Полиневропатии/невропатия: лечение, причини, симптоми

Полиневропатии представлява поражение на периферните нерви и кръвоносни съдове, които ги предоставят на захранването. Този болестния процес понякога наричат полиневропатией, чрез промяна на една буква, нейропатией, полирадикулонейропатией или полиневритом, обаче на последното (полиневрит) се възприема като възпаление, както и за периферните нерви истински възпалителен процес, тъй като това не е характерен, той ако и да отговаря, това е много рядко.

Основата на полинейропатий представляват други фактори: нарушение на обмена (ярък пример – диабетна полиневропатия), исхемични фактори, механични повреди, които и дават морфологични промени в нервните влакна. И дори инфекция, уловени между нервните влакна, не дава типичните възпаление, а се проявява като алергична реакция. Ето така думата «полиневрити» постепенно отива от терминологията.

Ако, с изключение на периферните нерви, смущения засягат корените на гръбначния мозък, болест започват да наричат полирадикулонейропатией. Болестния процес е най-забележимо при тежки случаи дистальных участъци на краката (полиневропатия в долните крайници) – го издава характерна «петушиная походка» на пациента.

Причини за развитието на тази патология са най-разнообразни, почти всеки фактор, насам е мащабен отрицателно въздействие върху организма на поне един път, може да доведе до появата на болестта, при това в отделни случаи заболявания завинаги остават загадка.

Как да се разбере диагнозата?

В повечето случаи пациентите в «диагноза» се вижда не само думата «полиневропатия», обикновено към него е добавено някакво определение. И ако думата «алкохол» или «токсични» повече или по-малко разбираеми за хората, а след това на други термини («аксональная» и «демиелинизирующая») предизвикват проблеми. За читателя са ясни стойности на тези определения, ще трябва, като се позовава на данни от различни източници, да направите опит някак се категоризират тази патология, тъй като общоприета варианта класирането към днешна дата все още не е развит.

По произход са следните форми на полиневропатии:

Алиментарную.
Наследственную.
Аутоиммунную.
Метаболитна (чернодробна, уремическая, диабетна полиневропатия).
Създадете токсична.
Инфекционно-създадете токсична.

Междувременно, в литературата може да се срещне и друго разделение на заболяване по этиологическому фактор, когато има: възпалителни, въпреки че истинската възпаление принадлежи към категорията на изключително редки, токсични, алергични и травматични възможности.

В зависимост от вида на патологичния процес разпределени на две форми на заболяването и, изглежда, мненията тук не се различават:

Аксональная полиневропатия – тя възниква при увреждане на аксона;
Демиелинизирующая формира от демиелинизации на нервните влакна.

Трябва да се отбележи, че тези две форми на кратък живот, и затова не винаги съществуват в чист вид: при първичния поражение на аксона като вторична патология се присъединява демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Няма особени различия по отношение на класификацията на полиневропатия от характера на течението, така че в описанието на болестта могат да се срещнат:

Остри процеси;
Подострый вариант;
Хронично продължение.

Освен това, в зависимост от господстващо положение на симптомите на определен вид невропатия, разграничаване на моторна, сетивно вегетативни форми, които, обаче, в изолирана форма, се случват доста рядко, по-често се празнуват моторен сензорни или сензорно-вегетативни видове заболявания.

Описва (или само списък) на всички видове невропатия е доста трудно — много, но трябва да се има предвид, че независимо от этиологического фактора всички форми имат общи клинични прояви, които са в същата степен, както и за произхода, определяне на терапевтичния подход и прогнозата на заболяването.

Симптоми на полиневропатия

Системата поражение на периферните нерви се отнасят до основните клинични прояви, характерни за цялата група на нейропатий и не е толкова важно: какъв тип принадлежи и в каква посока се движи болестния процес – основни симптоми ще присъстват:

Мускулна слабост и атрофия;
Намаляване на сухожильных рефлекси;
Периферни парези;
Разстройство на чувствителността в дистальных отдели на крайниците (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
Трофичните вегетативно-съдови нарушения.

Демиелинизирующие ПУП се проявяват главно страдание големи миелиновых (двигателните и чувствителни) на нервните влакна, докато безмиелиновые вегетативни и сетивни нерви, осигуряващи поверхностную чувствителност, не вовлекаясь особено в процеса, остават живи и здрави. Този вариант на болестта се проявява загубата на дълбоки рефлекси и нарушение на вибриращи усещания с относително постоянство на повърхностна чувствителност. Демиелинизация, който засяга не само дистальные отдели на крайниците, с течение на времето разширява границите и започва да се разпространява в корените, показват:

Периферическими парезами;
Слабост на крайниците (дистальных участъци);
Утолщением нерви в случай на хронична течения.

