Перикардит: симптоми, лечение, причини, симптоми

Възпаление на серозна обвивка на сърцето (висцерална листа) се нарича перикарден излив. Към това заболяване се водят механични, токсични, имунни (автоимунни и экзоаллергические), а също и инфекциозни фактори. Те предизвикват първично увреждане на серозна на сърдечната обвивка.

Патогенезата на заболяването

Механизъм на възникване и развитие на перикардита включва следните моменти:

Попадането на инфекции в устната перикарда се случва по два начина:

Лимфогенным, по него най-често се разпространяват различни инфекции поддиафрагмального пространство, на белия дроб и плеврата, средостения;
Гематогенным, по него се случва поражение от вирусна инфекция или болести септичен характер.

При развитието на такива заболявания, като инфаркт на миокарда, гнойный плеврален излив, абсцеси и тумори средостения и лесно, възпалителен процес се разпростира директно на перикарда. Развиват се следните форми на перикардита:

Фибринозный, който се характеризира с космат изглед висцерална текстовете се дължи на натрупвания на тях фибринозных направления, както и незначителен образуването на течност.
Серозна-фибринозный, при който фибринозным нитям добавя малко количество сравнително плътен протеина ексудат.
Серозен, с образование на серозен ексудат протеинов произход с висока плътност, който има способността до пълна резорбция. За перикардита този вид е характерно разрастване на грануляций при рассасывании ексудат и образуването на съединителна тъкан. В резултат на това се случва спаивание висцерална текстовете, в отделни случаи на устната перикарда са обрасли с напълно. Около сърцето се образува непромокаеми обвивка, състояща се от калций. Такава патология се нарича «панцирное сърцето». Понякога се образуват сраствания и от външната страна, когато перикарда, разтопен с бленда, средостением, или плеврой.
При геморрагических диатезах, туберкулоза, възпалителни процеси, възникващи при различни травми в областта на гръдния кош (например, следоперативни), се развива гемморагический перикарден излив, сопровождающийся рязко повишаване на броя на червените кръвни телца.
Серозна-гемморагический, с образуване на серозен гнойного на съдържанието и повишаване на броя на еритроцитите в състава на кръвта.
Гнойный, сопровождающийся облачно выпотом с повишено съдържание на броя на фибрин и неутрофили.
Гнил, развиващ се вследствие на анаеробна инфекция.

Клинични прояви

Особено ярко симптоми на перикардита изразени при острата форма на заболяването. В зоната на сърдечна най-горната или долната част на гръдната кост се окаже много силна, остра болка, подобна на болковият синдром при плеврите или инфаркт на миокарда. Може да я иррадиация в эпигастральную област, лявата ръка, шията и лявото рамо. Това е проява на сухо перикардита.

При экссудативных (выпотных) перикардитах възникват ноющие болка или в гърдите се появява чувство на тежест. При поява на излив възниква силен недостиг на въздух по време на ходене или статично вертикално положение, която се засилва с нарастването на броя на ексудат. Когато човек сяда или леко се навежда напред, налице е намаляване на диспнея. Това се дължи на факта, че гнойный ексудат се пада на по-ниските части на перикарда, освобождавайки пътя кровотоку. Така че болният инстинктивно се опитва да вземе това положение, при което му да диша по-лесно. Която перикарде течност оказва натиск върху горните дихателни пътища, което предизвиква суха кашлица. Поради това се случва възбуда диафрагмална нерв и могат да се появят повръщане.

Увеличение на размера на гнойного съдържание, скапливающегося в торби перикарда, води до синдром на тампонады на сърцето, сопровождающийся трудно попълване на кръв от лявата камера при него отдих. А това, от своя страна, става причина за недостатъчност на кръвообращението в голям кръг. Това се проявява появата на отоци, увеличаване на шийните вени (без пулсации), асцитом (хидропс на корема) и увеличаване на черния дроб. Умерен размер перикарден излив се развива на фона на субфебрильной (37°- 37,5°С) температура, повишаване в кръвта СОЭ, преместване лейкоцитарная формула наляво. Възниква парадоксален пулс (намалява на вдишване). Намалява и АДА.

За хронична форма на заболяването се характеризира два вида клиничното развитие: адгезивное и констриктивное.

При адгезивном перикардите пациентът изпитва ноющие болки в сърцето, у него възниква сухо покашливание, с по-голяма по време на извършването на физическо натоварване.
При констриктивном вида на лицето на болния става одутловатым, с признаци на цианоза, на шията са увеличени на виена, по кожата на краката могат да се появят трофичните нарушения, преминаването в рани. Също така се наблюдава триада Бек: повишено венозно налягане, асцит и намаляване на размера на камерна сърцето.

