Чернодробна енцефалопатия при цироза на черния дроб: какво е това, симптоми и лечение

Чернодробна енцефалопатия – едно от най-честите усложнения на заболявания на черния дроб. Какво е това, какво е развитието на този усложнения, обратимостта, терапия и превантивни действия – всичко това ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чернодробна енцефалопатия – обратим вид увреждане на мозъка, токсични вещества, които черния дроб не е в състояние да неутрализира заради патологичния процес в нея.

Идват в кръвта на вещества от стомаха попадат в черния дроб, в която се провежда очистване от отровни елементи. Наличието на енцефалопатия на черния дроб, влошава орган, не позволява на отровни вещества да се възпроизвеждат.

Заболяване на черния дроб и кара тялото да формира начина на обхождане орган, защо някои токсични продукти изобщо минават черния дроб. След това те попадат в мозъка и оказват пряко негативно въздействие.

Трудно е да се каже какви видове токсични вещества най-опасни за мозъка, учени са съгласни, че това е – токсини с високо съдържание на продукти протеинов разпад (амоняк).

Енцефалопатия е крайната фаза – на кого (безсъзнателно състояние). Това се дължи на недостатъчност на черния дроб.

Болни с дълъг срок на заболяване на черния дроб може да се открие энцефалопатию поради усугубляющего фактора, като например остър инфекциозен процес или злоупотреба с алкохол.

Енцефалопатия на черния дроб може да бъде провокирано от твърде голям брой на протеини в храната, което съответно води до увеличаване на броя на белковосодержащих елементи в кръвта. Кървене в стомашно-чревния тракт, например, от разширени вени на хранопровода, също може да доведе до увеличаване на количеството на протеини, разпадни продукти, които засягат мозъка.

Чернодробна енцефалопатия може да бъде причинено от някои медикаменти, в частност, аналгетици, успокоителни и лекарства диуретично действие. При отстраняване на провокатора енцефалопатия основно се отдалечава.

Чернодробна енцефалопатия се случва изобщо не е осезаем за пациента, защото се диагностицира може само лекар по време на изпълнение на редица тестове.

Развитието на заболяването при цирротических процеси в черния дроб

Процесът на развитие на болестта се изучава от учените и днес. За тълкуване на своята същност са разработени някои теории, всяка от които трябва да се вземат под внимание. Теории обясняват прогресията на енцефалопатия при цироза поради липса на кровоснабжении орган в тялото.

Енцефалопатия на черния дроб е придружен от различни видове нарушения на съзнанието, на интелектуалната дейност, поведенчески реакции, болести на нервно-мускулната система.

Развитието на болестта започва с появата на токсични метаболити, които черния дроб трябва да се разоръжи. Основният метаболит, като правило, е амоняк.

След това се извършва повишено распадение протеин, го превръща в малко, в резултат на което организмът е принуден да се разграждат, не са тези аминокиселини. Разграждането на излишните аминокиселини, без необходимите процеси в черния дроб води до тяхното натрупване в мозъка.

Данни процеси, образуват оток на специални нервни тъкани, които представляват слоеве между невроните. Постепенно бариера от клетки, осигуряваща защита на мозъка от въздействието на токсини, става по-тънка и се случва нарушение на процесите на осигуряване на енергия на невроните, се влошава предаването на импулси между тях.

Проява на енцефалопатия на черния дроб се случва по-късно от 1 седмица-2 месеца от началото на заболяването. Патология се състои от четири фази на развитие, чак до състояние на кома. Степен на нарушения в състояние сменять една друга много бързо:

• 1-i етап. Характеризира се с нарушение на динамиката на сън, поведенчески реакции. Повишава се температурата на тялото. Възникват кръвоизливи, засилва жълтеница;

• 

  2-ри етап. Усилва процедурата на 1-ви етап. Появява се сънливост, а странно поведение. Пациентът се чувства дезориентацию във времето. Става забавя, отговорите стават стереотипи. Появява се изпотяване и тремор, лош дъх;

• 3-ти етап. Тежкото пробуждане, ступор и постоянно безпокойство в движението и като цяло поведение. Несвязность реч, объркване. Очните ябълки непрекъснато скитат;
• 4-ти етап. Болният изпада в кома. Първоначално се записва спонтанност, движение и реакция на болка, но скоро тези симптоми изчезват. Появява расходящееся кривогледство, няма реакция на зениците. Възниква схващане, патологични рефлекси, скованост.

В съответствие със скоростта на развитие на симптоматиката енцефалопатия на черния дроб при цироза са две форми на болестта:

• остра – развитие на симптоми на болестта се случва светкавично, има изразено нарушение на психичното поведение, може би впадение на пациента в състояние на кома;
• хронична – нарастването на симптомите се случва в продължение на няколко седмици-месеци-години.