Такава полиневропатия в долните крайници не принадлежи към необратими процеси. При условие за отстраняване на этиологического фактор и провеждане на адекватно лечение на миелин обвивка се възстановяват и в продължение на 1,5 – 2 месеца се случва да регресират неврологична симптоматика.

Аксональные на невропатия могат да повлияят на влакна от различен вид, с постепенното развитие на болестно състояние. До отличителни симптоми на този вид ПУП може да се дължи на:

Чувствителни (налягане, температура) нарушения;
Вегетативни разстройства;
Липсата на нарушения дълбоки рефлекси на по-ранен етап на болестта.

Едва ли може да се очаква пълно възстановяване на изгубени функционални способности в случай на аксонопатии. Аксоните регенерируются бавно, а процесите на запазените аксоните, макар и да се опитва да компенсира загубата, но не са имали възможност да направите това напълно.

READ Анатомия на сърцето на човека: структура, физиология, схеми и функции

Въпреки това, като се има предвид, че за получаване на добър ефект от терапевтични мерки, преди всичко, важен е причинен фактор, неговото търсене се обръща специално внимание.

Кои фактори карат да страдат периферните нерви?

Захарен диабет – основната причина за

Най-често нейропатию имат в предвид, когато говорим за усложненията е много разпространена по цялото земно кълбо заболявания – захарен диабет (диабетна невропатия, диабетна крак), така че не може да не се подчертае неговото господстващо положение на списъка с причини. Поражението на малките съдове при пациенти с диабет, се празнува от половината и повече от пациентите, страдащи от захарен диабет. Когато се прояви заболяването е трудно да се предскаже, това може да се случи още в началото на заболяването и да се превърне в първите симптоми на СД, или развитието на заболяването може да отложиться за неопределен период от време, исчисляемый от много години.

Основният фактор, запускающим механизъм за развитие на диабетна невропатия действа исхемичен компонент и метаболитни нарушения в нервно влакно.

Появата на първите неврологични симптоми на диабетна полиневропатия (усещане за вибрации на глезените скъсява, ахилловы рефлекси са намалени), не дава основание да се смята, че болестта започва бързо развитие. С тези симптоми диабетик може да живее дълги години, не показват други оплаквания преди началото на развитието на процес, когато клинична картина придобива типичната за невропатия цвят:

Появява се силна, много болезнена чувствителност в краката и пищялите, която в топло и в покой придобива още по-голяма острота;
Краката стават слаби;
Започва да страда вегетативна на инервация;
Интензивността на болката с течение на времето продължава да расте – те са нестерпимыми;
Едновременно с увеличаването на болката се появява сърбеж (не винаги, но много често), се променя цвета на кожата покрива (от виолетов до черно);
Формира диабетно стъпало, което води не само до намаляване на функционалните възможности на долните крайници, но често е причина за техните ампутация.

Полиневропатия в долните крайници, развиваща се на фона на захарен диабет е най-честото сериозно усложнение «захар» на болестта тип 2 и главоболие эндокринологов, така че установен диагноза (SD) вече е повод за предотвратяване на поражението на нервните влакна, а появата на първите признаци за преразглеждане на терапия в посока на повишаване на ефективността. Освен дейностите, насочени към компенсация на основното заболяване (LED), се назначава лечение, което предвижда подобряване на кръвоснабдяването, снимающее подпухналостта, препятствующее на проникването на инфекция (антибактериална терапия локално).

Диабетна невропатия, видео — програма «Живо страхотно!»

Стартиране на механизма на формиране на невропатии и да я свързаната с изключение на диабет, може и от други болести: гематологическая патология, коллагенозы, билиарный цироза, новообразувания, хипотиреоидизъм, мултиплен миелома и др.

