Катетеризация вени: централни (subclavian, venas, бедрената) и перефирических

Катетеризация на виена (централни или периферни) е очевидни манипулации, за да може да се осигури пълната венозен достъп до кровеносному поречието при пациенти, изискващи продължителни или постоянни интравенозни на ес, както и с цел по-бързото оказване на спешна помощ.

Венозни катетри са централни и периферическими, съответно първите се използват за пунктирования централните вени (подключичных, яремных или бедрената кост) и могат да бъдат инсталирани само от лекар реаниматологом-анестезиологом, а вторите са определени в лумена на периферната (лакътя) на виена. Последната манипулация може да се извърши не само лекар, но и сестра или анестезисткой.

Централен венозен катетър представлява дълга гъвкава тръба (около 10-15 см), която здраво се определя в skylight стая голяма вена. В този случай се осъществява от специален достъп, защото централните вени се намират доста дълбоко, за разлика от периферните подкожни вени.

Периферический катетър представен по-къса куха игла с разположена вътре тънка игла-стилетом, която се извършва пункция на кожата и венозната стена. Впоследствие игла-шило се отстранява и тънък катетър остава в skylight стая периферна вена. Достъп до подкожната виена обикновено не е сложен, така че процедурата може да се извършва от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на методика

Безспорен предимство на сърдечна катетеризация е изпълнението на бърз достъп до кровеносному поречието на пациента. Освен това, при поставяне на катетър, се елиминира необходимостта от дневна пункция сайт на виена с цел провеждане на капельных на интравенозни вливания. Това е пациента да е достатъчно еднократно да зададете катетър вместо всяка сутрин отново се «цепя» от виена.

И към параметри може да се дължи на достатъчна активност и подвижност на болния с катетером, тъй като пациентът може да се движи, след провеждане на инфузия, както и ограничение на движенията на ръката с установени катетером не.

От недостатъци могат да се отбележат невъзможността за дълго присъствие на катетър през периферни виена (не повече от три дни), както и риска от възникване на усложнения (макар и много нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често в извънредни условия за достъп до сосудистому поречието на пациента невъзможно да се извърши други методи поради много причини (шок, колапс, ниско ниво на АДА, спавшиеся виена и др.). В този случай, за да се спаси живота на тежки пациента е необходимо въвеждането лекарствата така, че да те удари веднага в кровеносное на пистата. И тук на помощ идва катетеризация на централните вени. По този начин основният индикация за поставяне на катетър на централна вена е оказване на спешна и неотложна помощ в условията на реанимация или клон на камарата, където се провежда интензивна терапия на пациенти с тежки заболявания и нарушения на функциите на живот.

Понякога може да се наложи катетеризация бедрената вена, например, ако лекарите прекарват сърдечно-легочную отделение (изкуствена вентилация на белите дробове + непреки масаж на сърцето), и още един лекар извършва венозен достъп, и при това да не пречи на своите колеги, манипулация на гръдния кош. Също катетеризацию бедрената вена може да се опита да изпълни в линейката, когато на периферните вени не се намери, а въвеждането на лекарства се изисква в известен режим.

Освен това, за поставяне на централната венозна катетър има следните показания:

• Провеждането на операции на отворено сърце, с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение (AIC).
• Изпълнението на достъп до кровеносному поречието при тежки пациенти, намиращи се в условия, реанимация и интензивна терапия.
• Инсталиране на электрокардиостимулятора.
• Въвеждането на сондата в сърдечни камери.
• Измерване на централната венозна налягане (ЦВД).
• Провеждане на рентгеноконтрастных изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталиране на периферно катетър показано в следните случаи:

• Ранното начало на инфузия терапия в етап на спешна медицинска помощ. При хоспитализация в стационар при пациенти с вече установени катетером продължава започнатото лечение, като по този начин се пести време за поставяне на капкомер.
• Инсталиране на катетъра на пациенти, които са в изобилие и/или денонощни вливане на медикаменти и медицински разтвори (емисии разтвор на глюкоза, разтвор на Рингера).
• Интравенозна инфузия хирургически пациенти в болница, когато всеки момент може да се наложи операция.
• Използването на интравенозна анестезия при малки оперативни вмешательствах.
• Инсталиране на катетър роженицам в началото на родова дейност, за да ражда възниквал проблем с венозным достъп.
• Необходимостта от многократно оградата на венозна кръв за изследвания.
• Преливане на кръв, особено на многократно влизане.
• Невъзможност за захранване на пациента през устата, и след това с помощта на венозна катетър могат да се организират и парентерално хранене.
• Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных промени на пациента.