Важно е да се знае, че при энцефалопатиях вероятността за обратимост все още надвишава отрицателен резултат. Затова лечението трябва да започне възможно най-рано.

Диагностика и превенция на заболяването

Диагнозата на заболяването се основава на анализ на оплакванията на пациента и в медицинската история на заболяването. Обикновено това са оплаквания на сънливи състояние, усиливающуюся жълтеница (очните ябълки жълт цвят), повишаване на телесната температура. Анализ в медицинската история – това са въпроси на пациента за времето на появата на първите симптоми на болестта, провеждане на никакво лечение и така нататък. Също се извършва физикальный медицински прегледи и изследване в медицинската история на живота на пациента.

Лабораторни начини за изследване включват:

• 

  общ анализ на кръвта;

• оценяване на кръвосъсирването способността на кръвоносната система, с помощта на коагулограммы;
• общ анализ на урината, а ако има съмнение за които са възникнали инфекция;
• бакпосев на кръв и урина, и ако има съмнение за развитието на инфекция;
• анализ на кръвта на биохимията на (определени чернодробни ензими – елементи, които ускоряват обмяната на веществата в организма).

Като инструментални начини за извършване на диагностика се използва УЛТРАЗВУК, ядрено-магнитен резонанс, компютърна ТОМОГРАФИЯ, черния дроб, с помощта на които се определят от патологични изменения в черния дроб. При диагностиката се използват и техника биопсия – вземане на част от черния дроб за изследване, при невъзможност да се установи причината на заболяването. Също така се прилага электроэнцефалограмма, която може да се определи, доколкото мозъкът е активен, и да се оцени област поражение на структурите на мозъка.

Прилага се и метод на евокираните – това е изследване, което идентифицира възможност на мозъка да прояви реакция към различни видове дразнители (светлина, звук).

При диагностиката се обръщат към лекар-гастроэнтерологу, когато е необходимо също посещават терапевт и гепатолога.

Профилактика на енцефалопатия на черния дроб при цироза – това, на първо място, своевременно лечение на най-цироза, довело до прогрессированию енцефалопатия. Разбира се, това е и абсолютен отказ от алкохол. Плюс към всичко това, трябва да се ограничи приемът на лекарства, които могат да доведат до развитието на чернодробна енцефалопатия (диуретици, лекарства, наркотични успокоителни лекарства).

Лечение, усложнения и последици на заболяването

При терапия енцефалопатия на черния дроб при цироза се поставят 3 основни задачи:

• 

  да се идентифицират и елиминират факторите, допринасящи за напредъка енцефалопатия на черния дроб при цироза;

• провеждане на дейности по отстраняване на амоняк и други токсини (намаляване на броя и промяна на хранителните белтъчини, нормализира чревната микрофлору, внутрикишечную среда, да се стимулират изпразването на червата и други);
• използвате лекарства, които подобряват бала на невротрансмитерите.

Се определя със схема на терапия трябва да бъде в съответствие с клинични прояви на енцефалопатия при цироза, естеството на основната патология, наличието на остра или хронична енцефалопатия.

Лечението се състои в:

• поддържането на нивото на калории с около 2000 ккал на ден;
• въвеждането На витамин к интравенозни начин 10 мг/ден.;

• 

  поддържането на водно-електролитен баланс, което включва избягване на гиповолемии въвеждането на 5-10 % разтвор на глюкоза или албумин, корекция на гипокалиемии до ниво от 3,5 ммол/л и премахване на диуретици;

• прочистване на червата: извършване на клизми с 50 % магнезиев сулфат или лактулозой пъти по половин ден; изпразване на червата два и повече пъти на ден;
• провеждането на деконтаминации на червата;
• провеждането на превантивни дейности избягване на стресови язви;
• въвеждането на интравенозни начин 20 % маннитола в случай на възникване на подпухналостта на мозъка;
• спазване на безбелковой диета и др.

При енцефалопатия могат да бъдат следните негативни последици и усложнения:

• 

  оток на мозъка;

• кръвоизлив;
• инфекциозни процеси;
• аспирационная пневмония – развитието се случва, разположена в тежко състояние пациенти поради аспирационного процес («заглатывания») съдържащи се в стомаха, които при контакт с пътя дишането развива и възпаление на белите дробове;
• възпалителен процес в задстомашната жлеза – остър панкреатит.

Лечебни мероприятия при енцефалопатия на черния дроб – стандартни и коригира медицинската практика алгоритми за спешна помощ, тъй като ефективността на терапията зависи от времето на неговото начало.

Често, обаче, на практика се оказва, че болните като на етап до болница, така и по време на болнични не се лекуват адекватно. Още по-голям проблем е фактът, че пациентите се назначава фармакотерапия, която може само да влоши състоянието на съзнанието и нарушава вегетативни функции. При неефективно лечение ще се наблюдава напредъкът енцефалопатия, в резултат на което може да се наложи трансплантация на черния дроб.