Предсердная тахикардия: понятие, както изглежда на ЕКГ, възникване, лечение

Всеки човек може да се появи сърцебиене, наречено тахикардией. Но не всеки човек знае, когато тахикардия не представлява заплаха за здравето и живота, а когато трябва незабавно да се потърси медицинска помощ, ако тахикардия е един от най-опасните видове нарушения на сърдечния ритъм. Това се отнася особено за предсердной тахикардия, тъй като при липса на своевременен преглед на пациент може да бъде пропуснат от времето си в лечение на основното заболяване, довело до появата на този вид тахикардия.

Въпреки това, предсердная тахикардия сама по себе си не е тежко нарушение, предизвикващ нарушения гемодинамики и не е жизнеугрожающим състояние.

Какво се случва при предсердной тахикардия?

Така че, предсердная тахикардия се появява при възникване на тъкани мъждене (дясно или ляво) допълнително огнището, в което се създават условия за циркулация на импулс, или за формиране на механизъм за повторно влизане вълна на възбуда. По друг начин този механизъм се нарича re-entry. При него се случва следното. При наличието на някакъв блок за провеждане на електрическото възбуждане на по-гъвкав мъждене електрически сигнали са принудени да се върнат обратно, а след това отново да се движи в посока на съществуващия блок.

И на такъв механизъм може да се образува в този случай, ако в предсердной тъкан произхожда экстрасистола с критичен интервал на сцепление, поради което удължава проводимостта на по-гъвкав мъждене. В такъв случай, импулс, отново е принуден да се върне обратно, а след това отново към атрио-вентрикулярного възел формира от повторно влизане вълна на възбуда. С всеки така многократно импулс плат мъждене едновременно намалява в правилния ритъм, но много по-често, отколкото е нормално. Освен предсердной, такъв механизъм може да предизвика и желудочковая экстрасистола, ако я «успели» да се върнат от камерна до предсердиям чрез атрио-вентрикулярный възел. Именно във връзка с това, че импулсът се движи в обратна посока, предсердные тахикардия са получили името реципрокных.

Класификация предсердных тахикардий

Предсердная тахикардия се отнася до наджелудочковым тахикардиям, които също така включват и тахикардию от атрио-вентрикулярного връзка. Разликата е само в мястото на възникване на линия re-entry (предсердия или AV-възел, съответно), както и в ЕКГ-признаци. От своя страна, предсердная тахикардия разпределени в следните варианти:

По локализация — от дясното и лявото предсердия, както и от горната или долната им части – эктопическая предсердная тахикардия,
По форма — на моно — и полифокальную (от една или няколко наведнъж части мъждене),
По характер на потока — на пароксизмальную (приступообразную) и непароксизмальную (с дълъг или с непрекъснато рецидивирующим течение).

READ Тампони от хемороиди: как да се направи и да се прилага за лечение на

Фигура: различни наджелудочковые тахикардия

Видео: предсердные тахикардия и тяхното отражение върху ЕКГ

Причини за тахикардия предсердной

Подобно нарушение на ритъма може да се появят при лица от по-младата възраст, без никаква сериозна патология след физическо претоварване. По-често така пароксизмам, възникващи спонтанно и застрашен без лечение, изложени на лицето с съдова дистония, особено по гипертоническому тип. При тях се регистрира нестабилна предсердная тахикардия (3-6% от здрави индивиди при провеждане на циркадните измерване на АДА и ЕКГ).

При хора с по-напреднала възраст, особено при по-възрастни пациенти, предсердной тахикардия могат да доведат органични поражения на сърдечния мускул, заболявания на белите дробове, както и общи нарушения в организма.

От болести на сърцето, способна да доведе до това нарушение на ритъма на сърцето, трябва да се отбележи възпалителни заболявания (миокардиты), исхемични и постинфарктные промени (ИБС, прекаран инфаркт), промяна на архитектоники сърцето при дефекти (най-често стеноза или недостатъчност на митралната клапа), при кардиомиопатиях и при хипертрофия на лявата камера в резултат на хипертония. Данни заболявания водят до замещению нормална тъкан мъждене съединителна или гипертрофированной кърпа, в резултат на маршрут сигнали възникват електрически инертни очажки, не са способни за провеждане на импулси.

Освен сърдечна патология, до появата на предсердной тахикардия може да доведе продължително съществуващи хронични заболявания на бронхо-белодробната система — обструктивни бронхити, бронхиална астма, дългите рецидивиращи пневмония, бронхоэктатическая болест и белодробен емфизем. При тези заболявания се формира легочное сърцето, характеризиращо се гипертрофией дясното предсердия, в който най-често възниква эктопический ритъм.

Отделно трябва да се отбележи общи нарушения в организма, такива като повишена температура, интоксикация (алкохол и го суррогатами, наркотици), травми на главата, патология на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза с формирането на дисгормональной кардиомиопатия и тиреотоксического на сърцето), а също интоксикация, при злокачествени тумори с провеждането на полихимиотерапии (ПХТ).

