Хипертонична болест на сърцето, GB: етап, степени на риск, AH и неговото лечение

Хипертонична болест на сърцето (GB) – едно от най-честите заболявания в сърдечно-съдовата система, което само по приблизителни данни страда една трета от жителите на планетата. Към 60-65-годишен възраст диагноза хипертония е повече от половината от населението. Болестта, наречена «тихият убиец», защото признаци могат да я дълго време липсва, тогава и промени в стените на кръвоносните съдове започват вече в бессимптомную етап, многократно увеличава риска от сърдечни катастрофи.

В западната литература заболяване се нарича артериална хипертония (АХ). Местни експерти възприели тази формулировка, макар и на «високо кръвно налягане», и «хипертонична болест» все още е в употреба.

Отделя специално внимание на проблема на хипертония, предизвикана не толкова от нейните клинични прояви, колко усложнения под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето, бъбреците. Тяхната профилактика – основната задача на лечение, насочен към поддържането на нормални цифри на кръвното налягане (АДА).

Важен момент е определянето на всички възможни рискови фактори, както и изясняване на ролята им в прогрессировании заболявания. Съотношение степен на хипертония с наличните фактори на риска показва в диагноза, което улеснява оценка на състоянието на пациента и прогноза.

За повечето пациенти цифри в диагностика след «АХ» за нищо не говорят, макар да е ясно, че колкото по-висока степен и степен на риск, толкова по-лошо прогноза и по-сериозни патологии. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се поставя една или друга степен на хипертонична болест и че е в основата на определяне на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори AH

Причините за артериална хипертония, са многобройни. Говорейки за първична, или эссенциальной, хипертония, ние имаме предвид онзи случай, когато не е определен изрично заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, тази AH възниква сама по себе си, подтиквайки в болестния процес и останалите органи. На част от първичната хипертония представляват повече от 90% от случаите на хроничен повишаване на налягането.

Основната причина за първична AH смятат, че стресът и психоэмоциональные претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми на регулация на налягането в мозъка, след това страдат гуморальные механизмите, въвлечени органи-на мишената (на бъбреците, сърцето и ретината на очите).

Вторична хипертония – проява на друга патология, така че причината винаги е известна. Тя придружава заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринни нарушения и е вторична по отношение на него. След излекуване на основното заболяване си отива и хипертония, така че рискът и степента в този случай се определят няма смисъл. На дял от симптоматична хипертония се падат не повече от 10% от случаите.

Рискови фактори GB, също са известни на всички. В поликлиники са създадени училище хипертония, специалисти, които доносят до населението информация за неблагоприятни условия, причиняващи МАЛАРИЯ. Всеки терапевт или кардиолог, ще кажа на пациентите за рисковете още при първия случай е регистриран повишен натиск.

Сред условията, предразполагащи към хипертония, най-голямо значение имат:

1. За пушене;
2. Излишната сол в храната, прекалено twin пиенето на течности;
3. Липсата на физическа активност;
4. Злоупотреба с алкохол;
5. Наднормено тегло и нарушение на мастния обмен;
6. Хронични психоэмоциональные и физическо претоварване.

Ако тези фактори, можем да елиминира или поне да се опита намаляване на въздействието им върху здравето, а след това такива признаци като пол, възраст, наследственост, не се поддават на промяна, но тъй като с тях ще трябва да се примиряваме, но да не забравяме за по-голям риск.

Класификация на артериална хипертония и определяне на риска

Класификация на АХ предполага отделянето на етапа, на степента на заболяването и нивата на риска от съдови бедствия.

Етап на заболяването зависи от клиничните прояви. Отделят:

• Доклиническую етап, когато признаци на хипертония липсват, а болният не подозира за повишаване на налягането;
• 1 стадий на хипертония, когато налягането отровни, са възможни кризы, но признаци на увреждане на органите на обектите няма;
• 2 етап придружени с увреждания на органи-цели – то миокарда гипертрофируется, забележими промени в ретината на очите, страдат бъбреците;
• На 3 етап са възможни инсулти, исхемия на миокарда, патология на зрението, промени на големи съдове (аортна аневризма, атеросклероза).

Степен на хипертония

Определяне на степен на GB е от съществено значение за оценка на риска и прогноза и то се случва въз основа на цифри на налягането. Трябва да се каже, че нормалните стойности на АДА също имат различно клинично значение. Така, индексът до 120/80 mm hg. супена се смята за оптимален, нормално ще има натиск, в рамките на 120-129 мм hg. супена систоличното и 80-84 мм hg. супена диастолното. Цифри налягане 130-139/85-89 mm hg. супена все още са в нормални граници, но се приближават към границата с патологията, затова ги наричат «высоконормальными», а на пациента може да се каже, че той високо нормално налягане. Тези показатели може да се разглежда като предпатологию, защото налягане само «в няколко милиметри» от високо.