Дефицит на витамини от група В

Дефицит на отделните витамини от група В (В1, В12, В6), които по природа имат нейротропным ефект (положително влияние върху ЦНС и в периферните нерви), така че в медикаментозна форма се използват като важни средства патогенетического лечение. Естествено, ако в организма по някаква причина е била липсата на тези витамини, на който не бъде бързо восполнен, а след това в най-скоро време, заяви за себе си симптомите на хронична аксональной полиневропатия.:

Дефицит на витамин В1 (тиамин), предизвиква нейропатию на долните крайници, напоминающую диабетическую или алкохол;
Недостатък В6 (пиридоксин) — формира предимно сензорни нарушения, проявяващи се изтръпване и покалыванием;
Недостигът на В12 (цианокобаломин) – най-често води до дегенерация на гръбначния мозък и поражението на задните канатиков, понякога – за развитие на сетивните нарушения с изтръпване и покалыванием.

Основният метод за лечение на полиневропатия от подобен тип е въвеждането на витамини от група В и аскорбинова киселина в терапевтични дози, както и диета, богата на данните полезни вещества.

Токсични форма

Токсични форма на заболявания с поражение на черепната нерв може да се развие като усложнение на инфекциозен процес, причинено от такива агенти, тъй като бацилла Leffler (дифтерийная пръчка – дифтерийная невропатия), вируса на херпес, човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ).

Тежка интоксикация, развиващи се в резултат на навлизане в кръвния поток чужди за човешкия организъм вещества, които проникват случайно или умишлено, с цел да се сведе вземат живота си: арсен, метанол, който се бърка с етанол, въглероден окис, дихлорвос и други фосфорно органични (или просто отровни) химически съединения. Създадете токсична полинейропатию генерира и хроничната употреба на алкохолни напитки, разликата е само в това, че тези отрови действат много бързо и засягат нервите за 2-4 дни, което води до остра аксональную полинейропатию, а алкохолик травит на тялото си в продължение на месеци и години, създавайки почва за развитието на патологичния процес. В повечето случаи в рамките на шест месеца, страдащи от алкохолизъм човек «използва своите шансове» да получите на болестта.

Алкохолна полиневропатия се развива от 2 – 3% от хората, не знаещи мерки в алкохолни напитки, и се намира на второ място след диабет. Основна роля във формирането на патологичния процес играят 2 фактора: 1) токсичен ефект на етанол върху нервната система, 2) метаболитни нарушения в нервите. От влиянието на алкохол страдат не само периферните нерви, някои промени засягат също така мозъка и гръбначния мозък.

READ Билирубин в кръвта: какво е това, норма, при новородени, възрастни, мъже, какво да направя, ако обновен

Симптомите на на алкохолна полиневропатия се развива постепенно:

Болки в телета, увеличаваща се при натиск, и парестезия в дистальных отдели се появяват първите;
Малко по-късно идва слабост и парализи, които се отнасят както за горните крайници, така и по-ниски;
Паретичная мускулатура бързо започва да атрофирали;
Дълбоки рефлекси се покачват, зоната им се разширяват;
Започва да се появява нарушение на повърхностна чувствителност по вид на чорапи и ръкавици;
Задълбочаване на клиничните прояви при липса на лечение може да доведе до факта, че външните признаци на ПУП започват да напомнят спинную сухотку при сифилисе, обаче, липсата на характерните симптоми (RW – положителна, нарушение на уринирането, «прострелы») показва по различен причинен фактор и друг вид невропатия, няма нищо общо с сифилис, не се налага.

Понякога алкохолна полиневропатия се развива бързо и се случва обикновено след силен хипотермия. За този тип е характерен широк диапазон на изменения в нервната система, на болните, обикновено имат «впечатляващо постижение» на външен вид и имат маса от оплаквания. Вазомоторные, секреторные и трофичните смущения са причина за засилено изпотяване, подпухналостта дистальных участъци на долните и горните крайници, промяна в температурата и цвета на кожата покрива.

Болезнените усещания при алкохолна полиневропатия могат да растат в продължение на няколко месеца. Междувременно, своевременно лечение, което включва витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтични процедури, прозерин, може да обърне развитието на процеса назад.

В заключение на този раздел следва да се припомни за невропатия, развиваща се от употребата на вещества, предназначени за лечение и профилактика на болести. Лекарствена полиневропатия се развива на фона на лечение с лекарства, които е трудно да бъдат приписани на прост: сол злато, висмут, сулфонамиди, антиконвулсивни, антибактериални и химиопрепараты. В други случаи на периферните нерви могат да бъдат засегнати след повишаването на ваксинацията (въвеждане на ваксини и серуми).

Травма, степента, преохлаждането и неизвестен фактор

В този раздел сме събрали няколко други причини, в края на краищата, често може да чуете, че прояви на болестта са се развили след синини или хипотермия, понякога признаци полиневропатия са се появили в резултат на инфекции, или вследствие на компрессионных синдроми, които са толкова богати на остеохондроза на гръбначния стълб.

