на пациента обстоятелства – при непрекращающемся кръвотечения от язви, перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, малигнизации (развитието на тумори). Видове операции, които могат да бъдат използвани в ситуации данни, е:

1. антрэктомия – премахване на долната част на кух орган, която отговаря за производството на хормона-стимулатор на стомашния сок;

2. ваготомия – оперативно лечение на базата на рязане на vagus нерв, с цел намаляване на киселинната секреция;

3. пилоропластика – създаване на по-широк изход от стомаха за свободно придвижване на съдържанието му;

4. гастректомия (резекция, экстирпация) – почти пълна ампутация на храносмилателния орган.

Стандартна схема за лечение на пациенти с язва на стомаха медикаменти се основава на комбинация от 2-те антибиотици (например, Амоксициллина, Биаксина/Кларитромицина, Тетрациклин (рядко), Метронидазол) и лекарства, угнетающих отделянето на стомашни киселини (Асифекс/Рабепразол, Омепразол, Нексиум, Превасид/Ланзопразол). Задължително се назначава строга диета.

При лечението на стомаха и дванадесетопръстника, изъязвленными дефекти, появата на които е образувано прием на нестероидни противовъзпалителни средства, могат да се използват:

• антиацидни средства (Альмагель, Маалокс, Гестид);
• инхибитори на протонната помпа (Езомепразол, Пантопразол);
• H2-блокери (Зантак/Ранитидин, Циметидин, Фамотидин, Низатидин).

Децата, идващи от клиникоэндоскопической фаза на заболяването, лечението се провежда на етапи, както следва:

1. В период на обостряне на терапия се провежда в условията на стационарен режим. Назначени антисекреторные средства, полиферментные лекарства, неадсорбируемые антиацидни средства, диета, Певзнеру.

2. Фаза стихания ЯБЖ се характеризира с диспансерным наблюдение, а също и сезонни превантивни мерки.

3. В етап на пълна ремисия се препоръчва санаторное лечение.

Профилактика на язва на дванадесетопръстника или на тялото на стомаха при деца и възрастни са:

• рационална организация на труд и почивка; — ограничаване на училищната натоварване при деца;
• поддържане на желания режим на хранене (според възрастова група) и диета;
• спазване на общата хигиена, в частност на устната кухина;
• отказ от приемане на ульцерогенных средства (лекарства, които могат да се образуват дефекти в слизистом слой, например, цитостатики, кортикостероиди);
• воденето на здравословен начин на живот;
• осигуряването на благоприятна психоэмоциональной среда (в дома, на работа, в училище).

Характеристики на храна

Тъй като употребата на големи количества храна за път, неизбежно води до разтягане на стомаха, подуване на корема и болевому синдром, тогава трябва да се хранят на малки порции, но често (5-6 пъти на ден). Задължително трябва да акцентирате на диета с прием само на щадящи продукти, например, притежаващи слаб/умерен (но не силно) сокогонным действие (питейна вода, мляко, пюре от зеленчуци, супи на основата на зърнени храни, варено нетлъсто месо или риба, зърнени храни). Тези провианты са в състояние бързо се извежда, омекоти и хидратира засегнатата област на лигавицата.

Във фаза на обостряне и до възстановяване прилагането на сол в готвене на ястия е необходимо да се ограничи по причина на неговото негативно влияние върху възпалителните процеси. Непременному изключване от диетата подлежи на продукти, досадно кухина, стомаха и експанзионистична го отделителната дейност. Това консервирани храни, туршии, черен хляб, плодове с кората, тестени изделия от пълнозърнесто, подправки, всички пържени храни, богати на първите ястия, квас, спиртни напитки, газирано, кафе.

Прогноза и възможни усложнения

При ЯБЖ или ЯБДК прогноза се определя индивидуално, изхождайки от естеството на тяхното клинично течението, пол и възраст на пациента, наличието на други заболявания. Но в повечето случаи може да се говори за благоприятно се изчерпва. Детските излечившегося се запазва, но той не се препоръчват видове работи, където се отбелязва повишена физическо натоварване, емоционално пренапрежение и неправилно хранене.

При несвоевременном лечението на стомаха и дванадесетопръстника, остър изъязвлением резултат за пациента може да бъде най-най-лошия – смърт.

Какви усложнения на язва може да доведе до такъв последствию? На първо място, това перфорация – градския дупка в стената на храносмилателния орган, чрез който съдържанието му да попадне в коремната кухина (в последствие се развива перитонит). На второ място, на продължаващото вътрешно кървене. На трето място, пенетрация – разпространение на язвен процес извън язва на дванадесетопръстника или на стомаха (обикновено в околните органи и тъкани). И, четвърто, малигнизация – прераждането на дефект в рак.

Във всички тези случаи е необходима спешна хирургическа намеса, с цел да се избегне летального., изм. Самостоятелни лечебни мероприятия е строго противопоказано. До пристигането на линейката е разрешено само приемането на позата, в която пациентът е малко по-лесно за носене на остри болкови усещания.