От момента, когато дяволът е достигнал 140/90 мм hg. супена вече може да се говори за наличието на болестта. С този показател се определя степен всъщност хипертония:

• 1 степен на хипертония ( GB или AH 1 супена в диагностика) означава повишаване на налягането в рамките на 140-159/90-99 mm hg. супена
• 2 степента GB придружени от цифри 160-179/100-109 mmhg. супена
• При 3 степен GB налягане 180/100 mm hg. ст. и по-горе.

Това се случва, че цифрите на систолното налягане растат, размер 140 mm hg. ст. и по-горе, а диастолното при това е в рамките на нормалните стойности. В този случай се говори за изолирани систолической форма на хипертония. В други случаи показатели на систолното и диастолното налягане съответстват на различни степени на заболяването, след това лекарят поставя диагноза в полза на по-голяма степен, когато това не е от значение, по систолическому или диастолическому натиск се правят заключения.

Най-точната диагностика степен на хипертония е възможна, когато за първи път заявен заболяване, когато все още не е проведено лечение, а болните не са предприели никакви антихипертензивно лекарство. В процеса на терапията цифри падат, и когато тя отмяна – напротив, може да се увеличи, така че адекватно да се оцени степента, вече не е възможно.

Понятието за риск в диагностика

Хипертонията е опасно техните усложнения. Не е тайна, че по-голямата част от пациентите умират или са станали инвалиди, не от самия факт на високо налягане, както от остри нарушения, до които то води.

Кръвоизлив в мозъка или исхемични некрози, инфаркт, бъбречна недостатъчност – най-опасните състояния, провоцируемые високи показатели на АДА. В тази връзка за всеки пациент, след задълбочено проучване се определя от риска, означен в диагностика цифрите 1, 2, 3, 4. Следователно, диагнозата се изгражда от степен на хипертония и риска от съдови усложнения (например, AH/GB 2 степен риска от 4).

Критериите за стратификация на риска при пациенти с хипертонична болест служат на външни условия, наличието на други заболявания и метаболитни нарушения, участието на органи-цели, свързани с тях промени от страна на органи и системи.

Към основните фактори на риска, отражающимся на прогнозата, включват:

1. Възраст на пациента – след 55 години за мъжете и 65 за жените;
2. За пушене;
3. Нарушения на липидния метаболизъм (излишък норми на холестерол, липопротеините с ниска плътност, намаляване на петна фракции с висока плътност);
4. Наличието в семейството кардиоваскулярной патология сред кръвни роднини под 65 и 55 години за жени и мъже, съответно;
5. Наднормено тегло, когато обиколката на корема надвишава 102 см при мъжете и 88 см от представители на слабата половина на човечеството.

Тези фактори се считат за основни, но много от пациентите с АХ страдат от диабет, нарушение на глюкозния толеранс, което води малоподвижную живот, имат отклонения от страна на системата на кръвосъсирването под формата на увеличение на концентрацията на фибриногена. Тези фактори смятат допълнителни, също увеличивающими вероятността от усложнения.

Поражението органи-цели характеризира AH започва от 2 етапа и служи като важен критерий, по който се определя от риска, така че изследването на пациента включва ЕКГ, ЕХОГРАФИЯ на сърце, за да се определи степента на хипертрофия на мускулите му, изследвания на кръв и урина на показателите на работата на бъбреците (креатинин, белтък).

На първо място, от високо налягане, страда от сърце, което е с повишена сила избутва кръвта в кръвоносните съдове. По-малко промени на артериите и седмица, когато стените им губи еластичност, а пропуски спазмируются, натоварване на сърцето прогресивно се увеличава. Характерен признак, учитываемым за стратификация на риска, смятат гипертрофию на миокарда, която може да има съмнения за ЕКГ, определени при ултразвукови изследвания.

Относно намесата на бъбреците като орган-мишена, казва повишаване на креатинина в кръвта и урината, поява в урината на протеин албумин. На фона На AH уплътни стените на големите артерии, се появяват атеросклеротични плаки, които могат да се открият чрез УЛТРАЗВУК (сънливост, брахиоцефальные артерия).