Причини за появата на перикардита

Най-често перикардиты, причинени от e. coli, менингококками, стрептококи, пневмококками и стафилококи. Перикардиты, причинени от други представители микрофлора, се срещат значително по-рядко, но те също са маркирани в статистическите данни. Така, например, туберкулоза допринася за перикардита в 6 случая на 100. Около 1% от пациентите, перикардит, призован ще живеят в организма паразити и гъбични заболявания. Причината за развитието на идиопатического (не е специфично) перикардита могат да станат агенти на грип група А или В, ЕСНО-вируси или энтеровирусы Коксаки група А или В, бързо размножающиеся в СЧ.

READ Хипогликемия: при пациенти с дибете, симптоми, лечение, причини, при деца, възрастни

Има и метаболитни причини за перикардита. Е — тиреотоксикоза, синдром на Дресслера, микседем, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. До перикардиту може да доведе ревматизъм, въпреки че в последните години случаи на заболяване ревматическим перикардитом честват много рядко. А ето възпаление на висцералната заплатата, причинени коллагенозом или системна червена лупус, са станали диагностироваться по-често. Често перикарден излив възниква като следствие на лекарствена алергия. Тя възниква в резултат на алергична поражение околосердечной чанти.

За частни видове перикардита

Класификация на перикардита се извършва:

По едно клинично проявление: фибринозный перикарден излив (суха) и умерен размер (выпотной);
По характер на протичането на: остър и хроничен.

Остър фибринозный перикардит

Остър фибринозный перикарден излив (ако това е отделна болест) има благоприятен период. Неговото лечение не причинява затруднено и завършва след един-два месеца благоприятен изход от заболяването, не остава и най-малката следа). Той е вирусен етиологията и възниква вследствие на излагането на тялото на фона на остри респираторни заболявания. Заболяване по-податливи на младите хора. Тя се характеризира с внезапно възникване на болки в областта на сърцето (зад гръдната кост), придружен с незначително повишаване на температурата.

Остър инфекциозен перикардит

Остър перикардит, които се появиха на фона на инфекциозни заболявания (напр. пневмония) протича без ярко изразени симптоми. Това, често е трудно да го диагностирование, което води до развитието на слипчивого хроничен перикардита с образуването на «панцирного на сърцето» и сраствания. Тази форма на заболяване е опасно, че може да се развие усложнение под формата на гнойного перикардита, който лекува само чрез хирургически методи.

Выпотной (умерен размер) перикардит

Выпотной перикарден излив (умерен размер) най-често протича в подостра или хронична форма, рецидиви и натрупването в устната перикарда на големи количества течности. Клинично той се проявява под формата на слипчивого (адгезивного) и сдавливающего (констриктивного) перикардита:

За адгезивного перикардита е типично просташки экстраперикардиальное сращение или отлагането на варовик в съединителна тъкан с образуване на панцирного на сърцето. Амплитудата на сърдечните съкращения няма да има ограничения, често се празнува на синусова тахикардия и резки затъмнете сърдечни тонове. В някои случаи заболяването може да протече безсимптомно.
Констриктивный (сдавливающий) перикардит най-често е разкрита от представители на мъжкия пол. При развитието на тази форма на заболяването се случва свиване на сърцето, което служи за причина за намаляване на пълнене с кръв на сърдечния диастолы. Кухи вени и сдавливаются, в резултат на нарушен приток на кръв към сърцето. Развива хронична сърдечна недостатъчност. Опасност констриктивного перикардита е, че възпалителен процес може да се премине към печеночную капсула и да доведе до удебеляване. Това предизвиква свиване на чернодробните вени. Възниква псевдоцирроз Връх. В някои случаи голям обем излив сдавливают лявото лесно, което води до появата на бронхиална дишане в областта на ъгъла на лявата плешка.

Умерен размер гнойный перикардит

Умерен размер гнойный перикарден излив се нарича кокковой гноеродной микрофлора, която попада в перикардиальную кухина гематогенным начин. Най-често той протича в остра, тежка форма, придружени от интоксикация на организма и висока температура, явления тампонады заболявания в остра и подостра форма. Гнойное рамките често се придружава и травматичен перикардит. При тази течност в големи количества се натрупва в устната перикарда. Спаси живота на пациента с диагноза «гнойный перикарден излив» може само да навременна диагноза и хирургична операция. Най-висок процент на смъртност се отбелязва при гнойном перикардите, който се развива много бързо. Лекарствена терапия при тази форма на заболяването не е ефективна.

Гемморагический перикардит

Перикардит може да се развива и на фона на онкологични заболявания. Раковите тумори дават метастази на висцеральные листовки на сърдечната обвивка. Това причинява гемморагический перикарден излив. От други видове го отличава е наличието кровянистого ексудат. Често той се развива на фона на бъбречна недостатъчност.

