Парапроктит: снимки и симптомите на остра и хронична форма, лечение

Парапроктит – проктологическое заболяване, което представя себе си гнойное възпаление на мастната фибри, разположена в перианални област и около ануса. Според експерти-проктологов, до 40% от пациентите идват при доктор именно поради тази причина и голяма част от болните – от мъжки пол.

Причини за развитието на парапроктита

Причина за възникване на възпалителен процес в параректальной област се счита за попадение патологичната флора на дебелото черво в дълбоките слоеве на околната я клетчаточной тъкан. Основни представители на заболяването – чревна пръчица, энтерококки, стафилококи, анаеробни микроби – проникват в мастната фибри от прямокишечной кухина чрез задълбочаване в стената на задния проход (анални синусите или морганиевы крипты). Крипты Моргани са основните «въвеждане на врата» за бактерии и най-често на ес допринасят за увреждане на лигавицата на червата и анални фисури.

Други, по-малко-честите пътища на проникване на патогени са рани и гнойники на повърхността на кожата, воспаленная простатната жлеза. Не е изключено и самоинфицирование на организма, като кръвно поречието на мястото на възпалението се прехвърлят болестотворни микроорганизми от внекишечных огнища на възпаление (гъбички, клостридии, mycobacterium, и др)

Активатори могат да обиколят всяко от клетчаточных пространства, около червата:

• тазово-прямокишечную област;
• подвздошно-прямокишечную фибри;
• зад-прямокишечную зона;
• подслизистый слой на ректума;
• подкожную мастна слой.

В тежки случаи на възпаление, може да обхваща няколко зони.

Има редица фактори, които увеличават риска от възникване на парапроктита:

• наличието на захарен диабет;
• атеросклеротическое загуба на кръвоносните съдове;
• слаб имунитет, общ и местен;
• често запек;
• хемороиди;
• пукнатини в областта на заднепроходного отвори;
• анални полови контакти.

Видове и симптоми парапроктита

Отделят две форми на параректального възпаление:

1. остра,
2. хронична

Остър счита за парапроктит, която се появи за първи път и който се характеризира с формирането на нагноений в мастна тъкан. Гнойное съдържанието може да се намери изход, като се формира патологична канал между абсцессом и съседните кухи органи или повърхността на кожата (свищ).

Липсата на лечение или неграмотна терапия превеждат заболяването в хронична форма, която се проявява периодично рецидиви и улавя всички прямокишечное пространството между външния и вътрешния сфинктерами, морганиевые на синусите и околната фибри. При продължително протичане на възпалението се формират устойчиви параректальные и перианальные фистули.

Симптоми на остро парапроктита

Развитието на заболяването е придружено от типичните симптоми на възпалителен процес:

• температура, която може да достигне 39 градуса;
• признаците на интоксикация на организма – слабост, втрисане, главоболие, липса на апетит;
• нарушения на уриниране и дефекация (възпаление закъснение);
• болки в областта на възпаление (долната част на корема, малкия таз).

Специфичната клинична картина на остър парапроктита зависи от вида, т.е. от мястото на локализация на възпалението:

1. Подкожно парапроктит – най-честата форма на заболяването. Характеризира се с развитието на гнойника в подкожната тъкан с изразени симптоми. Това е видима с невъоръжено око тумор близо до ануса, кожа над абсцессом червена, компактен и отечная. Цялата зона на възпаление се различава болезненностью, болката се увеличава при палпация и присаживании, с течение на времето придобиват пулсиращ характер. На пациента нарушава процеса на дефекация, сън, увеличава нервност. Тази форма на болестта се среща дори и при малки деца.
2. Подслизистый парапроктит – локализуется в подслизистом слой на стената на ректума. Симптомите на този вид възпаление са сходни с проявите на подкожната форма, с изключение на външни признаци. Болковият синдром може да бъде по-слабо изразени, температура — в субфебрильном диапазон. Най-често подслизистый абсцес телевизията в дебелото черво, след това, което се случва възстановяване.
3. Пельвиоректальный парапроктит (тазово-чревно място) локализуется над мускулите на тазовото дъно, на границата с коремната кухина. Тъй като възпалението се развива достатъчно дълбоко, първите му симптоми на пациента може да се приемат за симптоми на обикновена настинка, докато абсцес започва да оказва натиск върху околните тъкани, което причинява болки и проблеми с физиологични отправлениями. Ако в продължение на 10-12 дни болен не се обърне към лекар, гнойник може да бъдат разкрити, в най – добрия случай- в лумена на червата, влагалището при жените, в най-лошия – в коремната кухина. Пробив на гной в дебелото черво на пациента се проявява субективно усещане за облекчение на състоянието (понижаване на температура, намаляване на болката), обективно – се появяват гнойни секрети с кръв от задния проход. Излитие гнойного съдържанието на перитонеума може да предизвика перитонит, че е опасно за живота на пациента.
4. Ишиоректальный (седалищния) парапроктит улавя област над клетчаточным пространство чатала и се удивлява на мускул, който е свързан с възхода на задния проход. Клинична картина абсцес намазани с масло, се характеризира с пулсираща болка в областта на малкия таз, която може да се засили при натуживании, кашлица. Нататък, по-късно повече от седмица, до данните, включени изравни външни прояви: гиперемия, издут на повърхността на кожата. Общото състояние се влошава: температурата се покачва, появява болки в тялото, отпадналост, главоболие.

5. 

   Некротический парапроктит – особена форма на заболяването, която се различава бързото разпространение с отмиранием обширни площи меки тъкани. Това е най-тежката парапроктита, която води болния до изключително лошо състояние. Наречен болест клостридиями, анаеробни бактероидами и фузобактериями, гниещи микроорганизми (proteus и други). Клинична картина некротического парапроктита ярко изразени: бързото настъпление на силна интоксикация (за период от няколко часа до 2 дни), непоносима болка в перинеума, тахикардия, рязкото падане на налягането, синюшность на кожата. При зачервяване и гной в зоната на възпаление не се формира, вместо тях възниква некроза на тъканите в резултат на силен оток и газообразования под въздействието на токсични поражения патогени. Мазнини, мускули, фасциальные обвивка се разпадне, се случва на гниене с отделяне на миризлива течност, която съдържа мехурчета газ («блато» газ). Смъртта може да улови съседните парцели, при мъжете честото усложнение – преминаване на процеса на половите органи (гангрена на Фурние). Лечението на заболяването е хирургично, с иссечением всички засегнати тъкани и необходимост в бъдеще да провежда възстановителни операции.

Симптомите на хроничен парапроктита

Хроничен парапроктит, обикновено, има почти безболезнено. Основните прояви на тази форма на парапроктита – образование гнойни фистули. Уикенд дупки фистули могат да бъдат поставени близо до задния проход и към задните части, от тях се извлича с примеси на гной в изпражненията. При затваряне на устието на канала се случва натрупване на гной, се развиват нови абсцеси, които изригват в червата или навън, образувайки по този начин, пресни фистули. В напреднал форма на болестта на гнойни «ходове» може да се образува цели кичури с разклонена структура, множество дупки и обща хигиена на устната — огнище на инфекция.

Такава парапроктит не е в състояние за самостоятелно излекуване. С всеки изминал рецидив мащаба на патологичния процес само се увеличава, все по-руши тялото на пациента. Постепенно се появяват тежки усложнения под формата на некроза, злокачествен прераждането парапроктита.

Тъй като симптомите на остър парапроктита е доста специфично, когато е открита важно е колкото се може по-скоро да се обърнете към лекар-проктологу, избягване на опасни за живота последици и за да се предотврати преминаването на болестта в хронична фаза.

Преглед при заболяване

Диагностика на заболяването са ангажирани специалисти проктологического и хирургически профил. По клиничната картина и жалби на пациента лекар вече може да се поставя предварителна диагноза. Да предоставим парапроктит нужда от загноившейся на доброкачествен тумор – «жировика», тумори на червата, а подкожную форма – от фурункулеза.

Ръчно и инструментално изследване, сигмоидоскопия и други процедури, като правило, не се провеждат, тъй като те са много болезнени. При необходимост тези манипулации се правят под упойка вече директно на операционната маса.

