Тампонада на сърцето: причини, симптоми, лечение, помощ
Тампонада на сърцето – това е патология го гемодинамики, при които е натрупването на течност в кухината на перикарда, т.е. между листками перикарда (външната обвивка на сърцето от съединителна тъкан) и эпикардом. Например, тампонада на сърцето с кръв може да се образува вследствие на кръвоизлив в сърдечната торба с открити и закрити травми на гръдния кош или в резултат на извършване на инвазивни и малоинвазивных процедури на сърцето.
Форми на протичане на заболяването
Свиване на сърдечните кухини и повишаване на внутриперикардиального налягане водят до затрудненности нормални сърдечната честота, нарушаване на диастолното пълнене на камерна и значително намаляване на сърдечния дебит. В крайна сметка тампонада на сърцето е в състояние да предизвика остра сърдечна недостатъчност, шоковое състояние и пълно спиране на сърдечната дейност.
Нормалния обем течност в сърдечната торбичка, не надвишава 20-40 мл. от решаващо Значение също може вече да е това състояние, при което обемът на течността достига 250 мл. Понякога този обем достига дори 1000 мл и повече: това е възможно в случай, ако излив се увеличава постепенно и сърдечна чанта успява участък, като по този начин за адаптиране към увеличаването на обема на ексудат. Тези клинични прояви са характерни за хроничната форма тампонады.
Остра тампонада на сърцето тече бързо, а неговото време е непредсказуемо. Така, в случай на нарушение на целостта на аортата или на сърдечния мускул пациентът може драстично да загуби съзнание и да падне в хеморагичен колапс, при което е необходима спешна хирургическа операция – да се избегне летального., изм.
Видео: появата тампонады на сърцето (eng)
Причини и симптоми на сърдечна тампонады
Причини за тампонады на сърцето най-често стават следните фактори:
- Увреждане на целостта на сърцето и/или гръдната кост (открита рана, тъпа травма и др);
- Кръвоизлив вследствие на сърдечни операции;
- Расслаивающая аортна аневризма, това е разликата;
- Руптура на сърцето при инфаркт на миокарда;
- На продължителни и хронични заболявания (остър вирусен, идиопатична или пострадиационный перикарден излив, гемоперикард, туберкулоза, лимфом, рак на белия дроб, на млечната жлеза и др);
- Хронична или остра бъбречна недостатъчност с хемодиализа;
- Терапия с прилагането на антикоагуланти;
- Лучевое поражение и др
Признаци тампонады на сърцето – това е последица от рязко падане на сърдечния дебит, намаляване на помпена функция и система за венозна застой. Така, до най-ясен симптоми тампонады на сърцето са:
- Дискомфорт в гърдите;
- Увеличаващата се недостиг на въздух;
- Повишена тревожност, «страх от смъртта»;
- Внезапна слабост;
- Побледнение на кожата и обилно потене;
- Спад на кръвното налягане;
- Венозна хипертония;
- Малка подвижността на сърцето, придружени глухи сърдечни тонове.
Последните три симптома образуват така наречената «класическа триада Бек», това е класическа симптоматическую картина при кардиотампонаде. Въпреки това тя се проявява при ярко изразена патология (при нараняване на сърцето и други). В повечето случаи заболяването прогресира постоянно, а симптомите до голяма степен са сходни със симптомите на сърдечна недостатъчност:
- Слабост, сънливост, общо неразположение и намаляване на апетита;
- Болка под ребрата в дясно;
- Недостиг на въздух, вынуждающая на пациента да отнеме сидячее положение, за да се облекчи дишането, – така наречените ортопноэ;
- Абнормно увеличение на черния дроб в размер (хепатомегалия);
- Натрупване на течност в брюшинной кухина (асцит);
- Повишаване на налягането в яремных вените и ги подуване.
Понякога тампонада на сърцето дълго време може изобщо да не се проявяват, което заплашва в крайна сметка по усложнение, като перикардит – възпаление на серозна обвивка на сърцето. Ето защо наличието на човек дори отделни от графиката по-горе симптоми тампонады (особено що се отнася до АДА и VD) вече би трябвало да е предпазливост.
Диагностика паталогии
Диагностирование тампонады на сърцето се осъществява чрез следните методи:
1. Физикальное изследване, в хода на което могат да бъдат намерени такива доказателства тампонады на сърцето, като:
- психомоторна възбуда;
- цианоза, или синюшность, лигавиците и кожата покрива;
- разширяване яремных вени, намиращи се в шията;
- приглушени или глухи тонове на сърцето;
- система за намаляване на кръвното налягане (системна хипотония);
- учестено повърхностно дишане (тахипноэ);
- увеличение на сърдечната честота (тахикардия);
- внезапно намаление или изчезване на пульсовых вълни – на вдишване и координацията на издишване (парадоксален пулс) и т.н.
2. Рентгенографическое изследване на гръдния кош не разкрива промени неговите контури, а само показва по-голяма по размер сянка на сърцето с намалена пульсацией, закръгленост на нейната форма, а също и от липсата на белите дробове венозна застой.
3. Ултразвуково изследване на сърцето, показва наличието на течност в пространството между листками перикарда.
4. Электрокардиография, или ЕКГ, е в състояние да покаже само неспецифичные прояви тампонады: синусовую тахикардию и намаляване на вольтажа, а в отделни случаи – също на електрическа альтернацию.
5. Ехокардиография е най информационна стойност при кардиотампонаде: тя дава възможност да се установи наличието на излишната течност и да разкрие диастолический колапс на дясната камера в ранната фаза на диастолы.
Видео: тампонада на сърцето на эхокардиографии
Първа помощ и лечение тампонады на сърцето
Спешна помощ в този случай е известен премахване на биологична течност, натрупани в кухината на перикарда, чрез пункция сайт, се извършва под местна упойка, и чрез източване на излишната течност. «Изпомпване на течност може да се извърши и чрез хирургическа намеса, ако тампонада е травматично или постоперативни откъде идват. Предаване напълнена с течност кухина, помага за драстично намаляване на внутриперикардиальное налягане.
Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) се извършва под постоянен контрол на эхокардиографии или флуороскопия, както и със задължителен непрекъснат мониторинг на АДА, сърдечната честота, ЦВД. Получената в хода на ПКЦ течност, каквото и броя на еритроцитите, тя може да съдържа, не ще сворачиваться, ако тя наистина е извлечена от перикардни кухина. След това тя се отправя на цитологическое и бактериологическое проучване, а на пациента се инжектират хормонални препарати, антибиотици, склерозирующие средства – в зависимост от показанията.
В случай, че след приемането на тези мерки ексудат продължава да се натрупат, на пациента може да се създаде специален катетър, който ще осигури нормалното изтичане на излишната влага.
Следващият етап на лечение тампонады на сърцето ще се превърне в поддържаща инфузионная терапия, т.е. въвеждането на ноотропных лекарства или кръвната плазма, а крайната фаза – лечение на основното заболяване. Лекарствена терапия при кардиотампонаде се прилагат, ако няма възможност да изтеглят течността от сърдечна чанти незабавно.
По този начин, прогнозата при тампонаде перикарда е относително благоприятна: ако пациентът да бъде своевременно и правилно оказана необходимата медицинска помощ, болестно състояние напълно купируется, работоспособността на пациента се възстановява. Най-важното е условие за изключване или намаляване на риска от рецидив е пълно отстраняване на причините тампонады на сърцето.