READ Брадикардия: симптоми, възрастен, дете, лечение, какви хапчета не помагат, първа помощ

Туберкулоза перикардит

При проникване туберкулезной пръчки в кухината на перикарда лимфогенным чрез или пряко преминаването й от заразените райони на плеврата, белите дробове и бронхите, се развива туберкулоза перикарден излив. За него е характерно бавното течение, придружена от остри болки в началния период. Натрупване на течност болка угасают, но се връщат отново при значително зелено гнойного на съдържанието. До тъп, давящей болка се добавя недостиг на въздух. При лечението се използват глюкокортикоидные стероиди, инхибитори на протеази, лекарства пенициллинового реда за възпиране на синтеза на колаген.

Перикардит при деца

Перикардит при деца обикновено се развива на фона на септични заболявания и възпаление на белите дробове, вследствие на проникване на кровотоку кокковой инфекция в перикардиальную кухина. Клиничните прояви на практика не се различават от симптоматиката на заболяването при възрастни. Остри форми на заболявания предизвикват у детето силна болка в областта на сърцето, неравномерно сърцебиене, бледност на кожата покрива. Болката при това може да се даде в лявата си ръка и эпигастральную област. Дете кашлица, при него се отбелязва повръщане. Му е трудно да се намери удобна позиция, така че той става неспокоен, лошо спи. Диагнозата се установява въз основа на диференциална диагноза, рентгенокимографического изследвания и ЕКГ. Лечение на перикардит при деца се препоръчва само медикаментозными методи. Набоде не се прави.

Перикардит при животните

Перикарден излив много често се диагностицира и при животните. Той се развива при заглатывании от тях на различни малки остри предмети. Те проникват до сърцето и от страна на стомаха, хранопровода и стените. Заболяването носи травматичен характер. Лечение е неефективно. Домашен любимец обикновено умира самостоятелно (котки, кучета) или да бъдат предмет на убою. Месо може да се консумират.

Лечебна терапия

Лечение на перикардита е да се провежда симптоматично, патогенетической и этиотропной терапия.

Патогенетическая терапия се провежда при перикардитах заразно етологията. Тя включва използването на противоэкссудативных и противовъзпалителни медикаментозных лекарства като индометацин, ацетилсалициловата киселина, напроксин, вольтарен, изопрофен (бруфен, реумафен, солпафлекс), реопирин, анальгин, диклофенак и други Антимикробни лекарствени средства, назначени на пациента в зависимост от чувствителността към тях причинителя на заболяването.
При лечение на суха и экссудативных перикардитов с коллагенозной и ревматоидной этиологией се използват кортикостероидни хормонални препарати (преднизолон, дексаметазон, траймоцинолон, берликорт, кенакорт). Продължителността на курса е хормонална терапия — от един до шест месеца. Прием на хормони не само ще намали количеството ексудат, но и предпазват от преминаване в слипчивый перикарден излив и образуване на сраствания.
При нарастающем выпоте с появата на тампонады на сърцето, сопровождающейся влошаването на състоянието на пациента, се извършва пункция (пункция) стената на перикарда и бавно механично отстраняване на част от гнойного на съдържанието. Понякога тази процедура трябва да се направи многократно.
Констриктивный перикарден излив, с изразена сърдечна недостатъчност, най-трудно се поддава на лечение. Това се дължи на факта, че повечето сърдечни гликозиди не дава желания ефект, поради липса на диастолното спокойствие на сърцето. В началния етап на пациента трябва да се отърве от огромни отоци. Така му се предписват диуретици в малки дози, тъй като лечение от тях се провежда в продължение на дълго време. Като диуретици, се препоръчва да използвате этакриновую киселина или фурасемид в комплекс с антагонист алдостерон (амилорид, верошпирон и др). Ако на пациента се честват трофическое нарушения или дистрофия му са назначени от анаболни стероиди. Показана диетично хранене. В диетата трябва да се храни с голямо съдържание на белтъчини, калий и витамини от група В. Употребата на готварска сол трябва да бъде намалено до 4 грама на ден.
При рецидивиращи выпотах ексудат, констриктивном перикардите и заплахата от тампонады сърцето най-ефективен е перикардэктомия — хирургично лечение от откриването на перикарда и изпълнението на процедури на дрениране.

Видео: набоде, когато перикардите (eng)

Народни средства за защита и перикарден излив

Трябва да се отбележи, че се прилагат народни средства за лечение на всички видове перикардитов се препоръчва само след, като бъде отменено медикаментозные лекарства и се проведе консултация с лекуващия лекар. Лечение независимо средства от народната медицина може да влоши заболяването.