Третият етап хипертонична болест протича с ассоциированной патология, т.е. свързани с хипертонията. Сред асоциирани заболявания за прогнозата са най-важни инсулти, транзиторные исхемични атаки, инфаркт на сърцето и стенокардия, нефропатия, на фона на диабет, недостатъчност на бъбреците, ретинопатия (увреждане на ретината) по причина на АХ.

Така че, читателя със сигурност е разбираемо, тъй като дори себе си може да се определи степента GB. Не е трудно, достатъчно е само измерване на налягане. Нататък може да се мисли за наличието на едни или други рискови фактори, които се вземат предвид възрастта, пола, лабораторни показатели, данни, ЕКГ, ЕХОГРАФИЯ, и т.н. В крайна сметка, всичко, което изброени по-горе.

Например, при пациент налягане съответства на хипертония и сърдечно-1 степен, но при това той е претърпял инсулт, означава, рискът ще бъде максимален – 4, дори ако инсулт – единственият проблем освен AH. Ако налягането съответства на първа-втора степен, а от рискови фактори може да маркирате само тютюнопушене и възраст, на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен – GB 1 супена лъжица (2 супени лъжици), рискът от 2.

За по-голяма яснота на разбирането, което означава, че количеството на риска в диагноза, може да се сведе всичко до една малка маса. Определяне степента си и «сосчитав» изброени по-горе фактори, може да се определи риска от съдови бедствия и усложнения на хипертонията, за конкретен пациент. Цифрата 1 означава ниска степен на риск, 2 — умерено, 3 – висок, 4 – много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава вероятност съдови бедствия не повече от 15%, умерен – до 20%, най-висок риск говори за развитие на усложнения при една трета от болните от тази група, при много висок риск от усложнения са изложени повече от 30% от пациентите.

Прояви и усложнения GB

Прояви на хипертония се определят от състояние на болест. В предклинични период пациентът се чувства добре, а за развиващо се заболяване, казват само показатели тонометра.

С напредването на промени на кръвоносните съдове и на сърцето, се появяват симптоми като главоболие, слабост, намаляване на работоспособността, периодични головокружений, зрителни симптоми като отслабване на зрителната острота, мелькания «мушек» пред очите. Всички тези признаци не са изразени при стабилна рамките на патология, но в момент на развитие гипертонического криза клиника става по-ярка:

• Силно главоболие;
• Шум, шум в главата или ушите;
• Потъмняване на очите;
• Болки в областта на сърцето;
• Недостиг на въздух;
• Гиперемия лице;
• Възбуда и чувство на страх.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуации, переутомлением, стрес, употреба на кафе и алкохолни напитки, така че болни с вече установена диагноза трябва да избягват такива влияния. На фона На гипертонического криза рязко се увеличава вероятността от усложнения, включително животозастрашаващи:

1. Кръвоизлив или инфаркт на мозъка;
2. Остра гипертензивная енцефалопатия, може би – с оток на мозъка;
3. Оток на белия дроб;
4. Остра бъбречна недостатъчност;
5. Инфаркт на сърцето.

Как да се измери налягането?

Ако има основания да подозира повишено налягане, а след това първото нещо, което ще направи специалист – измерит му. До неотдавна се смяташе, че цифрите, по ДЯВОЛИТЕ, могат нормално да се различават в различни ръце, но, както показва практиката, дори и разликата в 10 mm hg. супена може да се дължи на патология на периферните съдове, така че до различен начин на налягането на лявата и дясната ръка трябва да се отнасят по-предпазливо.

За получаване на най-достоверни данни, се препоръчва измерване на налягане три пъти на всяка ръка, с малки времеви интервали, като всеки получен резултат. Най-подходящи при повечето пациенти се оказват малко получени стойности, но в част от случаите от измерване за измерване на налягане се увеличава, което не винаги говори в полза на хипертония.

Голям избор и наличието на апарати за измерване на налягане, позволяват да се контролира от по-широк кръг лица в домашни условия. Обикновено за високо кръвно налягане имат тонометр къщи, под ръка, за в случай на влошаване на благосъстоянието веднага измерване на АДА. Заслужава, обаче, да се отбележи, че колебанията са възможни и при напълно здрави лица, без хипертония, така че е еднократно превишение на нормите не трябва да се разглежда като заболяване, а за поставяне на диагноза хипертония налягане трябва да се измерва в различно време, в различни условия и многократно.

При диагностициране на хипертония се считат за основни, се считат за номера на кръвното налягане, данни электрокардиографии и резултатите преслушване на сърцето. При выслушивании възможно определянето на шум, засилване на цветове, аритмия. ЕКГ, като се започне от втория етап, ще покаже признаци на натоварване на ляво отдели на сърцето.