Противопоказания за провеждане на сърдечна катетеризация вени

Инсталиране на централната венозна катетър противопоказан в случай на наличие при пациента на възпалителни промени на кожата subclavian региона, в случай на нарушения на съсирването на кръвта или травма на ключицата. Във връзка с това, че катетеризация subclavian на виена може да се извършва както вдясно, така и вляво, след това, наличието на един линеен процес няма да попречи на инсталирането на катетър на здравата страна.

От противопоказания за периферна венозна катетър може да се отбележи наличието на пациента тромбофлебит лакътната вена, но отново, ако се налага сърдечна катетеризация, това може да се извърши манипулация на здрава ръка.

Как се извършва процедурата?

Специална подготовка за сърдечна катетеризация както на централно, така и на периферните вени, не се изисква. Единственото условие при подготовка за работа с катетером е пълно спазване на правилата на асептиката и антисептици, включително за обработка на ръцете на персонала, установяване на катетъра, както и внимателното боравене с кожата в областта, където ще се извършва пункция на вена. Работи с катетером, разбира се, е необходимо, с помощта на стерилен инструментариум — комплект за сърдечна катетеризация.

Катетеризация на централните вени

Катетеризация subclavian виена

При сърдечна катетеризация subclavian на виена (при «подключичке», на жаргона на анестезиологов), се изпълнява следния алгоритъм:

1. 

   Сложете пациента е по гръб с глава, под противоположната сърдечна катетеризация страна и с разположена по протежение на торса ръка от страна на сърдечна катетеризация,

2. Задръжте местна упойка на кожата по вид инфильтрационной (лидокаин, новокаин) и отдолу, от ключицата на границата между вътрешната и средната трети,
3. Дълга игла, в клирънса която е поставена explorer (интродьюсер) за изпълнение вкол между първо ребро и ключицей и да се осигури по този начин да попадне са поставени в подключични виена — на този метод се основава сърдечна катетеризация на централните вени на Сельдингеру (въвеждане на катетър, с помощта на проводник),
4. Проверка на наличието на венозна кръв в спринцовка,
5. Да се извадят от виена игла,
6. За диригента въведете във виена катетър и заключва външната част на катетър няколко рани на кожата.

Видео: катетеризация subclavian виена — видео уроци

Катетеризация на вътрешната venas виена

Катетеризация на вътрешната venas виена е малко по-различна техника:

• Положение на пациента и аналгезия същото, че и при сърдечна катетеризация subclavian на виена,
• Лекарят, като у главата на пациента, определя мястото на пункция сайт — триъгълник, образуван от крака грудинно-ключично-сосцевидной на мускулите, но 0.5-1 см кнаружи от грудинного ръба на ключицата,
• Вкол игла се извършва под ъгъл 30-40 градуса по посока на пупку,
• Останалите стъпки в провеждането на манипулация на същите, че и при сърдечна катетеризация subclavian на виена.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризация на бедрената вена от горе се различава значително:

1. Пациентът се поставя на гръб с определеното място кнаружи бедрото,
2. Визуално измерване на разстояние между предната част на илиачните остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
3. Получената стойност се разделя на три трети,
4. Намират на границата между вътрешната и средната трети,
5. Определят пулсиране на бедрената артерия в слабините ямата в получената точка,
6. На 1-2 см по-близо до половите органи е бедренная виена,
7. Изпълнението на венозна достъп се провежда с помощта на игла и проводник под ъгъл 30-45 градуса в посока към пупку.