По този начин, причината невропатия често действат:

Наранявания. Механично увреждане на нервите, в резултат на нараняване (контузии, изкълчвания, открити и закрити фрактури, неуспешни оперативни интервенции) може да стане причина за невропатия на долните или горните крайници с парестезией, изтръпване, покалыванием. Например, травматично нарушение на целостта на лакътя нерв една от горните крайници дава типична картина на лакътната невропатия: сгъната безжизнен на пръстите, ръката с признаци на мускулна атрофия, загуба на функционална способност.
Степента на нервните корени. Компрессионный синдром при остеохондроза или грыже на междупрешленните дискове, където симптомите на страданието на периферните нерви, по-често носят преходен характер, може да стане причина за радикулопатии като горните крайници, така и на долните, сопровождаемой двигателна, чувствителни и вегетативни нарушения. Дегенеративно-дистрофические промени в по-голяма степен се отнасят до долните участъци на гръбначния стълб (болки в кръста и последствията от него) и при липса или неефективност на лечението често води до компресия на нервните корени, която лесно може да се обърне развитието на невропатия на долните крайници. Компрессионный синдром, възникващи в резултат на развитието на ревматоиден артрит, развитие на тумори, извършване на медицински манипулации, е изправена пред ущемлением нерви на горните крайници, което често произтича в нейропатию раменния сплит (раменната плексити) или локтевую нейропатию.
Преохлаждането. Заедно с други фактори (отит на средното ухо, захарен диабет, травма, мозъчен инсулт, операции, подуване, стоматологична манипулация), влиянието на сквозняка и студ, става причина за появата на този възпалителен процес, който се обръща не към по-добро външен вид (лице перекошено, окото не се затваря) и доставя допълнителни неудобства (нарушение на вкуса, понякога поражението слезных жлези). Име на това заболяване – невропатия, лицеви нерви.
Към загадъчния форми на болестта, тъй като произход до края не е посочено, се отнасят и някои наследствени форми, както и остра възпалителна демиелинизирующую полирадикулоневропатию, наречена синдром на Гийена-Баре. Известно е, че синдром на Гийена-Баре често се дава за себе си знам вследствие на остра инфекция, претърпели човек и, може би, причинени от фильтрующимся вирус, който, между другото, е също така все още не е избран. Много автори са на този синдром до особен проява на алергична реакция и гледат на болестния процес, като аутоиммунную патология.

Особен интерес предизвиква полиневропатия, която първоначално наричат послеродовым полиневритом. При по-нататъшно проучване на това болестно състояние се оказа, че тя не е толкова послеродовое и е в състояние да се развива на всеки срок от бременността, затова сега болестта е дадено друго име – полиневропатия бременни.

Произходът на ПУП бременни свързват:

С недостатък на витамини (от група В – в-вече) по време на бременност;
С повишена чувствителност към протеини, които проникват в тялото на жената от плацентата и плода и има за нея чужденец;
С токсични ефекти от влиянието на продукти на обмяната на периферните нерви.

Симптоми на полиневропатия в долните крайници (парестезия, парези, парализи и болка) се появяват на фона на пълно здраве, но често болестта не свършва и до симптоми на ПУП се присъединяват признаци на интоксикация (обща слабост, гадене, повръщане и други).

Основното лечение на тази патология – определяне на витаминни комплекси, които съдържат витамини от група В, десенсибилизирующая терапия.

Наследственост

Наследствени невропатии са неоднородную група патологични състояния: някои мутации на гени обуславят един единствен знак, а други, напротив, дават много различни симптоми, сред които се проявява поражение на периферните нерви.

Към метаболитен нейропатиям са амилоидозы, получени по наследство, както и порфирии и нарушения на липидния обмен и същ произход. Мистериозни форми са наследствени моторен сензор (синдром на Charcot-Marie-Черница) и на сензорно-вегетативни видове (болест на Fabri). Като пример наследствени ПУП дайте болестта Fabri (знак, сцепленный с пода, лизосомная болест на натрупването), при която невропатия се очертава като един от многото симптоми. Защото ген, контролиращ тази патология, се намира в Х-хромозомата, предимно се разболяват мъжете, което е обяснимо – те имат само една Х-хромозома и ако тя се оказа дефектна, болестта е неизбежна. Но са известни случаи на заболяване на жените, но защо това се случва – от генетици все още еднозначен отговор не последва. Заболяването има богата симптомите на това (непоносимост към натоварването, намалено потене, увреждане на вътрешни органи) и характерен външен вид на пациента (акромегалия). Прояви на невропатия, в еднаква степен може да повлияе и на долните и горните крайници: стъпалата и дланите изпитват постоянно усещане за парене, изтръпване, болка. Симптомите са при кризе, който провоцируется стреса, холодовым или топлинно въздействие.