Изключение е екстракт от младите онлайн игли, който притежава едновременно седативными, противовъзпалителни и антимикробни свойства. Може да се използва като добавка към основното лечение. За приготвяне изисква:

Млади борови иглички хвойна, ела, бор или смърч — 5 супени лъжици. супени лъжици;
Вода — 0,5 л.

Правила за готвене:

Игли котлет, се изсипва вряща вода, в продължение на 10 минути варете на много слаб огън. Настояват нощ. Пийте през целия ден (по половин чаша на един прием).

Диагностирование перикардита

При изследването на пациента е записано следното:

Сух перикардит, придружено от леко смирен или не са променени тонове на сърцето, с шум на триене перикарда (поради малкия излив). При този шум на триене притискаше под формата на царапающего на звука, честотата на които е по-висок, отколкото останалата част от сърдечни шумове. Той по-добре выслушивается на вдишване. Тоновете на сърцето при экссудативном перикардите глух шум на триене почти липсва.
На рентгенограмме добре се вижда промяна на конфигурацията на сенки сърце: възходяща аорта почти не е сянка, а лявата пътека на сърцето выпрямлен. При увеличаване на размера на скапливающейся течност сърдечен контур става все по-кръгла с скъсяване на сянка лъч на кръвоносните съдове. С увеличаване на количеството ексудат значително разширяване на границите на сърцето и намаляване на пулсации сянка сърдечен контур. Хроничен перикардит, води до това, че на рентгенограмме контур на сърце изглежда под формата на бутилки или триъгълник. На рентгенокимографической запис на амплитудата на зъбите на лявата камера намалява.
На ЕКГ може да се проследи промените, предизвикани от вредното въздействие на повърхностните слоеве на миокарда при сухо перикардите. Това се посочва приподнятость над изолинией ST сегмент във всички проводници. Постепенно, с развитието на заболяването, неговото положение се нормализира, но зубец T може да приеме отрицателна стойност. За разлика от електрокардиограма при инфаркт на миокарда, на ЕКГ при перикардите QRS комплекс и зубец Q не са променени, както в сегмента ST липсват дискордантные преместване (по-долу общини). При экссудативном перикардите вольтаж всички работни намален.

Симптоми на остро экссудативного перикардита са сходни със симптомите на миокардита, кардиалгий, сух плеврит и инфаркт на миокарда. Основната разлика от тези заболявания са следните признаци на перикардита:

Наличието на връзка болка регионална синдром на положението на тялото на пациента на човека: усилване в положение «стои» и при движение; отслабването е в положение «седнал».
Добре слушане на силен, разлятото шум на триене перикарда.
Сърдечна недостатъчност, причинена от нарушение на притока на кръв по големия кръг.
На ЕКГ повдигна във всички проводници ST сегмент, липсата на дискордантности, зубец Т отрицателен.
Ферментная активност на кръвта, без промяна.
На рентгенограмме значително разширяване на границите на сърцето и отслабването на пулсация.

Най-трудното разграничаване на перикарден излив от миокардита, тъй като и двете заболявания са придружени от сърдечна недостатъчност и дилатацией. Затова се провежда диференциална диагностика на перикардита, която включва выслушивание и выстукивание тонове на сърцето, изследване на изследвания на кръвта (общо, биохимични и иммунологического), эхокардиографическое, радиоизотопное и ангиографическое изследвания. На образование излив показва следното:

Наличието на между перикардом и эпикардом, около сърцето или зад стените на лявата камера, эхосвободного пространство;
Эпикард и эндокард сърдечно-съдови стени с увеличаване на екскурзии;
Амплитудата на движение на перикарда намален;
Снимка на дясната камера (на предната стена) е в по-голяма дълбочина.

Прогноза

Прогноза за перикардита е съставен въз основа на клиничната картина, която зависи от фаза на възпалителния процес, степен на сенсибилизации тъкани серозна сърдечна обвивка, общата реактивност на организма и характера на възпалителния процес.

Най-благоприятната прогноза се дава, ако перикардит на сърцето се диагностицира като симптома на основното заболяване и при него рамките липсва тенденция на преход в перикарден излив слипчивый.

Най-висок процент на летального резултат се наблюдава при разработването на гнойного, гемморагического и гнил перикардита. Опасения за живота на пациента често се появяват и при констриктивном перикардите, с прогресиращо сърдечна недостатъчност. Но съвременните методи за хирургично лечение позволяват в много случаи да спаси живота на пациенти, дори с много тежки форми на заболяването. Пациентите са с диагноза остър суха (фибринозный) перикардит, обикновено губят работоспособността на 2 и повече месеца. Но след приключване на лечебния курс, то напълно се възстановява.