При затруднения с диагноза допълнително се предписва УЛТРАЗВУК перинеума с ректальным сензор, компютърна томография, рентген за откриване на тумори и фистули (фистулография).

Лечение парапроктита

Парапроктит – хирургично заболяване, а след това го има лечение се извършва предимно оперативен път. «Остри» болни се изпращат в операционната спешно, веднага след поставяне на диагнозата. Задачата на хирурга при парапроктите – дисекция на абсцес, почистване кухина от съдържание, инсталиране на дренаж. Процедурата се извършва под обща анестезия или эпидуральным обезболиванием. Проведено вылущивание гнойника не гарантира, че рецидив на заболяването няма да възникне, тъй като тази операция не премахва причината за него парапроктита. Затова най-често след 5-7 дни, се извършва повторна намеса, вече с цел премахване на засегнатата жлеза и синусите. Тази операция се нарича многомоментной.

Ако местоположение на абсцес точно е известно, околните тъкани не участва във възпалителния процес и позволява на състоянието на пациента, всички изброени манипулация произвеждат за един път. По време на одномоментной операция трябва не само да разкрие гнойник, но и да намери източника на инфекции, премахване на засегнатата крипту, нарязани на фистульные ходове. При дълбочина разположение на абсцес често се изисква дисекция сфинктер (сфинктеротомия), която представлява определен риск от увреждане на заключващия механизъм на ануса. В резултат на това пациентът може да се развие инконтиненция на фекалии.

Ако процесът е вече в хронична фаза, които се изисква планова радикална операция, по време на която ще бъдат премахнати всички увредени тъкани, фистулы и са създадени условия за нормалното зарастване на следоперативна рана. За лечение на хронични парапроктита използват такива видове хирургични интервенции:

1. Дисекция свищевого ход, или на пълното му премахване. При успешния изход на операцията ефективност е над 90%. Недостатъци на метода – висок риск от усложнения, бавно зарастване, вероятността сфинктерной недостатъчност.

2. 

   Въведение в фистулу фибринового лепило след предварително почистване на канала. Този метод е полезен и малотравматичен, но ефективността му в средно 50%.

3. Инсталиране на герметизирующего тампон. Тампон произведени от животински материал (например, свински черва). След въвеждането на тампон sviŝëvoj канал се затваря и преминаване от прегледите. Ефект се наблюдава в 100% от случаите при операции, извършени в ранните етапи на болестта.
4. Премахване на свища с инсталирането на място резекция на «кръпки» от чревния клапа. Операцията се прилага при широк свищевом канал (над 1/3 сфинктер), ефективността от 50 до 90%, са възможни смущения на функцията на сфинктера.
5. Ексцизия свища с наслагване на лигатури. Външната част е фистулы се отстранява, а останалата част от сегмент, намиращ се в межсфинктерном пространство, разчленено и перевязывается. Инсталирана дренажна лигатура на 1,5 – 2 месеца. Ефективността на 60 – 90%.
6. Премахване на свища с зашиванием сфинктер – при иссечении фистулы се прави резекция на повредената част на сфинктера, който след това зашивается. Ефективността на такава намеса – до 80%, но вероятно незадържане на изпражнения.

Вид и обем на операцията определя хирург-проктолог на базата на информация за локализацията и тежестта на възпалителния процес.

В следоперативния период се предписва антибиотикотерапию (Гентамицин, Цуфотаксим) и правят превръзки с атисептиками (Левомеколь). Възстановяването се провежда в рамките на 2-5 седмици, през цялото това време болният трябва да спазва строга диета, правят седящи вани с калиев перманганат 3-4 пъти на ден и да извършват други препоръки за хирург.

Профилактика на остро и хронично парапроктита

Основната задача, след оздравяване не се допусне рецидив парапроктита. Превенцията се състои в следните мерки:

• отстраняване на запек;
• диета, която осигурява на установяване на редовни лесно стола;
• поддържането на оптимално тегло;
• да се отървем от хемороиди и анален пукнатини;
• основно почистване, почистване на спирките хладка вода след всяко изхождане;
• унищожаване на хронични огнища на инфекция в организма;
• лечение на основните заболявания (захарен диабет, атеросклероза, заболявания на стомашно-чревния тракт и т.н.)