Лечение на

Въпреки че лечението полиневропатия се определя с оглед на причинного фактор и условие за въздействие върху основното заболяване, което е причинило поражение на периферните нерви, на терапевтичните мерки трябва да бъдат комплексни едновременно с насоченост към премахване на симптомите на ПУП.

Проблемът лечение на метаболитни форми на ПУП, коими на първо място са най-често срещаните видове са: диабетна полиневропатия (усложнение на захарен диабет тип 2) и алкохолна полиневропатия (в резултат на хронична алкохолна интоксикация). Обикновено тези, а често и други, невропатия, са придружени от интензивни болевым синдром и изразено нарушаване на чувствителност. За намаляване на клиничните прояви на съвременната медицина предлага различни методи на лечение:

Съвет. Комбинираната лекарства, съдържащи фармацевтични дози витамини В1, В6, В12 (нейромультивит, мильгамма), отиват сред първите. Те дават добър аналгетичен ефект, премахват разстройство на чувствителността за сметка на подобряване на способността на нерви до възстановяване на техните структурни компоненти, извършват антиоксидантна защита. За лечение на ПУП привличат природни форми, изброени витамини, комбинирането им, както и други лекарства от тази фармакологична група (витамини А, С, е).
Болкоуспокояващи лекарства. За вендузи болка се прилагат, основно, ненаркотические аналгетици (аспирин, трамал) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но при силна болка сензация в други случаи се предписват кодеин и дори морфин. До анальгезирующей терапия смятат за полезно да добавяте Магне В6, който увеличава ефективността на лечението на аналгетици.
Глюкокортикоиди, плазмаферез, иммуносупрессанты. Последните научни изследвания показват, че в патогенезата на някои ПУП основна роля принадлежи на смущения в тъканните имунитет, така че дълга иммуномодуляция с помощта на лекарства е много оправдано. В тези случаи се използват такива лекарства, като азатиоприн, циклоспорин, облъчване на лимфната система + циклофосфан. Въпреки това тежко състояние на пациента иммуносупрессанты често комбинируют с хормони или плазмаферезом (азатиоприн + преднизолон, азатиоприн + плазмаферез). Често като спомагателен лекарства предписват эрбисол, който представлява комплекс от природни органични съединения, притежаващи многонаправленным действие (иммуномодулирующее, противовъзпалително, антиоксидантно, мембрано-стабилизиращ). Междувременно, схеми гормонотерапии (преднизолон, метилпреднизолон) с увеличаването и убыванием доза (като се има предвид състоянието на пациента) се определя само от лекар. Той съчетава гормонотерапию с иммуноглобулинами (имуноглобулин човек нормален, сандоглобулин) или плазмаферезом. Тези събития се провеждат в стационарни условия.
Други лекарства. При полиневропатия, назначени и други лечебни средства, които допринасят за ускоряване на усвояването на глюкоза, подобряване на храненето на тъканите и реологических свойства на кръвта, имат диуретично, съдоразширяващо, венотоническим действие (всички тези качества, съдържа в себе си инстенон), а също и лекарства, които подобряват клетъчния метаболизъм (актовегин) и нервно-мускулната проводимост (прозерин), нормализующие притока на кръв в микроциркуляторном съответствие (трентал), регулиране на окислително-възстановителни реакции в тъканите (фосфаден). В отделни случаи се провежда дезинтоксикационная или десенсибилизирующая терапия. В лист назначения на пациента ПУП могат да се срещнат широк кръг от лекарства, от различни фармакологични групи: церебролизин, оксипин, пикамелон, энкад, калциев пантотенат… Какво да назначи и да го докаже – ще си помислят д-р.

Полиневропатия (в зависимост от своя произход и клинични прояви) понякога дълго може) на пациента в леглото. И той самият, и, особено, неговите близки, трябва да помним, че не всичко е във властта на химични съединения, наречени лекарства. Немалка роля играе правилното хранене, рехабилитационни дейности и най-вече – с грижа и грижа.