READ Сънливост, слабост, отпадналост, постоянна умора: причини, лечение

Как се проявява предсердная тахикардия?

Клиничните прояви на предсердной тахикардия, се определят от характера на течението на този нарушения на ритъма, както и вида на основния причинного заболявания.

Пароксизмы предсердной тахикардия се характеризира с внезапни, резки началото на учащенного ударите на сърцето, което е придружено от честота на пулса от 140 до 250 удара в минута. Обикновено пароксизм предсердной тахикардия не се предизвиква значими утяжеления общо самочувствие и състояние на пациента, както това се случва при трептенията или трепетании мъждене. Въпреки това, у пациента е налице определен дискомфорт в гръдния кош, сопровождающийся чувство за недостиг на въздух, лепкава студена пот, обща слабост.

Предсердная тахикардия с продължително или постоянно рецидивирующим течение не е придружен от такава висока честота на ударите на сърцето, а епизоди на учащенного ударите на сърцето, които се редуват с нормалната честота на пулса. Като цяло тези видове тахикардия хубаво, носени от страна на пациента, тъй като тя вече се адаптира към такава честота на сърдечните съкращения.

В межприступный период на пациента могат да се притеснява оплаквания, причинени от основното заболяване, което се характеризира с болки в гръдния кош, задух, предизвикана от физически усилия, както и с отоци и други признаци.

Диагностика и различното диагноза

Диагноза предсердной тахикардия се определя на база електрокардиограма и неговите модификации (дневния мониторирование ЕКГ, ЕКГ с натоварване, ЧПЭФИ – чреспищеводное электрофизиологическое проучване). Основните признаци на предсердной тахикардия на ЕКГ – това е най-високата честота на сърдечната честота над 140 в минута, както и наличието на двуфазните или отрицателни клипса Р преди всеки желудочковым комплекса или след него. Често на ЕКГ може да се види, как един нормален синусовый ритъм се прекъсва пробежками предсердной тахикардия, отново да се върне към нормалната сърдечната честота – това е така наречената возвратная, или залповая, предсердная тахикардия.

Освен ЕКГ е необходимо провеждане на УЛТРАЗВУК на сърцето (эхокардиоскопии), при необходимост – коронароангиографии, флуороскопия гръдната кухина, изследвания на функциите на външното дишане и други методи на изследване, които позволяват на изясняване на естеството на причинного заболявания.

READ Тромбоцити при бременност: норма, повишени, понижават, причини, симптоми, лечение

По отношение диференциална диагностика лекар, който описва ЕКГ, трябва да се помни за следните нарушения на ритъма на сърцето, които могат да бъдат подобни на предсердную тахикардию:

Синусова тахикардия – по-бърза, но по-малка, отколкото при предсердной тахикардия, СЪРДЕЧНИ (100-120 в минута).
Реципрочна тахикардия от AV-съединение, характеризиращи се с двухфазными зъби Р, както следва само след комплекса QRST.
Мерцательная аритмия при предсърдно мъждене честота на честота може да бъде по-малко от нормата в нормата и над нормата (бради-, времена на труда и тахисистолический варианти, съответно), но в ЕКГ се честват различни интервали RR (между съседни желудочковыми комплекси, както и липсата на работни Р преди всеки комплекс – патогномоничный знак несинусового ритъм). Трептене мъждене, от своя страна, се отличава с по-висока честота на ударите на сърцето (повече от 250 в минута, интервали за осигуряване на качеството при това могат да бъдат почти еднакви, като при ритмированной форма на трептене мъждене, например).

Лечение предсердной тахикардия

Терапия епизоди на нарушения на този ритъм се свежда преди всичко до лечение причинного заболявания. За вендузи пароксизмов се използват бета-административните, като за спешна помощ (анаприлин 20-40 мг под езика), така и за продължителен прием (коронал, конкор, эгилок, бипрол, небивалол и др.).

Във връзка с това, че предсердная тахикардия не е жизнеугрожающим нарушение на ритъма, имплантиране на электрокардиостимулятора не е показано.

Усложнения и прогноза

Рискът от възникване на усложнения (внезапна сърдечна смърт, остър инфаркт, тромбоемболични усложнения), както и прогнози, се определят от характера и тежестта на причинного заболявания. Така, при повторни инфарктах, при тежка хронична сърдечна недостатъчност, при некорригированных дефекти на сърцето, рискът от развитие на усложнения е по-висока, а прогнозата неблагоприятна. И обратното, при хипертония, при постоянна базисной терапия бронхолегочных заболявания, при общи нарушения в организма, успешно се поддава на терапия, намалява риска от усложнения, а прогнозата е по-благоприятна, тъй като продължителността и качеството на живота не са намалени.