Апикална (сърдечен) тласък и пальпация на сърцето: норма, определяне на
Често се определи, дали пациентът една или друга патология на сърдечния мускул, може да се основава на способността на лекаря да споделяме с помощта на ръцете звукови вибрации, които са генерирани сърдечна дейност и извършени в предната част на гръдния кош. Тази техника се нарича пальпацией, или прощупыванием на сърцето.
За да се определи наличието на една или друга патология на пациента, трябва да се разпредели на няколко аспекта, изследвани при палпация на сърцето. Към тях се отнасят апикална тласък, сърдечен тласък, както и определяне на пулсации и трептене на сърцето.
За което е необходима пальпация на сърцето?
Ясни показания за извършване на това физикального проучване не, защото разглеждане на гръдния кош и пальпацию заболявания е желателно да се изпълнява на всеки пациент, заедно с аускультацией на сърцето и на белите дробове при първични консултации на терапевт или кардиолог.
Данните техники позволяват да се предположи гипертрофию лявото или дясното камерна, тъй като увеличението на размера на сърдечните камери води до разширяване на сърцето, в следствие на което се разширява и неговата проекция върху предната повърхност на гръдния кош, определена с помощта на ръцете. Освен това, може да предположи легочную гипертензию и аневризму възходящ отдел на аортата.
След получаване на данните, които се различават от нормата, трябва да се усъвършенства заболяване, послужившее причина за хипертрофия или белодробна хипертония, с помощта на по-нататъшно провеждане на инструментални методи — ЕКГ, ЕХОГРАФИЯ на сърце, коронароангиография (КАГ) и т.н.
Методологията на провеждане и характеристики палпация на сърцето в норма
Фигура: последователността на провеждане на палпация на сърцето
Пальпация верхушечного сътресение се извършва по следния начин. Пациентът може да стои право, да седи или да лежи, докато лекарят след предварително разглеждане областта на сърцето (гръдната кост, лявата половина на гръдния кош) определя четка работна ръка основата на дланта си перпендикулярно на левия ръб на гръдната кост, а с върховете на пръстите си в петия межреберье по средата на ключичной линия, приблизително под лявото зърното. Жената в този момент трябва да държи лявата си млечна жлеза ръка.
Нататък се оценяват характеристиките на верхушечного сътресение — сила, локализация и размер (ширина) верхушечного сътресение. Нормално тласък се намира в петия межреберье кнутри от лявата средно-ключичной линия на 1-2 см и е с ширина 1.5-2 см. Под пръстите си тласък се усеща като ритмични колебания, причинени от ударите на върха на лявата камера на стената на гръдния кош.
Сърдечен тласък, образуван от границите на абсолютна тъпота на сърцето. Последното понятие, от своя страна, включва в себе си парцел на сърцето, не покрити леки и директно в близост до предната част на гръдната стена. Във връзка с анатомичен положение сърдечна ос в гръдната кухина този имот е образуван предимно десни желудочком. По този начин, сърдечен тласък дава представа най-вече за наличието или липсата на хипертрофия на дясната камера. Търсене на сърдечен удар водят в третия, четвъртия и петия межреберьях ляво от гръдната кост, но нормално той се определя не трябва.
Пулсация на сърцето, а по-точно, големи магистрални съдове се определя във втория межреберье дясно и ляво от гръдната кост, а също и в venas рязане на върха на гръдната кост. В нормални пулсации може да се определи в venas рязане, и се дължи тя кровенаполнением на аортата. Нормално пулсация на сърцето на правото не е определена, ако не е патология на гръдния отдел на аортата. От ляво на пулсация също не се открива в случай, че не е патология на белодробната артерия.
Трептене на сърцето в норма не се определя. При патология на сърдечни клапи трептене на сърцето се усеща като вибрации на предната стена на гръдния кош в проекция на сърцето и се дължи на звукови ефекти, причинени значителни препятствия по пътя на ток на кръвта в сърдечно камерите.
Эпигастральная пулсация се определя чрез сондиране на пръсти областта на корема, между ребрата, по-близо до мечевидному отростку гръдната кост. Тя се дължи на факта, че в коремната отдел на аортата, се предават на ритмични съкращения на сърцето и нормално не се определя.
Пальпация заболявания при деца
При деца и регионално палпация на сърцето не се различава от палпация при възрастни хора. Нормално детето локализация верхушечного сътресение се определя в 4-ти межреберье, 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линия от ляво в зависимост от възрастта — на 2 см на дете до две години, на 1 см — до седем години, на 0.5 см. — след седем години. Отклонения от нормата характеристики, получени при палпация на сърцето, могат да се дължат на едни и същи заболявания, че и при възрастни.
Противопоказания?
По силата на това, че пальпация на сърцето е сигурният метод на изследване, противопоказания за неговото провеждане няма, и тя може да се извършва всеки пациент с някаква степен на тежестта на общото състояние.
Какви заболявания може да се предположи с помощта на палпация на сърцето?
Прощупывание верхушечного и сърдечен удар, разнообразна в зависимост от характеристиките от нормата, както и определяне на болестно трептене и пулсация на сърцето, могат да се дължат на следните заболявания:
- Вродени и придобити сърдечни заболявания, които причиняват нарушаване на нормалната архитектоники на сърцето и рано или късно водят до образуването на хипертрофия на миокарда,
Продължително съществуващата артериална хипертония, особено лошо поддающаяся терапия и възлизаща на високи цифри на кръвното налягане (180-200 мм hg), - Аневризма на гръдния отдел на аортата,
- Перикарден излив, особено от група на голямо количество течност в устната околосердечной ризи,
- Заболявания бронхолегочной системи, сраствания в плевралната кухина, слипчивый (адгезивный) перикардит,
- Заболявания на коремната кухина с увеличаване на обема му — асцит (натрупване на течност в кухината на корема), образуването на тумори, бременност в по-късните срокове, изразено подуване на корема.
Например, ако изпитваното лице открит отрицателен апикална тласък, който изглежда като западение межреберного период в областта на сътресение, лекарят непременно трябва да се мисли за слипчивом перикардите, при който листовки перикарда «спаиваются» с вътрешната повърхност на гръдния кош. При всяко намаляване на сърцето междуребрените мускули се смучат вътре в гръдния кош, чрез образувани сраствания.
Тълкуване на резултатите
За да може да каже провеждане на палпация верхушечного сътресение? За опитен лекар, притежаващ умения физикального преглед на пациент и обнаружившего, например, отслабва апикална тласък, не ще бъде трудно да свърже този знак се с наличието на пациента выпотного перикардита, характеризиращо се с куп течност в кухината на сърдечна чанти, или перикарда. В този случай на колебания, причинени от сърдечни удари, просто не са в състояние да преминат през слой от течност и се усещат като тласък слаба сила.
В случай, когато лекар диагнози на разлятото апикална тласък, той може да се мисли за наличието на хипертрофия на лявата или на дясната камерна. По-увеличаване на масата на миокарда може би, ако се наблюдава изместване на сътресение надясно или наляво. Така, при хипертрофия на лявата камера тласък изместен в лявата страна. Това се дължи на факта, че сърцето увеличиваясь в масата, трябва да си намерят място в гръдната кухина и тя ще се измести в лявата страна. Съответно, върхът на сърцето, създавайки тласък, ще се определя от ляво.
По този начин, пальпация сърцето при изпълнение на опитен лекар, може да доведе до неоспорим полза на пациента, тъй като при планиран преглед, лекарят може има съмнения за някакво заболяване и своевременно да изпрати пациента на дообследование с помощта на инструментални методи за диагностика.