Видео: катетеризация на централните вени — модул за обучение филм

Катетеризация на периферна вена

От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункция сайт латеральная и медиално виена ръка, междинна ulnar виена, а също и виена на tyle четка.

Алгоритъм за въвеждане на катетър във вена на ръката се свежда до следното:

• След обработка на ръцете антисептични разтвори се избира необходимия размер на катетъра. Обикновено катетри са маркирани в зависимост от размери и са с различна цвят — лилав цвят в най-кратки катетри, с малък диаметър, и оранжев цвят, най-дълги, с голям диаметър.
• На пациента се наслагва колан върху рамото на по-високи места сърдечна катетеризация.
• На Пациента се иска «да работят» юмрук стиска и разжимая пръстите.
• След пальпаторного определяне на виена се извършва обработка на кожата, антисептично.
• Провежда се набоде на кожата и вените игла-стилетом.
• Игла-шило вытаскивается от виена едновременно с въвеждането на канюла катетър във вена.
• Нататък към катетеру подсоединяется система за интравенозни на ес и се осъществява вливане на лекарствени разтвори.

Видео: набоде и катетеризация лакътната вена

Грижа за катетером

За да се сведат до минимум рисковете от развитие на усложнения, за катетером трябва да бъде грижа.

Първо, периферический на катетъра трябва да се инсталира не повече от три дни. Това е, катетър може да стои във виена не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнително вливане на разтвори, трябва да премахнете първия катетър и да се постави втора, в друга страна или в друга вена. За разлика от периферното, централен венозен катетър може да се намира във виена до два-три месеца, но при условие, седмична смяна на катетър за нов.

На второ място, все още мъниче на катетере трябва на всеки 6-8 часа промываться гепаринизированным разтвор. Това е необходимо за предотвратяване на кръвни съсиреци в skylight стая катетър.

На трето място, всякакви манипулации с катетером трябва да се извършва в съответствие с правилата на асептиката и антисептици — персонал трябва внимателно да се справят с ръце и да работят в сферата на място сърдечна катетеризация трябва да бъде защитено от стерилна превръзка.

На четвърто място, за да се предотврати случайно изключване на катетър категорично е забранено да се използват ножици при работа с катетером, например, за подрязване на лейкопластыря, които превръзка, за да се фиксират към кожата.

Изброени правила при работа с катетером позволяват значително намаляване на честота на тромбоемболични и инфекциозни усложнения.

Възможни ли са усложнения по време на сърдечна катетеризация вени?

Във връзка с това, което сърдечна катетеризация вени е намеса в организма на човека, да се предвидят, как тялото ще реагира на тази намеса, това е невъзможно. Разбира се, по-голямата част от пациентите да няма усложнения не се случва, но в изключително редки случаи е възможно.

Така, при инсталиране на централен катетър редки усложнения е нараняване на съседни органи — subclavian, сънната или бедрената артерия, раменния нервен сплит, перфорация (прободение) плеврального купол с проникване на въздуха в плевральную кухина (пневмоторакс), увреждане на трахеята или хранопровода. Към този вид усложнения се отнася и въздушна емболия — проникване в кровеносное поток от мехурчета въздух от околната среда. Профилактика на усложнения е технически правилното провеждане на сърдечна катетеризация на централните вени.

При инсталиране както на централната, така и на периферното катетри, грозными усложнения са тромбоемболични и инфекциозни. В първия случай може да се развие тромбофлебитов и тромбози, във втория — на системното възпаление и се стигне до сепсис (инфекция на кръвта). Профилактика на усложнения е задълбочено наблюдение на кухненски сърдечна катетеризация и своевременно отстраняване на катетър при най-малкото местни или общи промени — болка по протежение на катетеризированной виена, зачервяване и подуване на мястото на пункция сайт, повишаване на телесната температура.

В заключение трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризация на вените, особено на периферните, минава за пациента, без следа, без никакви усложнения. А ето и лечебно значение на сърдечна катетеризация е трудно да се надценява, защото венозен катетър позволява този обем лечение, което е необходимо за пациента във всеки отделен случай.