Лечение на хипертония

За корекция на високо налягане са проектирани схеми на лечение, включително лекарства от различни групи и с различен механизъм на действие. Тяхната комбинация и дозировка избира лекар индивидуално с оглед на етап, в съответната патология, отговор на хипертония в определен медикамент. След като е диагностицирана GB инсталирани и преди началото на лечението с лекарства, вашият лекар ще предложи мерки не са лекарства, които в значителна степен подобряват ефективността на фармакологични средства, а понякога позволяват да се намали дозата на лекарствата или да се откажете поне от някои от тях.

Първото нещо, препоръчва се за нормализиране на режим, премахване на стрес, да осигури двигательную активност. Диета, насочена към намаляване на приема на сол и течности, с изключение на алкохол, кафе и стимулиране на нервната система напитки и вещества. При високо тегло трябва да ограничат калориите, да се откаже от мазни, тестени храни, пържено и подправки.

Не са лекарства дейности при начален стадий на хипертония може да даде толкова добър ефект, необходимостта от назначаване на лекарства ще изчезне от само себе си. Ако тези мерки не действат, тогава лекарят предписва подходящи лекарства.

Целта на лечение на хипертония – не само за намаляване на показателите на АДА, но и да премахне по възможност причината за нея.

За лечение GB традиционно се използват антихипертензивни лекарства от следните групи:

• Диуретици;
• Антагонисти на рецепторите на ангиотензин II;
• На АСЕ-инхибитори;
• Административните;
• Блокери на калциевите канали.

С всяка година се увеличава списък средства, които намаляват налягане и при това стават все по-ефективни и безопасни, с по-малък брой нежелани лекарствени реакции. При началото на лечението се назначава от едно лекарство в минимална доза, при неефективност тя може да бъде увеличена. Ако заболяването прогресира, налягане не се пази на приемливи стойности, а след това към първия медикамент се добавя още един, от друга група. Клинични наблюдения показват, че ефектът е по-добре при комбинирана терапия, отколкото при предписването на едно лекарство в максимално количество.

От съществено значение при избора на схема на лечение изпада намаляване на риска от съдови усложнения. Така, забелязал, че някои комбинации имат по-ясно изразен «защитен» ефект на органи, а други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи специалистите предпочитат комбинация от лекарства, снижающее вероятността от усложнения, дори и в този случай, и ще бъдат част от дневните колебания на АДА.

В редица случаи трябва да се вземат предвид свързани с патология, която внася своите корекции на схеми за терапия GB. Например, мъжете с аденомой на простатата, назначени от алфа-административните, които не се препоръчват за непрекъснато консумация за намаляване на налягането на други болни.

Най-широко се употребяват на АСЕ-инхибитори, блокери на калциевите канали, които са назначени, и млади, и по-възрастните болни с придружаващи заболявания или без такава, диуретици, сартаны. Лекарства за тези групи, подходящи за начално лечение, което след това може да бъде разширена с трети лекарство от друг състав.

На АСЕ-инхибитори (каптоприл, лизиноприл) намаляват АД и при това притежава защитно действие по отношение на бъбреците и на миокарда. Те са предпочитани при по-млади пациенти, жените, приемащи хормонални контрацептиви, се показват при диабет, за възрастови пациенти.

Диуретиците не по-малко популярни. Ефективно намаляват АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. За намаляване страничните реакции ги комбинируют с инхибитори АСЕ, понякога – «в една таблетка» (энап, берлиприл).

Бета-административните (соталол, пропранолол, анаприлин) не са най-важната група при АГ, но е ефективна при едновременното сърдечна патология – недостатъчност на сърцето, тахикардиях, коронарна болест.

Блокери на калциевите канали често се предписват в комбинация с ace-инхибитори, те са особено полезни при бронхиална астма в комбинация с AH,, тъй като не предизвикват бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисти на рецепторите на ангиотензин (лозартан, ирбесартан) – най-давана на група лекарства за лечение на хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не предизвикват кашлица, подобно на много ингибиторам на АСЕ. Но в Америка те са особено разпространени поради намаляване на риска от болестта на Алцхаймер с 40%.

При лечение на АХ е важно не само да вземем ефективна схема, но и да се вземат лекарства за дълго време, дори за живота. Много от пациентите смятат, че при достигане на нормални цифри налягане лечението може да се прекрати, а за хапчета хванете вече към момента на криза. Известно е, че несистематическое употребата на антигипертензивных означава още по-вредно за здравето, отколкото пълна липса на лечение, така че предупреди пациента за продължителност на лечението – една от важните задачи на лекаря.

Видео: лекция по хипертония